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        院前急救價格體系管理現(xiàn)狀與延展

        2022-05-29 14:09:46連潔
        經濟研究導刊 2022年12期
        關鍵詞:事業(yè)單位

        連潔

        關鍵詞:事業(yè)單位;救護收費;急救價格;票據(jù)管理體系;電子票據(jù)

        中圖分類號:R197 ? ? ? ?文獻標志碼:A ? ? ?文章編號:1673-291X(2022)12-0110-03

        急救醫(yī)療中心是政府部門舉辦的公益性事業(yè)單位,是擔負院前急救工作的專業(yè)醫(yī)療機構,隸屬于衛(wèi)生健康委員會,納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,經費由財政部門預算安排定額和定向補助。

        一、分析本地市轄區(qū)急救醫(yī)療中心建設的基本情況

        (一)收入來源

        收入主要來源于三部分:財政撥款、事業(yè)收入和上級補助收入。財政撥款主要用于人員經費、日常公用經費、120網(wǎng)絡建設、車輛設備購置等;事業(yè)收入主要用于日常公用、急救運轉、醫(yī)療設備購置、120調度指揮系統(tǒng)維護、編制外長期聘用人員費用等,用于自身發(fā)展、彌補財政投入不足;上級補助收入主要用于應急保障、無償救助和疫情防控等專項工作補助等。

        (二)人員基本情況

        編制人數(shù)45人,在職人員40人(包括離崗退養(yǎng)1人),其中50歲以上11人,退休人員34人。院前急救崗位一線人員17人,占在職職工的42.5%,其中調度崗位3人、醫(yī)療崗位13人、駕駛崗位1人。行管后勤崗位人員23人,占在職職工的57.5%。

        (三)機構工作量分析

        機構不斷完善市縣兩級急救網(wǎng)絡建設維護,加強對直屬分站和醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站的垂直監(jiān)管,重視醫(yī)、護、駕醫(yī)療一線人員崗位技能培訓。本地市轄區(qū)建有急救醫(yī)療分站12個,4個直屬分站、8個醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站,現(xiàn)有救護車45輛。2020年共計接聽120專線電話135 443次,總調度車輛40 378車次,有效出車35 240車次,無效出車5 138車次。有效出車中急救入院27 755車次,市內轉診4 179車次,救治患者約35 870人次。受理突發(fā)事件12起,搶救轉運傷亡人數(shù)38人,300公里以上特需患者轉運12車次,聯(lián)網(wǎng)調度縣(市)區(qū)急救站出車1 453車次。

        (四)機構配置情況

        1.資源規(guī)模配置。急救醫(yī)療中心現(xiàn)有固定資產原值3 073.23萬元、累計折舊1 700.13萬元、固定資產凈值1 373.11萬元。原值包括:辦公用房280.00萬元,占固定資產總量的9.11%;通用設備2 146.12萬元,占固定資產總量的69.83%(其中,車輛1 984.36萬元,占固定資產總量的64.57%);專用設備637.40萬元,占固定資產總量的20.74%。由于急救車輛、車載醫(yī)療設備等非流動性資產價值較高,所占比例較高,院前急救工作密集,24小時不間歇,比一般設備損耗大,根據(jù)使用年限及時按財政部門程序申請報廢,有利于保證行車安全,降低救護車和辦公設備的維修維護費用,節(jié)約運轉經費。

        2.辦公用房配置。地級市不小于2 000~4 000平方米,車庫、修理間、行政辦公用房、指揮調度用房、生活及輔助用房、活動場地、道路、綠化等應根據(jù)各單位所處地形的具體情況合理安排。本地市轄區(qū)急救醫(yī)療中心與醫(yī)療機構合署辦公,面積1 800平方米,在建公共衛(wèi)生中心新辦公大樓,為市政重點工程。

        3.救護車輛配置。城市每3萬人配1輛救護車。急救車輛按使用用途主要分為:普通型救護車、監(jiān)護型救護車、特種救護車和急救通訊指揮車。監(jiān)護型救護車應占車輛總數(shù)的50%左右,特種救護車應占車輛總數(shù)的10%左右。本地市轄區(qū)配置救護車45輛,投入各醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站使用17輛。

        4.人員總編制。根據(jù)應配車輛數(shù)設置:1輛救護車編配4人。中心現(xiàn)有編配3人,醫(yī)生為在編在職人員,護理、駕駛95%以上為編制外聘用人員。為滿足急救工作需要,設置12個分站,三班制需要36人,人員編制不能滿足實際工作的需要,從醫(yī)療機構借用醫(yī)護人員進行補充。

        5.財政安排。在職在編人員經費,聘用、借用人員經費缺口由各醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站彌補,職工工資待遇與醫(yī)療機構同等崗位相比較低。

        二、本地區(qū)急救價格政策管理

        (一)物價政策

        根據(jù)市物價局、市衛(wèi)健委、市人保局《關于重新明確救護收費標準的通知》(徐價醫(yī)〔2015〕51號)文件,規(guī)定的收費標準執(zhí)行。

        1.計費方法。單程收費,7公里內收費標準為40元,超過7公里收費價格為4元/公里。

        2.收費項目標準。首先,院前危急重癥搶救費(編碼110600003):每次90元,含出診、診查、治療、監(jiān)護、監(jiān)測、護理、注射、氧氣、材料、消毒、抬擔架等內容。需符合《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕32號)要求,確因患者病情需要,只提供其中部分內容的,均按本項目相應的價格收費。其次,藥品和醫(yī)用耗材(導管、外固定材料、血液和血液成分)按實收取。另外,心臟電除顫術60元/次、心肺復蘇術130元/次、氣管插管術50元/次(指經口插管,不含導管)、呼吸機輔助呼吸15元/小時、常規(guī)心電圖檢查(十二通道)30元/次、骨折外固定術50元/次(不含外固定材料),治療項目按實收取。

        (二)價格管理

        嚴格執(zhí)行物價政策,進一步完善收費政策和收費公示制度,確保各類收費公開透明,充分體現(xiàn)社會公益性質,對災害性事故、突發(fā)性應急事件及確實無法付費的情況實施無償救助,執(zhí)行“先搶救后收費”制度,每次出車均向病人家屬出示“收費項目告知書”,做到公開透明。遵照“就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿”的急救服務原則,實施家屬簽名和調度人員登記管理。

        根據(jù)崗位職責將各項工作分別落實,做到相互獨立、配合、監(jiān)督,與急救科、調度科、車管科、審計科和經管辦等部門密切配合,進一步加強收費管理、急救運行成本控制與分析、根據(jù)重要性原則,針對財務流程中重要的收費環(huán)節(jié),強化收費專項檢查監(jiān)督,根據(jù)調度派車單和收費票據(jù),每月逐筆對收費情況進行統(tǒng)計,再與上繳專用賬戶款項核對,加強了收費環(huán)節(jié)風險控制點的管理,較好地履行了會計監(jiān)督的責任與義務。合理設置內部控制關鍵崗位,明確劃分職責權限,實施相應的分離措施,形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機制。明確相關崗位職責與分工,業(yè)務辦理與復核崗位獨立分開。票據(jù)全部整理歸檔,領用、保管、核銷有專人負責,收取資金及時入賬,做到了每個環(huán)節(jié)的相互銜接和牽制,降低了票據(jù)管理的風險。

        每本票據(jù)從領用、使用、核銷全過程得到監(jiān)督,登記每本票據(jù)的領用人、領用日期、收費金額、收費車次、作廢張數(shù)、繳銷日期等信息,票據(jù)使用的全過程詳細登記記錄,以免票據(jù)丟失,責任不清。由急救科統(tǒng)一審核各直屬分站和醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站每班次收費人員,財務科根據(jù)已經審核的收費人員名單發(fā)放票據(jù)。直屬分站由每班次收費人員根據(jù)規(guī)定領用票據(jù),及時上繳收入,并核銷。各醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站指定專人負責領用票據(jù),上繳收入并核銷。每季度與調度科統(tǒng)計出車救助次數(shù)進行核對,有效保證分站收入及時上繳,提高了收入上繳率。每張票據(jù)與調度科派車登記單、急救科病歷登記單相對應,病人滿意度電話回訪起到了良好的“四位一體”監(jiān)控作用。

        每月將各分站救護收入進行統(tǒng)計,分站間橫向對比,與往年縱向對比。針對各分站間收入不均衡的現(xiàn)象,建立健全考核機制,考核收入與工作量、出車成本是否配比。為加強票據(jù)管理和收費環(huán)節(jié)的風險控制,每年定期進行票據(jù)專項檢查,重點是各分站和個人有無自行印制和使用不規(guī)范收費票據(jù)的行為,有無收費不開票據(jù)、不按物價部門核定的項目標準亂收費、私開不規(guī)范票據(jù)的行為,有無涂改票據(jù)金額、不全額上交隱瞞收入的行為,有無出售、出借、出租票據(jù)的行為。核查使用移動網(wǎng)絡支付“支付寶和微信”方式收款憑據(jù)與實際開具救護收入票據(jù)的一致性。各分站收費人員提供票據(jù)號對應的移動網(wǎng)絡支付“支付寶或微信”收款方式憑據(jù)的截圖進行抽查。檢查的目的是嚴肅財經紀律,杜絕隱瞞上報、公款私存、涂改票據(jù)等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,檢查結果作為年度分站考核依據(jù)之一。

        三、本地市轄區(qū)成本績效分析

        2020年調度有效車次35 240車次,收費27 781車次,無償救助7 459車次,收費370.10萬元,均車收費133.20元,出車收費率78.83%,無償救助率21.17%。

        根據(jù)財務數(shù)據(jù)統(tǒng)計,本地市轄區(qū)現(xiàn)有急救車輛45輛,直屬分站使用28輛,投入醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站使用17輛。財政補助車輛運轉經費32萬元,主要用于直屬分站。2020年直屬分站運轉成本約161.99萬元,包括車輛運轉支出65.20萬元,編制外長期聘用人員費用23萬元,120網(wǎng)絡通訊費10.32萬元,專用材料費30萬元,日常辦公經費43.79萬元,上述數(shù)字不包括各醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站負擔的救護車輛運行維護、急救藥品耗材、臨時人員費用等項支出。

        2020年救護收入370.10萬元,有效出車35 240車次,無效出車5 138車次,收費27 781車次(其中,直屬分站10 806次,醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站16 975次),無償救助7 459車次。4個直屬和8個醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站全年總均次收入為133.20元。在財政定額補助公用經費明顯不足的情況下,忽略醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站負擔的車輛運行維護、急救藥品耗材、臨時人員費用等項支出成本,暫不考慮日常公用支出,僅考慮直屬分站上述院前急救相關成本161.99萬元,按直屬分站13輛車約出車10 806次(市區(qū)10 794次,長途12次)計算,均次成本為258.40元;直屬分站收入149.10萬元,均次收入137.97元可以彌補成本支出,財政補助32萬元可以彌補13輛車10 806次均次收入29.61元,均次收入和均次成本配比后137.97元+29.61元=167.58元,167.58元-268.60元=-101.02(元),缺口109.16萬元。如果考慮實際均次成本約為1 002.12元,其中268.60元缺口部分由救護收入彌補,在編在職人員支出由財政撥款補助,剩余的733.52元缺口部分,臨時人員費用缺口由醫(yī)療機構協(xié)調彌補,醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站車輛費用由醫(yī)療機構負擔。中心除維持單位正常運轉外,需承擔重大災害及突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治、重大節(jié)慶、大型群眾集會及其他社會公益性急救保障、無償救助等任務,無償救助7 459車次缺口75.35萬元,缺口經費由醫(yī)療機構網(wǎng)絡分站上繳救護收入彌補。此項分析沒有考慮醫(yī)療機構協(xié)助中心負擔的31名臨時人員工資、績效、五險一金等人員經費約186萬元,17輛救護車日常維護費用約59.5萬元(財政核定每輛每年3.5萬元)。在此給出支出缺口彌補解決途徑:壓縮不必要的公用支出;醫(yī)療機構協(xié)調解決;從主管部門申請應急保障和無償救助專項工作補助。

        四、完善院前急救價格政策的建議

        在實際工作中,醫(yī)療服務收費價格水平逐年調整的情況下,應根據(jù)市場動態(tài)需求、醫(yī)療機構提供同等醫(yī)療服務的價格水平,不斷調整提高院前急救醫(yī)療服務收費水平,滿足院前急救自身常態(tài)化發(fā)展需要。進一步細化收費項目,按照提供的醫(yī)療服務分層次收取,進一步細化“院前危急重癥搶救”項目明細,便于醫(yī)務人員實施急救服務時,可以按照規(guī)范的明細標準收費,減少與患者間因此產生的醫(yī)療糾紛投訴和退費情況。

        根據(jù)省財政廳、省衛(wèi)健委、省醫(yī)保局《關于扎實推進醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革的通知》(蘇財綜〔2020〕94號)文件,電子化票據(jù)是改革發(fā)展的趨勢,也有利于簡化工作程序,提高工作效率,亟待從上級主管部門層面重視院前急救體系相關物價、財政票據(jù)相關政策的落實,對接省“醫(yī)療收費電子票據(jù)管理平臺”,將院前急救收費項目納入財政非稅收入規(guī)范化體系中。另外要解決救護收費電子票據(jù)和120調度指揮系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)升級對接的問題。

        “十四五”規(guī)劃發(fā)展實施階段,以衛(wèi)生應急體制機制改革為背景,分析本地區(qū)院前急救醫(yī)療服務體系的建設發(fā)展,旨在進一步促進醫(yī)療保障部門、財政部門協(xié)同衛(wèi)生行政主管部門合理規(guī)范救護收費標準,建立健全科學高效的價格管理體系,進行有效的監(jiān)督和量化評價。應不斷完善急救站點網(wǎng)絡布局,創(chuàng)造院前急救與醫(yī)療機構救治工作的協(xié)同效應,規(guī)范急救醫(yī)療行為,優(yōu)化人員和設備配置,完善急救機構內部管理體制和考核激勵機制,提高急救服務能力。發(fā)揚全心全意為人民健康服務的宗旨,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、快捷的院前急救服務。

        參考文獻:

        [1] ?關于重新明確救護收費標準的通知(徐價醫(yī)〔2015〕51號)[Z].2005.

        [2] ?沈亞善.急救醫(yī)療中心(站)建設管理規(guī)范:第2版[M].南京:東南大學出版社,2004.

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