馬 潔

（烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，新疆 烏魯木齊 831499）

慢性疲勞綜合征會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)極度疲勞、肌肉疼痛、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康與生活。西醫(yī)治療慢性疲勞綜合征多以改善臨床癥狀，緩解患者疲勞為主，多予以患者免疫增強(qiáng)劑、肌肉訓(xùn)練治療，但對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等改善效果不佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征屬于“四肢疲勞”“百合病”范疇，先天稟賦不足、久病勞傷，導(dǎo)致腎精、臟腑氣血不足，形體衰弱無(wú)力；飲食不節(jié)，損傷脾胃，水谷精微缺乏，肌肉瘦削，全身疲乏，故中醫(yī)治法為補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)[2]。隔姜灸主要通過(guò)艾灸神闕、關(guān)元、中脘3個(gè)穴位，強(qiáng)化患者肌肉強(qiáng)度，改善機(jī)體氣血運(yùn)行，補(bǔ)益脾胃之陽(yáng)，可減輕慢性疲勞綜合征患者臨床癥狀與臟腑狀態(tài)[3]?；诖耍狙芯恐荚谔骄扛艚闹委熉云诰C合征的效果及對(duì)患者免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年11月烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的108例慢性疲勞綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組患者（54例）中男性35例，女性19例；年齡21～57歲，平均（39.48±8.35）歲；病程0.5～3年，平均（1.62±0.36）年。試驗(yàn)組患者（54例）中男性37例，女性17例；年齡22～62歲，平均（39.52±8.62）歲；病程0.5～3年，平均（1.66±0.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]《慢性疲勞綜合征與慢性疲勞相關(guān)疾病》[5]中關(guān)于慢性疲勞綜合征的中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；勞累后持續(xù)不適者；肌痛、咽喉炎、頸部觸痛、頭痛、睡眠障礙等慢性疲勞綜合征癥狀持續(xù)半年或半年以上者；近期未參與其他臨床試驗(yàn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物不良反應(yīng)、失眠、甲狀腺功能減退癥引發(fā)的疲勞者；合并神經(jīng)性厭食癥、精神分裂癥、抑郁癥、癡呆、妄想癥者；合并凝血功能障礙者；具有隔姜灸治療禁忌者等。本研究已通過(guò)烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者需要保持正常生活規(guī)律，每日正常飲食，不可暴飲暴食，并且每日保持30 min以上肌肉能量訓(xùn)練，強(qiáng)化腹部、腰背部肌肉[6]。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用隔姜灸治療，患者取仰臥位，對(duì)神闕、關(guān)元、中脘3個(gè)穴位進(jìn)行消毒，將厚度為0.5 cm、直徑為3 cm的姜片放于穴位上，在隨身灸（亳州市艾可舒醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：FYYJ-S001）內(nèi)放1.5 cm×2.0 cm艾段，進(jìn)行隔姜灸，隔姜灸過(guò)程中，需調(diào)整施灸高度，避免局部肌膚燙傷，待燃盡后，取下艾灰，3個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行隔姜灸，每個(gè)穴位灸1壯，30 min/次，1次/2 d。1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。評(píng)價(jià)兩組患者中醫(yī)證候（氣短、神疲、乏力）嚴(yán)重程度，根據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分[7]。②免疫功能。于治療前、治療4周后，采集兩組患者空腹靜脈血2 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后分離血清，采用散射免疫比濁法測(cè)定血清IgG、IgM、IgA水平。③疲勞量表（FS-14）[8]評(píng)分、生活質(zhì)量量表（SF-36）[9]評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）[10]評(píng)分。于治療前、治療4周后采用FS-14評(píng)分評(píng)價(jià)患者疲勞程度，分值范圍為0～14分，得分越高患者越疲勞；采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括情感職能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理功能、精神健康、活力、總體健康8項(xiàng)，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，取各項(xiàng)最終總和的平均值，得分越高，患者生活質(zhì)量越好；采用SDS評(píng)分評(píng)價(jià)患者抑郁程度，分值范圍為25～100分，得分越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[11]評(píng)分。治療前、治療4周后采用PSQI評(píng)分從睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡時(shí)間7個(gè)維度評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)分值范圍為0～3分，總分0～21分，PSQI評(píng)分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，組間分別行χ2、t檢驗(yàn)比較。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 與治療前比，治療后兩組患者氣短、神疲、乏力評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 氣短 神疲 乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 2.41±0.15 0.79±0.21* 2.37±0.28 0.58±0.17* 2.34±0.17 0.75±0.12*試驗(yàn)組 54 2.43±0.21 0.31±0.15* 2.33±0.31 0.27±0.11* 2.40±0.15 0.42±0.09*t值 0.569 13.668 0.704 11.250 1.945 16.167 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患者血清IgG、IgM、IgA水平均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, g/L)

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較(±s, g/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A。

組別 例數(shù) IgG IgM IgA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 9.42±1.21 10.15±1.94* 1.16±0.24 1.41±0.32* 1.15±0.26 1.59±0.34*試驗(yàn)組 54 9.31±1.18 12.34±2.06* 1.23±0.28 1.77±0.40* 1.21±0.21 1.83±0.41*t值 0.478 5.687 1.395 5.164 1.319 3.311 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 FS-14評(píng)分、SF-36評(píng)分、SDS評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者FS-14評(píng)分、SDS評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；而SF-36評(píng)分均顯著升高，且試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者 FS-14、SF-36、SDS 評(píng)分比較 (±s, 分 )

表 3 兩組患者 FS-14、SF-36、SDS 評(píng)分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05。FS-14：疲勞量表；SF-36：生活質(zhì)量量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù) FS-14評(píng)分 SF-36評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 10.15±1.42 8.57±1.04* 50.18±6.33 78.22±5.23* 59.73±4.72 48.72±3.81*試驗(yàn)組 54 10.21±1.38 5.83±0.89* 50.51±6.54 82.36±5.49* 59.59±4.81 45.46±2.19*t值 0.223 14.709 0.266 4.012 0.153 5.451 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 PSQI評(píng)分 與治療前比，治療后試驗(yàn)組患者睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙、入睡時(shí)間評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表 4 兩組患者 PSQI評(píng)分比較 (±s, 分 )

表 4 兩組患者 PSQI評(píng)分比較 (±s, 分 )

注：與治療前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 催眠藥物 睡眠效率 睡眠時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 2.16±0.46 2.19±0.44 1.16±0.31 1.14±0.30 1.46±0.42 1.50±0.40 1.62±0.41 1.64±0.39試驗(yàn)組 54 2.21±0.37 1.37±0.21* 1.19±0.33 0.49±0.11* 1.44±0.46 0.61±0.19* 1.58±0.37 0.89±0.24*t值 0.622 12.359 0.487 14.948 0.236 14.769 0.532 12.035 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 睡眠障礙 日間功能障礙 入睡時(shí)間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 54 1.47±0.51 1.52±0.53 1.44±0.27 1.40±0.30 1.77±0.61 1.69±0.57試驗(yàn)組 54 1.45±0.49 0.71±0.19* 1.48±0.29 0.81±0.18* 1.74±0.60 1.05±0.31*t值 0.208 10.572 0.742 12.392 0.258 7.248 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性疲勞綜合征患者經(jīng)常感到疲憊，且通過(guò)休息，此種癥狀并不能有效改善，嚴(yán)重影響患者精神狀態(tài)，且隨著患者機(jī)體免疫功能下降，還會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛、睡眠質(zhì)量不佳、頭痛、記憶力減退等癥狀。目前，慢性疲勞綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)對(duì)此仍無(wú)有效的治療方法，多采用免疫增強(qiáng)、止痛、抗抑郁等對(duì)癥治療，也可通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，提高機(jī)體新陳代謝，但整體療效不佳[12]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征患者五臟正氣虛損，導(dǎo)致全身呈疲勞狀態(tài)，故中醫(yī)治療以補(bǔ)益氣血、平衡陰陽(yáng)為主[13]。生姜有溫陽(yáng)驅(qū)寒健脾之功效，灸法作為中醫(yī)學(xué)特色療法之一，具有益腎健脾、溫陽(yáng)通絡(luò)等功效，故隔姜灸療法對(duì)慢性疲勞綜合征的治療尤為有益[14]。神闕為經(jīng)絡(luò)總樞，位于臍中，為氣血運(yùn)行之要道，可理腸和胃、固本培元；關(guān)元為小腸之募穴，可溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)腎培元；中脘為胃之募穴，可補(bǔ)益脾胃之陽(yáng)，促進(jìn)消化；故隔姜灸神闕、關(guān)元、中脘三穴，可改善慢性疲勞綜合征患者胃腸道功能，促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行，改善機(jī)體中醫(yī)證候，從而改善患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后試驗(yàn)組患者氣短、神疲、乏力、FS-14、SDS、PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明隔姜灸可改善慢性疲勞綜合征患者中醫(yī)證候，緩解患者機(jī)體疲勞，改善患者抑郁情緒與睡眠狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

慢性疲勞綜合征是一種常見(jiàn)的免疫功能紊亂疾病，當(dāng)機(jī)體組織長(zhǎng)時(shí)間處于疲勞狀態(tài)會(huì)過(guò)度消耗精氣神，損傷機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞、臣噬細(xì)胞的生長(zhǎng)速度減慢，最終導(dǎo)致免疫功能低下[16]。隔姜灸對(duì)慢性疲勞綜合征患者神闕、關(guān)元、中脘進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ杉せ罨颊邫C(jī)體免疫系統(tǒng)，改善患者精神狀態(tài)；同時(shí)，艾灸和生姜可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)機(jī)體代謝，改善患者胃腸功能，進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率，使患者機(jī)體免疫力增強(qiáng)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后試驗(yàn)組患者血清IgG、IgM、IgA水平顯著高于對(duì)照組，表明隔姜灸可提高慢性疲勞綜合征患者的免疫力。

綜上，隔姜灸治療慢性疲勞綜合征可改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)患者免疫力，從而改善患者情緒狀態(tài)，并提升睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。