熊 師

（南京鼓樓醫(yī)院胸外科，江蘇 南京 210008）

肺癌是一種原發(fā)于肺部與支氣管黏膜的惡性腫瘤，常見(jiàn)的病理類(lèi)型主要有腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌及小細(xì)胞癌等，發(fā)病機(jī)制與空氣污染、遺傳、吸煙、職業(yè)致癌因子等多種因素均有一定的關(guān)系[1]。肺癌患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為刺激性咳嗽，若有繼發(fā)感染則會(huì)引起痰液黏稠增多，可能還會(huì)引發(fā)咳血、身體消瘦、乏力、呼吸困難或食欲不振等，屬于臨床上患病率和致死率均較高的疾病，且男性患者明顯多于女性[2]。肺癌的臨床治療方法有很多，通過(guò)對(duì)患者的病理學(xué)類(lèi)型、自身病情嚴(yán)重程度及進(jìn)展趨勢(shì)分析評(píng)估，采用手術(shù)、化療等綜合多學(xué)科的治療模式，以最大限度地控制病情進(jìn)一步發(fā)展并提高臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。手術(shù)是目前效果最佳且見(jiàn)效較快的治療手段，微創(chuàng)手術(shù)也是臨床一直研究的重點(diǎn)，隨著胸腔鏡技術(shù)的逐漸應(yīng)用與發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)也逐漸被熟知，適用范圍也隨之?dāng)U展，比如肺葉切除、袖式切除等較為復(fù)雜的切除方式。因此，本文對(duì)肺癌患者進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)治療的應(yīng)用現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)、分析，作如下綜述。

1 單孔胸腔鏡手術(shù)用于肺癌治療的發(fā)展歷程

電視胸腔鏡手術(shù)最初是用于臨床治療肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)的胸腔鏡技術(shù)還無(wú)法完成切除肺葉這種較為復(fù)雜的手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于肺癌的治療[3]。1992年，醫(yī)學(xué)界首次報(bào)道了電視胸腔鏡手術(shù)用于肺癌患者的治療，也是肺癌治療的一個(gè)革命性進(jìn)步，傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)多由1個(gè)主操作孔和2個(gè)輔助切口組成，隨著微創(chuàng)快速康復(fù)理念的日漸深入，更多學(xué)者開(kāi)始嘗試使用單孔胸腔鏡手術(shù)，但最早的單孔胸腔鏡手術(shù)多應(yīng)用于非復(fù)雜胸膜相關(guān)疾病的診斷與治療[4]。而后在2004年，單孔胸腔鏡楔形切除手術(shù)第一次用于治療自發(fā)性氣胸或肺間質(zhì)疾病，為后續(xù)單孔胸腔鏡手術(shù)治療更為復(fù)雜、更為嚴(yán)重的肺癌患者奠定了較好的基礎(chǔ)[5]。隨后出現(xiàn)了越來(lái)越多對(duì)單孔胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析的研究，在此期間，單孔胸腔鏡手術(shù)均表現(xiàn)出了較為明顯的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于緩解患者術(shù)后疼痛程度與臨床效果均有明顯優(yōu)勢(shì)。在2011年，單孔胸腔鏡下進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)和肺葉切除術(shù)也逐漸被認(rèn)可，臨床嘗試將單孔胸腔鏡用于更為復(fù)雜的肺葉切除術(shù)中，也顯示出了較好的治療效果[6]。隨后出現(xiàn)了單孔胸腔鏡肺動(dòng)脈袖式切除術(shù)用于治療非小細(xì)胞癌患者，而對(duì)于肺癌根治性化療、開(kāi)胸后轉(zhuǎn)多次胸腔鏡、肺臟嚴(yán)重粘連、肺血管重建等均可在單孔胸腔鏡下進(jìn)行完成，其應(yīng)用范圍也隨之?dāng)U大，對(duì)于難度較大，且較為復(fù)雜的切除手術(shù)也能夠順利完成。

2 單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的現(xiàn)狀

2.1 手術(shù)方式與麻醉 對(duì)于對(duì)肺癌患者行單孔胸腔鏡手術(shù)并沒(méi)有統(tǒng)一的嚴(yán)格規(guī)范，無(wú)論是肺楔形切除、肺段切除或肺葉切除均沒(méi)有明顯的優(yōu)劣勢(shì)分析論證。肺楔形切除術(shù)常被用于肺邊緣孤立性病灶的切除，是一種安全有效的診斷和治療孤立性周?chē)Y(jié)節(jié)的方法；此外，其還可在術(shù)中進(jìn)行冰凍切片病理檢測(cè)分析，若穿刺活檢或微創(chuàng)方式無(wú)法診斷時(shí)，其是一種可靠的選擇。解剖性肺段切除術(shù)可通過(guò)切除發(fā)生病變的一些肺段，保留其他正常肺組織，但由于各肺段之間缺乏明顯的解剖學(xué)間隙，導(dǎo)致分界不夠明確清晰，手術(shù)操作難度較大，可能對(duì)正常肺組織造成一定的損傷；而在單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)前，可使用三維重建的高分辨率CT掃描，從而識(shí)別需要切除的病變位于哪個(gè)節(jié)段，識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)與解剖變異，進(jìn)而更好地制定手術(shù)計(jì)劃，避免手術(shù)誤傷[7]。解剖性肺葉切除術(shù)主要適用于局限于肺葉內(nèi)的不可逆性病變或周?chē)苑伟徽J(rèn)為是外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，而隨單孔胸腔鏡與其結(jié)合，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)也被認(rèn)為是安全有效的，但對(duì)于縱隔淋巴結(jié)的采樣與清掃仍存一定爭(zhēng)議。黃麟等[8]通過(guò)回顧性分析分別觀察了行單孔電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)的417例肺癌患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)還是肺段切除術(shù)，都不會(huì)增加手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)淋巴結(jié)的清掃和術(shù)后恢復(fù)均有較好的療效，進(jìn)而證實(shí)單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的可行性。程宇等[9]研究結(jié)果表明，對(duì)早期肺癌患者行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)三孔法的臨床治療效果旗鼓相當(dāng)，但相較于傳統(tǒng)胸腔鏡三孔法，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口長(zhǎng)度較短，可有效減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉是目前單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)常用的麻醉方式，雙腔氣管插管健側(cè)單肺通氣可以防止患側(cè)的肺臟出現(xiàn)萎縮，還可以輔助手術(shù)順利進(jìn)行，但操作過(guò)程中可能損傷胸膜，甚至造成氣胸、血胸的發(fā)生。超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯可同時(shí)阻滯胸壁神經(jīng)的背側(cè)支和腹側(cè)支，且胸椎橫突和豎脊肌在超聲圖像上更容易辨認(rèn)，操作更加簡(jiǎn)單，因此可減少神經(jīng)損傷、氣胸的發(fā)生[10]。在周軍等[11]研究中，通過(guò)對(duì)60例單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者行超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯的效果進(jìn)行研究并分析，結(jié)果表明，單孔胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯聯(lián)合全身麻醉可有效減少術(shù)中麻醉與鎮(zhèn)痛藥物的使用量，抑制術(shù)后心血管反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果顯著，從而證明了超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯麻醉價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

2.2 手術(shù)切口與視野的選擇 單孔胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口只有一個(gè)，且手術(shù)器械與標(biāo)本的取出等均從該切口經(jīng)過(guò)，為防止對(duì)患者的肋間神經(jīng)血管造成損傷，可放置切口保護(hù)套，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而對(duì)于肺癌患者行單孔胸腔鏡手術(shù)的切口位置的選擇并沒(méi)有明確的要求，臨床常選在第4或第5肋間腋前線或腋中線，切口位置的選擇可影響肺臟的暴露與解剖的清晰程度，同時(shí)，也決定著術(shù)者組織分離的進(jìn)程與病灶切除的完整性。嚴(yán)晟等[12]通過(guò)對(duì)單孔胸腔鏡手術(shù)治療的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，相較于經(jīng)肋間單孔胸腔鏡手術(shù)，采用經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療，術(shù)中出血量更少、置管時(shí)間更短、出院前1 d的疼痛評(píng)分更低，但手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，說(shuō)明其可有效減輕術(shù)后患者的疼痛程度，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，為臨床手術(shù)切口的選擇提供了新思路。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)于該術(shù)式應(yīng)用仍不廣泛，且對(duì)于外科醫(yī)生技術(shù)要求較高，故仍需臨床深入探索。

行肺癌根治術(shù)過(guò)程中，視覺(jué)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)的選擇扮演了重要的角色，傳統(tǒng)的多孔電視輔助胸腔鏡手術(shù)為二維視野，會(huì)出現(xiàn)屏幕假象的情況，若是操作不熟練的醫(yī)師，適應(yīng)視覺(jué)系統(tǒng)成為困擾，會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，可能加重對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，3D胸腔鏡系統(tǒng)逐漸被醫(yī)師所熟知，并應(yīng)用于肺癌根治術(shù)中，該系統(tǒng)可以提高定位的準(zhǔn)確性和對(duì)局部微小結(jié)構(gòu)的清晰度，輔助手術(shù)順利完成，并可減少術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及出現(xiàn)誤傷神經(jīng)的情況[14]。商學(xué)謙等[15]通過(guò)研究3D胸腔鏡系統(tǒng)輔助單孔胸腔鏡手術(shù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者均未出現(xiàn)出血、肺不張、胸腔包裹性積液、支氣管胸膜瘺及乳糜胸等并發(fā)癥，且惡性腫瘤患者影像學(xué)檢查無(wú)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，結(jié)果表明，單孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用3D胸腔鏡系統(tǒng)安全有效，且具有較清晰的視野，可提高手術(shù)的安全性。另外3D胸腔鏡系統(tǒng)輔助單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，胸腔鏡頭與器械處于平行狀態(tài)，所提供的視覺(jué)角度與開(kāi)胸手術(shù)相同，術(shù)者可快速適應(yīng)屏幕的視覺(jué)轉(zhuǎn)換，可直接作用于靶組織，對(duì)于熟悉開(kāi)胸手術(shù)或較為年輕的醫(yī)師來(lái)說(shuō)也可以輕松掌握和學(xué)習(xí)。在萬(wàn)志華等[16]的研究中，通過(guò)對(duì)行2D與3D胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌患者進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，行3D胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療可有效擴(kuò)展視野范圍，提高視覺(jué)清晰度，并縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管的留置時(shí)間，減少術(shù)中出血量等，進(jìn)而輔助術(shù)者順利完成手術(shù)。

2.3 單孔胸腔鏡手術(shù)技巧 臨床肺癌患者行根治性切除術(shù)治療的重要組成部分是淋巴結(jié)清掃，手術(shù)過(guò)程中淋巴結(jié)的清掃至足夠的數(shù)量可以達(dá)到較好的局部控制效果，且可以對(duì)肺癌患者的診斷和輔助治療提供一定程度的指導(dǎo)意義。單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)于淋巴結(jié)清掃的要求較高且難度較大，若操作不當(dāng)可能導(dǎo)致出血或淋巴結(jié)破碎等情況的發(fā)生[17]。郝志鵬等[18]通過(guò)研究模塊化縱隔淋巴結(jié)清掃在單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，單孔組人均清掃淋巴結(jié)（7.3±1.0）組，共（17.5±3.0）枚，其中縱隔站淋巴結(jié)（4.3±0.7）組，共（8.6±1.1）枚，表明將模塊化縱隔淋巴結(jié)清掃用于單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，可安全有效地達(dá)到對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)的要求。

手術(shù)切口的長(zhǎng)度可影響對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度與術(shù)后恢復(fù)，切口越小越有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。劉冰等[19]選取了8例采用2 cm單孔胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象，其結(jié)果顯示8例患者均順利完成了手術(shù)，且無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，進(jìn)而表明行2 cm單孔胸腔鏡下解剖性肺葉切除術(shù)可減少對(duì)肺癌患者造成的創(chuàng)傷，提示了研究的安全性與可行性。但是2 cm的切口長(zhǎng)度屬于肺癌根治術(shù)中較短的長(zhǎng)度，因此，臨床應(yīng)在保證安全可行的情況下，根據(jù)患者的病灶大小選擇切口長(zhǎng)度，在保證順利完成手術(shù)的同時(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

手術(shù)臥位的選擇可影響切口位置的準(zhǔn)確性與術(shù)者進(jìn)行手術(shù)操作的方便性，由于常規(guī)的單孔胸腔鏡手術(shù)的切口位置會(huì)選擇在腋中線或腋前線第4、5肋間，因此，選擇半俯臥位下行肺癌根治術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)。林宗武等[20]通過(guò)對(duì)97例采用半俯臥位后路法進(jìn)行單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，半俯臥位后路單向式行單孔胸腔鏡右上肺切除術(shù)安全可行，且能夠方便術(shù)者操作，從而緩解助手或術(shù)者的疲勞感，減少對(duì)肺臟的翻動(dòng)，且縱隔顯露佳，輔助手術(shù)順利流暢地完成。

隨單孔胸腔鏡的快速發(fā)展，手術(shù)切口越來(lái)越小，術(shù)中留置胸腔引流管的方法和鎮(zhèn)痛方式也在持續(xù)改進(jìn)，患者術(shù)后的疼痛主要源于手術(shù)創(chuàng)傷與引流管的刺激，由于術(shù)后劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者術(shù)后不敢咳嗽、排痰，從而加大了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此引流管方案的選擇對(duì)降低患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)具有重要意義。傳統(tǒng)雙根胸管方案多采用經(jīng)肋間穿刺置入一根細(xì)管聯(lián)合切口內(nèi)留置一根16 F～28 F的粗管方式，但長(zhǎng)時(shí)間切口內(nèi)留置引流管會(huì)加大術(shù)后疼痛與切口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。陳磊等[21]回顧性分析了單孔胸腔鏡手術(shù)患者采用超細(xì)豬尾巴管+24 F粗管和雙根超細(xì)豬尾巴管兩種引流方式，通過(guò)觀察其引流效果，結(jié)果表明，在部分高選擇的單孔胸腔鏡肺部手術(shù)過(guò)程中，采用雙根超細(xì)豬尾巴管進(jìn)行引流安全有效，且在手術(shù)過(guò)程中操作靈活、簡(jiǎn)便清晰，可減少術(shù)后引流管重置的發(fā)生，進(jìn)而緩解患者的疼痛程度。

3 單孔與多孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用比較

單孔胸腔鏡手術(shù)是隨著技術(shù)、器械的不斷發(fā)展與進(jìn)步，從而發(fā)展來(lái)的更有效的手術(shù)方式，是對(duì)傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的提升與補(bǔ)充。相比于傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)只有單一的切口，對(duì)患者的身體造成的創(chuàng)傷較小，減輕了患者術(shù)后的疼痛感，還可緩解患者的不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后患者的快速恢復(fù)；同時(shí)，單孔胸腔鏡手術(shù)可以減少參與手術(shù)操作的人員，節(jié)約手術(shù)物資和人力資源，更加符合微創(chuàng)的手術(shù)理念[22]。盧開(kāi)進(jìn)等[23]通過(guò)對(duì)行單孔胸腔鏡手術(shù)和兩孔胸腔鏡手術(shù)的100例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡組患者術(shù)后炎性因子與疼痛應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于兩孔胸腔鏡組，其研究結(jié)果進(jìn)一步表明了單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌患者可有效減輕創(chuàng)傷程度，臨床效果顯著。

外科手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短可以反映該手術(shù)的復(fù)雜程度、術(shù)者對(duì)該手術(shù)的熟練程度及專(zhuān)業(yè)程度，還可以反映對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷程度，由于單孔胸腔鏡手術(shù)切口較小，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)機(jī)械打架，靶組織不能夠完全暴露，從而增加清掃淋巴結(jié)的困難程度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。翁賢武等[24]通過(guò)研究行單孔和三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)116例早期非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)現(xiàn)，相比于三孔組，單孔組患者手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)、術(shù)中出血量更多，但在治療效果和減少患者疼痛等方面具有更好的優(yōu)勢(shì)。此外，周斌等[25]通過(guò)研究90例周?chē)头伟┗颊甙l(fā)現(xiàn)，單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)周?chē)头伟┗颊叩闹委熜Ч幌嗌舷?，而相較于三孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)切口較短，對(duì)患者的造成的損傷較小，可以有效緩解肺癌患者的疼痛程度，利于術(shù)后恢復(fù)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)，其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致術(shù)中出血量增多。推測(cè)其原因?yàn)閱慰仔厍荤R手術(shù)所有器械均經(jīng)同一切口進(jìn)入胸腔，器械之間產(chǎn)生相互干擾，對(duì)清掃淋巴結(jié)產(chǎn)生一定的影響，因而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；或是由于術(shù)者對(duì)于單孔單孔胸腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)不足，熟練程度較低，進(jìn)而增加了手術(shù)時(shí)間，因此，隨著技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)驗(yàn)的積累，臨床可在提高淋巴結(jié)清掃率的同時(shí)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，最終達(dá)到與傳統(tǒng)多孔操作相近的手術(shù)時(shí)間。

目前，針對(duì)單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況、住院時(shí)間、引流管的留置時(shí)間及淋巴結(jié)的清掃量的影響也受到較多的關(guān)注，其在淋巴結(jié)清掃數(shù)量達(dá)到最佳要求，可以有效指導(dǎo)和輔助肺癌患者的診斷和治療同時(shí)，引流管的留置時(shí)間也越短，對(duì)于患者造成的創(chuàng)傷也更小，可促進(jìn)患者術(shù)后較好的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。黃國(guó)剛等[26]通過(guò)檢索多種數(shù)據(jù)里對(duì)于單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療肺癌的研究發(fā)現(xiàn)，單孔胸腔鏡手術(shù)的整體手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院費(fèi)用等方面與傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)不突出，但是對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷與治療安全性方面優(yōu)勢(shì)更為明顯。同時(shí)，在張弘廣[27]研究中，對(duì)比了單孔胸腔鏡與多孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的效果發(fā)現(xiàn)，兩組患者引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而證實(shí)了單孔胸腔鏡手術(shù)在淋巴結(jié)清掃與引流管留置方面可達(dá)傳統(tǒng)多孔手術(shù)的相同效果。但目前，單孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用時(shí)間較短，在肺葉切除術(shù)中的應(yīng)用也不夠成熟，其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究分析。

4 小結(jié)與展望

單孔胸腔鏡手術(shù)用于治療肺癌正在不斷地發(fā)展與進(jìn)步，已在全球范圍內(nèi)擴(kuò)展開(kāi)來(lái)，從最初簡(jiǎn)單的肺結(jié)節(jié)楔形切除發(fā)展到現(xiàn)在較復(fù)雜且難度較大的支氣管或肺動(dòng)脈成形術(shù)、肺葉肺段切除術(shù)等，均表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢(shì)。隨著技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，單孔胸腔鏡手術(shù)也開(kāi)拓出了新的思路，例如復(fù)合手術(shù)室圖像引導(dǎo)、劍突下和胚胎自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)、電磁導(dǎo)航支氣管鏡及輔助非插管手術(shù)等，促進(jìn)了單孔胸腔鏡手術(shù)的快速發(fā)展。隨著麻醉和鏡身的發(fā)展，三維圖像系統(tǒng)越來(lái)越接近于自然視覺(jué)，在患者自主呼吸麻醉下進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)，可以減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)鏡身越來(lái)越細(xì)，不僅可以在縮短切口長(zhǎng)度的情況下靈活操作，還可以減少與其他器械發(fā)生干擾，這些新技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，均在一定程度上幫助術(shù)者更好地完成手術(shù)，提高手術(shù)成功率和治療效果，單孔胸腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌是對(duì)傳統(tǒng)多孔胸腔鏡手術(shù)的有益補(bǔ)充，也是技術(shù)發(fā)展創(chuàng)新的結(jié)果，但是并不代表其可以完全取代傳統(tǒng)的多孔胸腔鏡手術(shù)或者開(kāi)胸手術(shù)，單孔胸腔鏡手術(shù)仍有不足之處且遠(yuǎn)期療效還需要進(jìn)一步的研究和探討，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的自身情況和病情來(lái)選擇合適的手術(shù)方式。