劉芳 曹建華

[摘要]目的：探討個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷并發(fā)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的護(hù)理效果。方法：將2020年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的86例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和實(shí)驗(yàn)組（43例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生情況、干預(yù)前后焦慮與抑郁情緒、出院時(shí)疼痛程度與日常生活能力和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率和疼痛程度評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而日常生活能力評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯升高（P<0.05）。干預(yù)后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可降低肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率、減輕疼痛感、改善負(fù)性情緒，提高日常生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]手外傷;腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù);肩關(guān)節(jié)功能障礙;個(gè)性化護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622+.1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0159-03

Effect Comparison of Personalized Nursing and Routine Nursing on Shoulder Joint Dysfunction after Hand Trauma Abdominal Pedicle Flap Repair

LIU Fang，CAO Jianhua

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective To compare the nursing effect of personalized nursing and routine nursing on shoulder joint dysfunction after hand trauma abdominal pedicle flap repair. Methods 86 patients with hand trauma treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were randomly divided into control group （43 cases） and experimental group （43 cases）. The control group was given routine nursing intervention and the experimental group was given personalized nursing intervention; The incidence of shoulder dysfunction， anxiety and depression before and after intervention， pain degree， ability of daily living and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the incidence of shoulder dysfunction and pain score in the experimental group were significantly lower ，the difference was statistically significant（P<0.05）， while the scores of activities of daily living and nursing satisfaction were significantly higher （P<0.05）. After the intervention， the scores of anxiety and depression in the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Personalized nursing can reduce the incidence of shoulder dysfunction， reduce pain， improve negative emotion， and improve the quality of daily life and nursing satisfaction.

Key words： hand trauma; abdominal pedicled flap repair; shoulder joint dysfunction; personalized nursing; routine nursing

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是手外科治療手部、腕部和前壁皮膚軟組織缺損等常用的手術(shù)方式，有著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小和皮瓣成活率高等特點(diǎn)[1]。然而在治療過(guò)程中，多數(shù)患者因擔(dān)心患側(cè)肩關(guān)節(jié)與上臂活動(dòng)牽拉皮瓣引起傷口疼痛、皮瓣成活率降低等而一直保持固定體位，肌肉得不到有效活動(dòng)，影響血液回流，肩關(guān)節(jié)部位纖維蛋白及漿液纖維性滲出物發(fā)生沉積，引起關(guān)節(jié)組織與周?chē)浗M織等發(fā)生纖維性粘連，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獍l(fā)生不同程度萎縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能的障礙甚至肩周炎等，嚴(yán)重影響著患者后期的生活質(zhì)量[2]。個(gè)性化護(hù)理是一種以病人為中心的護(hù)理模式，被報(bào)道在促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有著良好的護(hù)理效果[3-4]，但其對(duì)手外科腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響并不清楚。本研究旨在探討個(gè)性化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的護(hù)理效果，報(bào)道如下。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

1? 資料和方法

1.1 一般資料：將2020年6月-2021年6月筆者醫(yī)院收治的86例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者納入研究，其中男46例、女40例;年齡20～62歲，平均（35.48±3.65）歲，住院時(shí)間22～38 d，平均（29.86±3.25）d;大專(zhuān)及以上20例，其他66例;車(chē)禍致傷55例、機(jī)器絞傷13例、其他（電擊傷、爆炸傷和動(dòng)物咬傷等）18例。本研究獲筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)后開(kāi)展研究。以隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為43例對(duì)照組和43例實(shí)驗(yàn)組，兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間、文化程度和致傷原因等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為手外傷且符合臨床手術(shù)指征;②均行腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療;③自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肩周炎或肩關(guān)節(jié)功能障礙病史者;②有精神疾病者;③有嚴(yán)重心肺腎功能障礙者;④有肌肉、神經(jīng)損傷者;⑤臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情評(píng)估、健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后遵醫(yī)囑和出院指導(dǎo)等。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，依據(jù)不同患者的家庭背景、受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、病情程度、不良情緒等狀況實(shí)施，具體措施如下。

1.3.2.1 個(gè)性化健康教育和心理護(hù)理：依據(jù)不同家庭背景、受教育程度和年齡等對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化的健康宣教，可通過(guò)通俗易懂的方式主動(dòng)向患者及家屬科普疾病知識(shí)、手術(shù)方法和術(shù)前術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，減少術(shù)前術(shù)后的情緒波動(dòng);根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，在盡量滿(mǎn)足患者需求的情況下，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)治療的必要性及護(hù)理的重要性，介紹主治醫(yī)生的相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)及成功案例，引導(dǎo)患者以良好的心態(tài)接受治療。

1.3.2.2 個(gè)性化疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h患者通常會(huì)有明顯的疼痛感，根據(jù)患者的疼痛程度和實(shí)際情況給予個(gè)體化的鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括包扎不要過(guò)緊、冰敷、按摩、轉(zhuǎn)移注意力（如聽(tīng)音樂(lè)或看電視等）和止痛藥物等。

1.3.2.3 個(gè)性化功能訓(xùn)練：術(shù)后評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能，并根據(jù)患者術(shù)后情況、年齡和文化程度等制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并因人施教，指導(dǎo)患者進(jìn)行主被動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，包括外旋、上舉、內(nèi)收、后伸摸背和肩關(guān)節(jié)環(huán)繞等，每項(xiàng)目5分鐘/次，2次/天，依據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn);指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和穿衣、如廁、刷牙和洗臉等日常生活事項(xiàng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.2.4 個(gè)性化飲食護(hù)理：對(duì)于有便秘癥狀或消化能力較差的患者，應(yīng)多食一些粗纖維含量較高的食物，利于排便。

1.3.2.5 個(gè)性化感染護(hù)理：對(duì)于手外傷術(shù)后移植的皮瓣發(fā)生局部組織腫脹、膿性分泌物明顯的患者，護(hù)理人員需每日更換清潔干燥的敷料;對(duì)于肉芽生長(zhǎng)較好、分泌物不多的患者，敷料更換1次/3天。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生情況及判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：將肩部有明顯疼痛且日?；顒?dòng)受到限制的情況認(rèn)為是肩周炎，將肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)90°～120°、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)達(dá)20°～60°及日?；顒?dòng)能力受到限制的情況認(rèn)為是輕度障礙，將肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)150°、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)達(dá)30°～60°、肩關(guān)節(jié)恢復(fù)程度達(dá)80%以上的情況認(rèn)為是基本正常，將肩關(guān)節(jié)上舉達(dá)180°、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)達(dá)90°、肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)的情況認(rèn)為是正常。障礙發(fā)生率=（肩周炎+輕度障礙）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 焦慮與抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表分別評(píng)估患者的焦慮與抑郁情況，分值越高患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4.3 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[5]評(píng)估患者出院時(shí)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

1.4.4 日常生活能力：采用Barthel指數(shù)量表[6]評(píng)估患者出院時(shí)的日常生活能力，總分100分，分值越高表明患者自理能力越好。

1.4.5 護(hù)理滿(mǎn)意度：自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛(ài)患者和心理支持等五項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，分值在80分以上為非常滿(mǎn)意，60～80分為滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)和均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差分別進(jìn)行計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)性描述，并采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05）。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率為4.65%，明顯低于對(duì)照組的23.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮與抑郁情緒的比較：干預(yù)前，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者出院時(shí)疼痛程度和日常生活能力的比較：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度評(píng)分明顯降低，而日常生活能力評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

腹部皮膚血供豐富，供皮區(qū)面積較大，可制成帶蒂皮瓣、肌皮瓣和帶骨組織皮瓣等，而腹部帶蒂皮瓣被廣泛應(yīng)用于手部皮膚和其他軟組織缺損的修復(fù)，具有術(shù)后損傷小而隱蔽、不影響美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療過(guò)程分為兩期，前期（3周左右）將帶蒂皮瓣埋植于腹部，后期為皮瓣斷蒂。在此治療過(guò)程中，患者因?qū)⑹植俊⑼蟛考扒氨坶L(zhǎng)期維持固定狀態(tài)，使肩關(guān)節(jié)及上臂活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致患者預(yù)后易發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者預(yù)后生活質(zhì)量[9]。護(hù)理干預(yù)是手術(shù)治療方案的重要組成部分，對(duì)提高手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[10-11]。常規(guī)護(hù)理是臨床常見(jiàn)的護(hù)理方式，有著固體化和模式化等特點(diǎn)，往往不會(huì)過(guò)多關(guān)注患者的自身情況，護(hù)理重點(diǎn)是推進(jìn)手術(shù)的進(jìn)程;個(gè)性化護(hù)理是依據(jù)患者疾病特點(diǎn)及其具體需求給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)、全面的護(hù)理[12]。有研究指出，個(gè)性化護(hù)理可減輕肱骨頸骨折患者肩關(guān)節(jié)疼痛、緩解患者抑郁與焦慮情緒、有效改善肩關(guān)節(jié)功能與生存質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度[13-14]。4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501

本研究結(jié)果顯示，對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率和疼痛程度評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，而日常生活能力評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。另外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮與抑郁評(píng)分較明顯低于對(duì)照組。由于腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者需要經(jīng)歷2次手術(shù)，且患者術(shù)后肢體活動(dòng)受限，術(shù)后有明顯疼痛感，心理上難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。

究其原因主要是常規(guī)護(hù)理一般不注重患者自身的疼痛和心理狀態(tài)等，但個(gè)性化護(hù)理注重觀(guān)察患者圍術(shù)期各階段的狀態(tài)，具體體現(xiàn)在以下5個(gè)方面：①個(gè)性化健康宣教對(duì)于有明顯負(fù)性情緒的患者，消除或改善了患者因傷情或不確定手術(shù)結(jié)果出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和接受治療的主動(dòng)性，促進(jìn)患者恢復(fù)[15];②個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過(guò)冰敷或轉(zhuǎn)移注意力或使用止痛藥物等個(gè)性化疼痛護(hù)理減輕了術(shù)后疼痛感，改善患者不良情緒[16];③個(gè)性化功能訓(xùn)練促進(jìn)了患者的血液循環(huán)和局部靜脈回流，進(jìn)而改善肩關(guān)節(jié)功能障礙[17]，提高了患者的日常生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度[9];④個(gè)性化飲食護(hù)理，提高了患者機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者恢復(fù)[18];⑤個(gè)性化感染護(hù)理保持了創(chuàng)面清潔、干燥，避免脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[17]。結(jié)果提示，個(gè)性化護(hù)理可能通過(guò)減輕患者疼痛感、有效改善患者的負(fù)性情緒等改善腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而提高患者日常生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。

綜上所述，對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理可降低肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率、減輕疼痛感、改善負(fù)性情緒，提高日常生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2021-08-05

本文引用格式：劉芳，曹建華.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷并發(fā)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：159-162.4924B01C-FDD3-4A85-8A47-BFF265E0A501