陳國平 范平明 陳峙霖

[摘要]目的：探討球拍形切口乳房成形術(shù)（Racket-shaped incision mammoplasty，RSIM）用于早期乳腺癌患者的美學(xué)效果。方法：2018年1月-2020年9月收治早期乳腺癌且接受保乳治療患者60例，根據(jù)患者自身意愿和醫(yī)生評估，將患者分為觀察組（行球拍形切口乳房成形術(shù)）35例和對照組（行傳統(tǒng)保乳術(shù)）25例。比較兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后2個月美學(xué)效果、治療前后腫瘤標志物、自尊與生命質(zhì)量水平及近期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組乳頭縱向偏移距離、乳頭橫向偏移距離、對稱性、瘢痕、凹陷程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療優(yōu)良率為91.43%顯著高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前后兩組癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖類抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）、腫瘤特異性生長因子（Tumor specific growth factor，TSGF）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組Rosenberg自尊量表和生命質(zhì)量測量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清腫、血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：RSIM用于早期乳腺癌患者具有較好的治療和美學(xué)效果，能提升患者自尊度和生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]球拍形切口;乳房成形術(shù);乳腺癌;早期;臨床療效;美學(xué)效果

[中圖分類號]R655.8? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0072-04

Clinical Efficacy and Aesthetic Effect of Racket-shaped Incision Mammoplasty on Patients with Early Breast Cancer

CHEN Guoping1，2，F(xiàn)AN Pingming2，CHEN Shilin2

（1.Department of Breast Surgery，the Affiliated Cancer Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;2.Department of Breast and Thoracic Oncology，the First Affiliated Hospital of Hainan Medical University，Haikou 570100，Hainan，China）

Abstract： Objective? To discuss the cosmetic effect of racket-shaped incision mammoplasty for early breast cancer patients. Methods? A total of 60 patients with early breast cancer undergoing breast-conserving therapy from January 2018 to September 2020 were enrolled. According to patients' own wishes and doctors' evaluation， the patients were divided into the observation group （racket-shaped incision mammoplasty， n=35） and the control group （traditional breast conserving surgery， n=25）. The surgical indexes， cosmetic effect 2 months after operation， tumor markers before and after treatment， self-esteem， quality of life and recent complications were compared between the two groups. Results? There was no significant difference in operation time， intraoperative bleeding and hospital stay between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of nipple longitudinal offset distance， nipple transverse offset distance， symmetry， scar and depression in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 91.43%， significantly higher than that of the control group （72.00%， P<0.05）. There was no significant difference in the levels of CEA， CA15-3， CA125 and TSGF between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Rosenberg self esteem scale and FACT-B scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of serum swelling and hematoma in the observation group was lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? The treatment and cosmetic effects of RSIM are good on patients with early breast cancer. It can improve their elf-esteem and quality of life， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： racket-shaped incision; mammoplasty; breast cancer; early stage; clinical curative effect; aesthetic effect

隨著檢測技術(shù)和治療手段的進步，乳腺癌患者的總體生存率得到顯著提高。手術(shù)仍然是乳腺癌尤其是早期患者的主要治療方式。由于乳腺癌治療后長期存活普遍存在，因此治療注意力已從疾病治療轉(zhuǎn)移到美學(xué)修復(fù)上。此外，長期隨訪數(shù)據(jù)表明乳腺癌保乳手術(shù)與乳房切除術(shù)具有等效生存結(jié)果[1-2]。但接受乳房切除術(shù)的患者的社會心理結(jié)果較差（包括越來越負面的身體形象問題）[3]?，F(xiàn)今，保乳手術(shù)治療已成為浸潤性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌治療的主要方式。保乳手術(shù)的主要目的是在保留乳房形狀的同時完全切除腫瘤，達到切緣陰性。但是，傳統(tǒng)保乳術(shù)后會導(dǎo)致漿膜腔最終塌陷，從而導(dǎo)致嚴重乳房畸形，并且已被證實會嚴重影響患者的生活質(zhì)量和社會心理[4]。球拍形切口乳房成形術(shù)（Racket-shaped incision mammoplasty，RSIM）是將乳房切除術(shù)或乳房疾病廣泛局部切除與乳房重建相結(jié)合，以優(yōu)化疾病治療和美學(xué)效果，從而改善術(shù)后總體療效，易于患者接受。因此，本研究探討RSIM用于早期乳腺癌患者的臨床療效以及美學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2018年1月-2020年9月收治早期乳腺癌且接受保乳治療患者60例。根據(jù)患者自身意愿及乳房與腫瘤大小、位置，由醫(yī)生綜合評估確定具體保乳手術(shù)術(shù)式，將患者分為觀察組（行球拍形切口乳房成形術(shù)）35例和對照組（行傳統(tǒng)保乳術(shù)）25例。觀察組：年齡24～52歲，平均（39.27±6.13）歲;平均身體質(zhì)量指數(shù)（Body mass index，BMI）為（21.64±1.82）kg/m2;腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.17±0.48）cm;AJCC臨床分期Ⅰ期21例，Ⅱ期14例;浸潤性導(dǎo)管癌20例，導(dǎo)管原位癌12例，其他3例。對照組：年齡26～53歲，平均（40.18±6.22）歲;平均BMI為（21.49±1.68）kg/m2;腫瘤直徑1～3 cm，平均（2.06±0.51）cm;AJCC臨床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期9例;浸潤性導(dǎo)管癌17例，導(dǎo)管原位癌6例，其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準：①符合相關(guān)診治指南[5]中乳腺癌診斷標準，且經(jīng)病理診斷確診者;②美國癌癥聯(lián)合會（American joint committeeon cancer，AJCC）臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期者;③腫瘤直徑≤3 cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④符合保乳手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌證者;⑤無惡性腫瘤史者;⑥年齡>18歲;⑦已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①術(shù)中切緣陽性，擴切后切緣仍為陽性者;②自身免疫疾病者;③胸部、腋窩手術(shù)史者;④精神疾病者;⑤凝血功能障礙者;⑥術(shù)后接受乳房切除術(shù)者;⑦胸壁乳房放射治療史者;⑧不接受隨訪者。

1.4 治療方法：對照組采用傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，根據(jù)患者腫瘤部位和大小選擇象限切除術(shù)（切除腫瘤位置表面覆蓋皮膚與象限乳腺組織）或腫瘤擴大切除術(shù)（切除腫瘤組織與鄰近1 cm正常組織），當(dāng)腫瘤位于乳頭上方時做弧形切口，位于乳頭下方時做放射狀切口，術(shù)中對殘腔進行部分縫合，不強行閉合殘腔，允許纖維蛋白和血清蛋白滲出以填充殘腔，保持原有乳房外形。術(shù)后行常規(guī)腋窩淋巴清掃術(shù)，放置引流管，拔除引流管且傷口愈合后行化療治療，并在乳腺全乳及腋窩鎖骨上區(qū)行放療治療。

觀察組采用RSIM治療，以雙環(huán)乳暈切口為基礎(chǔ)，切除腫瘤相關(guān)組織、皮膚及乳暈周圍皮膚，術(shù)后根據(jù)腫瘤具體位置選擇垂直切口乳房成形術(shù)、“J”字形切口乳房成形術(shù)。根據(jù)患者腫瘤位置行適宜切口，沿乳暈邊緣畫一同心圓，并向腫瘤所在位置畫一與同心圓連接的楔形，切除畫線內(nèi)的腫瘤，依據(jù)腫瘤大小、位置進行乳房塑形，游離腺瓣填充殘腔，將移位的乳頭、乳暈移到與健側(cè)對稱位置，根據(jù)需要進行局部皮瓣或組織轉(zhuǎn)移達到填充目的，確定切緣陰性后縫合切口，未侵犯皮膚無需切除表面皮膚進行隱蔽切口手術(shù)。取平行于腋折線的位置行常規(guī)腋窩淋巴清掃術(shù)，放置引流管，拔除引流管且傷口愈合后行化療治療，在乳腺全乳及腋窩鎖骨上區(qū)行放療治療。

1.5 觀察指標：①手術(shù)指標：比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間;②美學(xué)效果：參照相關(guān)研究[6]，由主治醫(yī)師分別從以下8個維度對患者術(shù)后兩個月乳房美學(xué)效果進行評價，乳頭縱向偏移距離（>3.0 cm為1分、1.5～3.0 cm為2分、0.5～1.4 cm為3分、<0.5 cm為4分）、乳頭橫向偏移距離（>3.0 cm為1分、1.5～3.0 cm為2分、0.5～1.4 cm為3分、<0.5 cm為4分）、乳房順應(yīng)性差值（>1.5 cm為1分、0.8～1.5 cm為2分、0.3～0.7 cm為3分、<0.3 cm為4分）、對稱性（嚴重不對稱為1分、中度不對稱為2分、輕度不對稱為3分、對稱為4分）、瘢痕（粗大為1分、明顯為2分、不明顯為3分、正面看不清為4分）、凹陷程度（嚴重為1分、不影響對稱為2分、不明顯為3分、無為4分）、皮膚顏色（色素明顯沉著為1分、輕度沉著為2分、不明顯為3分、無變化為4分）、質(zhì)地與彈性（水腫或纖維化為1分、彈性減弱為2分、不明顯為3分、無變化為4分），未實施保留乳頭乳暈復(fù)合體患者以手術(shù)瘢痕中點為乳頭位置進行測量，總分32分。治療效果評估：29～32分為優(yōu)，25～28分為良，19～24分為中，≤18分為差，治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;③腫瘤標志物：分別于術(shù)前和術(shù)后兩個月抽取患者靜脈血，離心分離血清，免疫透射比濁法檢測血清癌胚抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原15-3（Carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）、糖類抗原125（Carbohydrate antigen 125，CA125）水平、酶聯(lián)免疫吸附法測量血清腫瘤特異性生長因子（Tumor specific growth factor，TSGF）水平;④自尊度與生命質(zhì)量水平：分別于術(shù)前和術(shù)后兩個月采用Rosenberg自尊量表（Cronbach α系數(shù)為0.78）和生命質(zhì)量測量表（Functional assessment of cancer therapy-breast，F(xiàn)ACT-B）（Cronbach α系數(shù)為0.61～0.84）評估患者自尊與生命質(zhì)量水平。Rosenberg自尊量表包括10個條目，總分40分，分數(shù)越高，自尊度越高;FACT-B包含36個條目，總分144分，分值越高，生活質(zhì)量越好;⑤并發(fā)癥情況：比較兩組患者近期（術(shù)后住院期間）并發(fā)癥發(fā)生情況（血清腫、血腫、感染、切口愈合不良）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（xˉ±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組美學(xué)效果比較：觀察組治療優(yōu)良率為91.43%顯著高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。治療后，兩組乳房順應(yīng)性差值、皮膚顏色、質(zhì)地與彈性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組乳頭縱向偏移距離、乳頭橫向偏移距離、對稱性、瘢痕、凹陷程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組腫瘤標志物水平比較：治療前后，兩組CEA、CA15-3、CA125、TSGF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組CEA、CA15-3、CA125、TSGF水平與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組自尊度與生命質(zhì)量水平比較：治療前，兩組Rosenberg自尊量表和FACT-B量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組Rosenberg自尊量表和FACT-B量表評分均升高，且觀察組Rosenberg自尊量表和FACT-B量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組血清腫、血腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組感染和切口愈合不良發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

對于早期乳腺癌患者，手術(shù)始終是治療的一部分。出于美容需要，早期乳腺癌患者越來越傾向于保乳治療[7-8]。然而傳統(tǒng)保乳手術(shù)切除范圍過大，會導(dǎo)致皮膚和腺體缺損，引起乳頭乳暈復(fù)合體移位，乳房塌陷，雙側(cè)乳房對稱性差，難以達到理想美學(xué)效果[9]。而腫瘤整形術(shù)是將腫瘤學(xué)的外科原理與美容整形重建術(shù)相結(jié)合，是預(yù)防乳腺癌切除后畸形的一種新的乳腺癌治療方法。根據(jù)切口可分為平行四邊形乳房懸吊術(shù)、雙環(huán)法、蝙蝠翼狀切口乳房成形術(shù)、RSIM以及旋轉(zhuǎn)皮瓣法等，根據(jù)患者腫瘤部位和大小，針對性地選擇合適切口[10]。其中RSIM因適用多個象限部位腫瘤在臨床中更為常用，在雙環(huán)法基礎(chǔ)上針對性地對腫瘤部位進行楔形切除，根據(jù)需要進行局部皮瓣或組織轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損[11]。同時我國女性乳房較小，RSIM能更好地達到乳房美學(xué)效果。

本研究對比了RSIM與傳統(tǒng)保乳術(shù)的治療和美學(xué)效果。結(jié)果表明兩組患者各項手術(shù)指標比較無顯著差異，RSIM治療患者術(shù)后兩個月乳房美觀度評分和治療優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)保乳術(shù)患者，提示RSIM能更好地達到美學(xué)效果，優(yōu)化患者乳房外觀。同時，RSIM治療患者術(shù)后兩個月Rosenberg自尊量表和FACT-B量表評分高于傳統(tǒng)保乳術(shù)患者，表明進行RSIM能提升患者自尊度和生命質(zhì)量，這可能與患者具有更好的乳房外觀，消除因身材原因?qū)е碌淖员案杏嘘P(guān)[12]。此外，RSIM治療患者血清腫、血腫發(fā)生率低于傳統(tǒng)保乳術(shù)患者，這可能與RSIM利用正常組織填充手術(shù)殘腔，避免血清及纖維蛋白滲出有關(guān)。CEA、CA15-3、CA125和TSGF是乳腺癌常用腫瘤標志物，在乳腺癌患者中表達量顯著提升，可用于乳腺癌的早期診斷[13-15]。本研究結(jié)果表明，兩組術(shù)后兩個月CEA、CA15-3、CA125和TSGF表達水平均降低，但組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示RSIM具有和傳統(tǒng)保乳術(shù)相似的近期療效，具有較好的臨床療效。

綜上所述，實施RSIM治療，早期乳腺癌患者血清CEA、CA15-3、CA125和TSGF水平明顯改善，美學(xué)效果好，可顯著提升自尊度和生命質(zhì)量，并具有較好的安全性。

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[收稿日期]2021-03-24

本文引用格式：陳國平，范平明，陳峙霖.球拍形切口乳房成形術(shù)用于早期乳腺癌患者的臨床療效和美學(xué)效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：72-75.