劉娜 于冰冰 劉競(jìng)

[摘要]目的：觀察腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)對(duì)重度腋臭患者的療效及對(duì)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2016年1月-2020年1月筆者醫(yī)院診治的重度腋臭患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)方式，分為傳統(tǒng)手術(shù)組（行傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)）和腔鏡手術(shù)組（行腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)），各60例。比較兩組患者的治療效果，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：腔鏡手術(shù)組愈合時(shí)間為（10.78±1.69）d，短于傳統(tǒng)手術(shù)組的（14.65±1.46）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組術(shù)后有效率為100.00%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，患者滿意度高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)對(duì)重度腋臭患者的治療效果較好，術(shù)后愈合早，損傷小，患者滿意度高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腋臭;腔鏡手術(shù);精準(zhǔn);并發(fā)癥;瘢痕;復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)]R758.74+1? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）04-0063-03

Effect of Precise Resection of Axillary Apocrine Glands by Endoscopy in Patients with Severe Axillary Bromhidrosis

LIU Na1，YU Bingbing2，LIU Jing3

（1.Department of Breast，Beijing Electric Power Hospital，Beijing 100073，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Rockets Specialty Medical Center，Beijing 100088，China;3.Department of Surgery，Beijing United Family Hospital，Beijing 100015，China）

Abstract： Objective? To observe the therapeutic effect of laparoscopic precision axillary apocrine excision on patients with severe axillary bromhidrosis， and its influence on the recurrence rate and complication rate. Methods? 120 patients with severe axillary bromhidrosis treated in our hospital from January 2016 to January 2020 were selected as the research subjects. According to the wishes of patients， the surgical methods were selected and divided into the traditional surgery group （traditional small incision axillary apocrine gland resection） and the endoscopic surgery group （endoscopic axillary sweat gland precise resection）， with 60 cases in each group. The therapeutic effects of the two groups were compared. The operation time， postoperative healing time， recurrence rate within half a year and incidence of complications were observed. Results? The healing time of the endoscopic surgery group was （10.78±1.69） d， which was slightly shorter than that of the traditional surgery group （14.65±1.46） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative effective rate of the endoscopic surgery group was 100.00%， higher than that of the traditional surgery group （90.00%， P<0.05）. The incidence of complications in the endoscopic surgery group was significantly lower than that in the traditional surgery group （P<0.05）. The patients， satisfaction in the endoscopic surgery group was higher than that in the traditional surgery group （P<0.05）. Conclusion? Endoscopic axillary sweat gland precise resection for patients with severe axillary bromhidrosis has good therapeutic effect， early postoperative healing， small injury， high patient satisfaction， and has good application value.

Key words： axillary bromhidrosis; endoscopic surgery; accuracy; complication; scar; recrudescence

腋臭又稱狐臭，是腋下出汗具有特殊臭味的損容性皮膚病，為常染色體顯性遺傳性疾病，由于腋下大汗腺數(shù)量或分泌異常，導(dǎo)致汗液聚集于腋窩，被細(xì)菌分解產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成異味，運(yùn)動(dòng)后或夏季尤為明顯，可影響人際交往，給患者造成一定的心理壓力[1]。勤洗澡、剃除腋毛等方法往往不能有效緩解腋臭，臨床上常局部使用芳香除臭劑、止汗劑、抑菌劑、激光、微波等保守療法治療，療效并不理想[2]。手術(shù)可徹底破壞大汗腺，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，具有良好的根治性，但是手術(shù)創(chuàng)傷、并發(fā)癥等問題限制了其臨床應(yīng)用。目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，小切口大汗腺修剪手術(shù)皮瓣修剪厚度不易掌握，易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不良、腋區(qū)皮膚壞死、創(chuàng)口延遲愈合及皮脂腺囊腫等問題[3]。腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但是否能達(dá)到根治性治療效果尚存在爭(zhēng)議[4]。本研究探討腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)對(duì)重度腋臭患者的治療效果，及對(duì)復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2020年1月在筆者醫(yī)院整形外科門診接受治療的重度腋臭患者120例為研究對(duì)象。根據(jù)患者意愿選擇手術(shù)方式，分為傳統(tǒng)手術(shù)組（行傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)）和腔鏡手術(shù)組（行腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)），每組60例。傳統(tǒng)手術(shù)組男21例，女39例;年齡20～45歲，平均（34.12±2.78）歲。腔鏡手術(shù)組男19例，女41例;年齡19～43歲，平均（34.15±2.62）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②按照Park and Shin[5]判定腋臭程度分級(jí)，患者分級(jí)為3級(jí)者;③自愿參與本項(xiàng)研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者;②有糖尿病等基礎(chǔ)疾病者;③腋窩合并炎癥或感染者;④曾經(jīng)接受手術(shù)或激光治療者。

1.4 手術(shù)方法：傳統(tǒng)手術(shù)組行傳統(tǒng)小切口腋下大汗腺切除術(shù)，術(shù)前備皮，取仰臥位，上臂抱頭，顯露腋下術(shù)區(qū)。標(biāo)記腋毛范圍，術(shù)區(qū)采用2%利多卡因10 ml+0.1%腎上腺素0.1 ml+無菌生理鹽水50 ml混合液行腫脹麻醉，沿腋窩皺襞做一1～3 cm切口，切開皮膚、皮下脂肪淺層，游離腋毛范圍皮瓣，并向側(cè)方翻起，直視下切除大汗腺，止血、沖洗術(shù)區(qū)，間斷縫合切口，適度加壓包扎。

腔鏡手術(shù)組行腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)手術(shù)組，行局部浸潤(rùn)麻醉，在腋外側(cè)中點(diǎn)做一10 mm切口，置入腔鏡鏡頭及手術(shù)器械，建立扇形人工氣腔，于鏡下在大汗腺與脂肪層之間精細(xì)游離皮瓣，全方位精準(zhǔn)切除大汗腺，止血后縫合，適度加壓包扎。兩組術(shù)后連續(xù)口服抗生素3 d，術(shù)后第2天復(fù)査有無出血，第7天拆除繃帶，第14天拆除縫線，上肢制動(dòng)14 d。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)一般情況，治療后3個(gè)月比較兩組療效、術(shù)后并發(fā)癥（切口裂開、血腫、表皮壞死、感染、瘢痕增生）發(fā)生率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和患者滿意度。療效評(píng)價(jià)[6]：無異味為治愈;異味明顯減弱，劇烈運(yùn)動(dòng)出汗后偶可聞及為顯效;異味減弱，但活動(dòng)后仍可聞及為有效;異味無明顯減弱，近距離仍可聞及為無效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。滿意度評(píng)價(jià)采用自制評(píng)價(jià)量表進(jìn)行（量表信度和效度分別為0.762、0.813），主要是患者對(duì)手術(shù)效果和切口愈合的滿意程度，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及愈合時(shí)間比較：兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡手術(shù)組愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較：腔鏡手術(shù)組治療總有效率高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。兩組患者經(jīng)積極治療后均得到明顯改善。

2.4 兩組術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率和滿意度比較：腔鏡手術(shù)組術(shù)后滿意度高于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。兩組術(shù)后各有1例患者復(fù)發(fā)，無明顯差異。兩組術(shù)后效果見圖1～2。

3? 討論

大汗腺分泌旺盛可引起腋臭。目前臨床以手術(shù)治療最為徹底，傳統(tǒng)的梭形切除根治性效果肯定，但去除皮膚過多，可引起腋下皮膚張力增加、愈合時(shí)間延長(zhǎng)，甚至可引起瘢痕組織增生、上肢活動(dòng)受限，臨床已不再使用[7]。小切口大汗腺修剪術(shù)無需去除腋下皮膚，創(chuàng)口小、恢復(fù)快，在既往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)是腋臭手術(shù)治療的首選術(shù)式，但術(shù)中如皮瓣修剪厚度不合理易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)不良，導(dǎo)致腋區(qū)皮膚壞死、創(chuàng)口延遲愈合、皮脂腺囊腫等問題，也存在一定弊端[8]。近年來隨著腔鏡技術(shù)進(jìn)步，在多種疾病治療領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)是近年來新出現(xiàn)的一種微創(chuàng)術(shù)式，僅需切開一10 mm左右的切口，置入鏡頭和手術(shù)器械，在鏡頭的放大效應(yīng)下操作，可大大減少手術(shù)創(chuàng)傷[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術(shù)組術(shù)后有效率為100%，高于傳統(tǒng)手術(shù)組;患者術(shù)后滿意度明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組;兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無明顯差異。這一結(jié)果提示，腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)對(duì)重度腋臭患者的治療效果較好，患者術(shù)后滿意度較高。這是由于腋臭的發(fā)病機(jī)制是大汗腺過度分泌，因此腋臭的手術(shù)治療效果主要取決于手術(shù)對(duì)大汗腺的破壞程度[10]。腔鏡手術(shù)中術(shù)者通過鏡頭的放大效應(yīng)可更精準(zhǔn)地切除大汗腺，對(duì)大汗腺的破壞更加徹底，因此療效更好。腔鏡手術(shù)的切口更小，不易形成瘢痕組織，術(shù)后局部美觀度更好，這也是腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)后患者滿意度更高的重要原因之一。

本研究中，腔鏡手術(shù)組愈合時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，該結(jié)果提示，腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)治療重度腋臭患者術(shù)后恢復(fù)更快。這是由于小切口大汗腺修剪術(shù)中需要翻轉(zhuǎn)游離皮瓣，采用組織剪修剪至暴露顆粒狀大汗腺，操作比較繁瑣，且在小切口下操作難度較大，由此引起的手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大[11]。而腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)建立扇形氣腔，于鏡下精細(xì)操作，能夠精準(zhǔn)切除大汗腺，減少周圍組織副損傷，使患者術(shù)后能夠更快康復(fù)[12]。術(shù)后并發(fā)癥可能影響手術(shù)效果，引起局部瘢痕而導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)效果不滿意[13]。血腫可導(dǎo)致皮膚壞死;感染可引起全身癥狀，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用;瘢痕增生可影響局部美觀，甚至影響上肢活動(dòng)能力。因此減少術(shù)后并發(fā)癥是重度腋臭治療的重中之重[14-15]。本研究中采用腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)治療者僅1例發(fā)生血腫，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療者中切口裂開、血腫、感染、瘢痕增生等并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)13.33%，提示，腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)治療重度腋臭患者引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更小，這與該術(shù)式的手術(shù)創(chuàng)傷更小有關(guān)。盡管所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)積極治療后均得到明顯改善，但仍影響到患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

綜上所述，腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)對(duì)重度腋臭患者的治療效果較好，術(shù)后愈合時(shí)間短，損傷小，患者滿意度高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：劉娜，于冰冰，劉競(jìng).腔鏡腋下大汗腺精準(zhǔn)切除術(shù)治療重度腋臭療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（4）：63-65.