劉曉云，王效惠

隨著醫(yī)學(xué)教育理念的不斷更新，以教師為中心的教學(xué)模式已逐漸被以學(xué)生為中心的教學(xué)模式代替，在教學(xué)過(guò)程中更注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。不同學(xué)者從不同的角度對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了定義，其中美國(guó)成人教育學(xué)家、自我導(dǎo)向性學(xué)習(xí)的代表人物Knowles將自主學(xué)習(xí)定義為，個(gè)體主動(dòng)地、借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自身學(xué)習(xí)需要、制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)、確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源、選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程[1]。研究認(rèn)為，自主學(xué)習(xí)能力構(gòu)成要素主要包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)方面[2]，因此學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力應(yīng)從多維度去培養(yǎng)。本研究旨在調(diào)查臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生(實(shí)習(xí)護(hù)生)自主學(xué)習(xí)能力狀況并分析其影響因素，為臨床護(hù)理教學(xué)及管理提供方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 將2020年7月—2021年3月在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的120名護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料及自主學(xué)習(xí)情況問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料和自主學(xué)習(xí)情況問(wèn)卷。一般資料包括護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等；自主學(xué)習(xí)情況問(wèn)卷包括學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)心態(tài)、學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)資料來(lái)源、學(xué)習(xí)效果、遇到難題處理方式、自學(xué)能力自評(píng)、學(xué)習(xí)狀態(tài)自評(píng)、自學(xué)能力與臨床知識(shí)獲取。

1.2.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表(SRSSDL) 采用中文版Williamson自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表(Self-Rating Scale for Self-Directed in Learning,SRSSDL)，該量表2007年由英國(guó)教授Williamson[3]研制，包括學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、人際交流5個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，所有條目均為正向計(jì)分，從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、一直分別計(jì)1～5分。量表每個(gè)維度有12個(gè)條目，分值為12～60分，劃分為低(12～28分)、中(29～44分)、高(45～60分)3個(gè)級(jí)別。量表總分為60～300分，60～140分表示自主學(xué)習(xí)能力處于低水平，141～220分表示自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，221～300分表示自主學(xué)習(xí)能力處于高水平。該量表信效度經(jīng)沈王琴等[4]檢測(cè)，其信效度較高，Cronbach′s α系數(shù)為0.967，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.963，適用于護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的評(píng)定。

1.3 調(diào)查方法 通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生問(wèn)卷填寫(xiě)并收集問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷120份，回收有效問(wèn)卷116份，有效率為96.67%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究116人中，本科21人，專(zhuān)科95人(其中高職生44人)；男生16人，女生100人。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生SRSSDL得分情況 單位：分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力影響因素分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分為因變量，以自主學(xué)習(xí)情況(學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)心態(tài)、學(xué)習(xí)動(dòng)力、學(xué)習(xí)資料來(lái)源、學(xué)習(xí)效果、遇到難題處理方式、自學(xué)能力自評(píng)、學(xué)習(xí)狀態(tài)自評(píng)、自學(xué)能力與臨床知識(shí)獲取)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)能力自評(píng)、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)信心、學(xué)習(xí)心態(tài)依次進(jìn)入回歸方程。自變量賦值見(jiàn)表2，回歸分析見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 影響護(hù)理實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀及影響因素 本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生SRSSDL得分為(128.18±33.85)分，處于較低水平，而本科護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力相比較高于本研究[5-8]。Jin等[9-10]對(duì)職業(yè)學(xué)院及中職學(xué)生的調(diào)查結(jié)果認(rèn)為，其自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，高于本研究?？赡芘c以下因素有關(guān)：本研究中的護(hù)生為臨床實(shí)習(xí)生，從學(xué)校走向臨床實(shí)踐，其學(xué)業(yè)壓力減小，沒(méi)有學(xué)校嚴(yán)格的考試；其次，上述研究對(duì)象為發(fā)達(dá)地區(qū)江蘇省及上海市，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力可能存在地域差異；再次，本研究調(diào)查對(duì)象絕大部分為專(zhuān)科護(hù)生(高職護(hù)生占比較高)，這也是自主學(xué)習(xí)能力得分較低的原因。多元線性逐步回歸分析顯示，影響實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的因素依次為學(xué)習(xí)能力自評(píng)、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)信心及學(xué)習(xí)心態(tài)。有研究結(jié)果顯示，自主學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣3個(gè)方面明顯影響自主學(xué)習(xí)能力[11]。除此以外，學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)安排及學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果也會(huì)影響護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[12-14]。這些研究結(jié)果與本研究相似，由此應(yīng)針對(duì)自主學(xué)習(xí)能力的多種影響因素，從多維度提出提升自主學(xué)習(xí)能力的有效措施。

3.2 提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的思考 本研究結(jié)果認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力處于較低水平，其自主學(xué)習(xí)能力受多因素的影響，因此應(yīng)分析原因從不同角度進(jìn)行臨床教學(xué)改革。通過(guò)文獻(xiàn)查閱及對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)地訪談，本研究提出以下提升實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的措施。

首先，在臨床護(hù)理教學(xué)中要注重護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)。興趣是最好的老師，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中遇到感興趣的問(wèn)題會(huì)主動(dòng)去探索。提升實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的方法是多途徑的，可以是帶教老師將臨床問(wèn)題與現(xiàn)實(shí)生活相結(jié)合提升護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；也可通過(guò)強(qiáng)化護(hù)生專(zhuān)業(yè)思想提升其對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣；還可以在護(hù)生的學(xué)習(xí)中取得成績(jī)時(shí)及時(shí)鼓勵(lì)讓其對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果滿意，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心，從而提升其學(xué)習(xí)興趣。研究認(rèn)為，培養(yǎng)護(hù)生的閱讀興趣、增強(qiáng)自我效能感、優(yōu)化教育環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感和專(zhuān)業(yè)自信心可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力[15-16]。因此，可通過(guò)多途徑來(lái)提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而有助于自主學(xué)習(xí)能力的提升。

其次，在臨床護(hù)理教學(xué)中要注重護(hù)生學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)。臨床工作較繁雜，實(shí)習(xí)護(hù)生要善于應(yīng)用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，如果沒(méi)有老師的正確引導(dǎo)，加之沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，護(hù)生很可能就將時(shí)間白白浪費(fèi)。比如，在臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師會(huì)給護(hù)生小講課并要求記筆記，但幾乎每次護(hù)理部老師查房抽問(wèn)護(hù)生時(shí)內(nèi)容記在本子上而護(hù)生卻答非所問(wèn)。如果臨床帶教老師能指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)生根據(jù)遺忘的規(guī)律在空余的幾分鐘時(shí)間拿出小本本強(qiáng)化記憶，并適時(shí)抽問(wèn)，小講課的內(nèi)容就不容易忘記。因此，護(hù)理教育者應(yīng)注重護(hù)生學(xué)習(xí)策略的培養(yǎng)、學(xué)習(xí)技能的鍛煉以及學(xué)習(xí)時(shí)間的監(jiān)控、調(diào)節(jié)和引導(dǎo)，努力提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[16-17]。

除此以外，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的方式方法還很多，比如，運(yùn)用階段性學(xué)習(xí)模式、改革護(hù)理教學(xué)方式方法也能有效提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[18]。臨床護(hù)理教學(xué)中也可引入案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法，研究證明其能提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力[19]。臨床護(hù)理教師還可指導(dǎo)護(hù)生充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行學(xué)習(xí)及時(shí)間管理，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提升。Ghiasvand等[20]研究表明,護(hù)生的時(shí)間管理水平與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)之間存在正相關(guān),說(shuō)明有效的時(shí)間管理有助于自主學(xué)習(xí)能力的提升。

4 小結(jié)

本調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力處于較低水平，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)從多角度去分析其原因并找到提升實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的有效途徑和方法，比如通過(guò)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)策略等來(lái)提升其自主學(xué)習(xí)能力，從而為以后臨床工作中終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本調(diào)查由于樣本量較小，僅局限于一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院，在以后的研究中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、增加調(diào)查醫(yī)院，從而獲得更可靠的結(jié)果。