宋欣欣，楊亞旭，李閃閃

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，病人患病后發(fā)生不可逆性氣道堵塞，伴隨呼吸困難、咳嗽痰多、下呼吸道反復(fù)感染等癥狀，影響病人肺功能[1]。COPD治療不及時可進(jìn)行性發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，導(dǎo)致呼吸道癥狀急劇惡化，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。由于大部分AECOPD病人對疾病知識尚為缺乏，易造成病情反復(fù)，損傷呼吸功能，增加病人心理負(fù)擔(dān)，影響其應(yīng)對方式。常規(guī)干預(yù)是通過病人住院期間，醫(yī)護(hù)人員給予病人關(guān)心，告知病人生活及飲食注意事項，對病人提供生活照護(hù)。但常規(guī)干預(yù)缺乏對病人負(fù)性心理的疏導(dǎo)，干預(yù)效果不佳。賦能心理模式干預(yù)是護(hù)士通過心理干預(yù)、認(rèn)知行為等方式，對病人的負(fù)性情緒產(chǎn)生積極影響，提高病人個人幸福感，改變病人應(yīng)對疾病的方式，以提高病人生活質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究旨在觀察給予AECOPD病人賦能心理模式干預(yù)對其負(fù)性心理、疾病不確定感及睡眠障礙程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2020年9月在我院就診的111例AECOPD病人為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組55例、觀察組56例。對照組：男28例，女27例；年齡45～75歲(60.12±5.32)歲；初中及以下23例，高中或中專20例，專科及以上12例。觀察組：男30例，女26例；年齡45～72(60.53±5.28)歲；初中及以下25例，高中或中專20例，?？萍耙陨?1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均診斷為AECOPD[3]，意識清晰，具有一定表達(dá)能力，均自愿參與本研究且知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他肺疾病病人；合并重要臟器嚴(yán)重疾病病人；精神異常、認(rèn)知障礙病人。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組病人給予常規(guī)干預(yù)，包含病人住院期間的用藥和飲食指導(dǎo)，監(jiān)測病人生命體征，AECOPD健康教育等，指導(dǎo)病人有效的呼吸方法，給予出院指導(dǎo)。觀察組給予賦能心理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立干預(yù)小組 對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識、技能培訓(xùn)，通過觀察、反饋、溝通等方式與病人相互協(xié)作共同解決問題。

1.2.2 確定問題 在病人清醒時向病人提出開放性問題，初步確定病人性格特征、對疾病的認(rèn)知、心理方面需求等，告知病人錯誤認(rèn)知對疾病產(chǎn)生的后果。

1.2.3 情感表達(dá) 通過有效溝通在獲取病人的信任后疏導(dǎo)其行為及情緒、認(rèn)知之間的關(guān)系，幫助病人發(fā)掘自身潛力，鼓勵病人表達(dá)自我情緒，幫助病人找到自身問題的原因所在。

1.2.4 設(shè)立目標(biāo) 對問題進(jìn)行分析，以病人為賦能中心，與病人家屬商榷后制定干預(yù)目標(biāo)，通過制定可實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)。在病人日常生活中給予刺激、激勵、暗示、正向情緒引導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方式，適當(dāng)增加對病人探視次數(shù)及時間，鼓勵年輕病人通過網(wǎng)絡(luò)與親屬聯(lián)系，協(xié)助病人形成積極情緒和觀念、主動參與其中，增加病人管理情緒的信心，可通過目標(biāo)階段性實(shí)現(xiàn)對病人進(jìn)行物質(zhì)獎勵，以強(qiáng)化干預(yù)效果。兩組病人均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病不確定感 在干預(yù)前、干預(yù)1個月后采用Mishel疾病不確定感量表(MUIS)評估病人疾病不確定程度，該量表共包含復(fù)雜性、不明確性、不可預(yù)測性及信息缺乏性4個維度，共33個條目，總分為160分，分?jǐn)?shù)越高表示病人疾病不確定程度越嚴(yán)重。

1.3.2 負(fù)性心理 采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評估病人干預(yù)前、干預(yù)1個月后負(fù)性心理，該量表包含醫(yī)院焦慮量表(HADS-A)、醫(yī)院抑郁量表(HADS-D)，共有14個條目，0～7分表示無癥狀，8～10分表示可能存在抑郁、焦慮，11～21分表示一定存在抑郁、焦慮。分?jǐn)?shù)越高表明病人負(fù)性心理越嚴(yán)重。

1.3.3 睡眠障礙 分別在干預(yù)前后采用理查茲-坎貝爾睡眠量表(RCSQ)對病人睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，共包含睡眠深度、睡眠潛伏期、夜間覺醒、重回睡眠、睡眠質(zhì)量5個條目，各條目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后MUIS量表評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后HADS-A、HADS-D量表評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后RCSQ量表評分比較 單位：分

3 討論

多數(shù)AECOPD病人伴有一定程度的負(fù)性心理，隨著病情加重病人負(fù)性情緒增強(qiáng)，還可出現(xiàn)消極的疾病應(yīng)對方式，降低生存率。給予AECOPD病人常規(guī)干預(yù)，提高病人生活常識，指導(dǎo)病人用藥并對其飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證病人按時服藥，攝取足夠營養(yǎng)物質(zhì)，進(jìn)行健康教育，提高病人重視程度，監(jiān)測生命體征，有利于病人病情改善[4]。常規(guī)性干預(yù)可在一定程度上提高病人生活能力，但難以滿足其心理需求。對于賦能心理干預(yù)模式，通過與病人溝通后了解病人個人性格特征，確定病人心理需求，鼓勵病人情緒表達(dá)，結(jié)合病人個人因素為其制訂干預(yù)計劃，可最大限度使病人心理得到滿足，緩解負(fù)性情緒[5]。

AECOPD病人由于病情急重，遷延不愈，頻繁復(fù)發(fā)，導(dǎo)致反復(fù)接受治療且不可預(yù)測病程，產(chǎn)生疾病不確定感[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人信息缺乏性、不可預(yù)測性、不明確性及復(fù)雜性評分均低于對照組，提示AECOPD病人在進(jìn)行賦能心理干預(yù)后，提升了病人對疾病的認(rèn)知，降低了疾病不確定感。常規(guī)性干預(yù)：護(hù)士對住院病人日常生活進(jìn)行照護(hù)，對病人存在的疑問及時做出解答，幫助病人了解自身病情，告知病人疾病發(fā)病機(jī)制及治療原理，囑病人保持良好的生活習(xí)慣，使病人減輕對疾病的不確定感[7]。但對于常規(guī)性干預(yù)，病人缺乏主觀能動性，接受能力有限，對減輕負(fù)性情緒效果不明顯。賦能心理模式主要以病人為中心，在實(shí)施過程中遵從病人自身意愿，以醫(yī)護(hù)人員的誘導(dǎo)、鼓勵和建議為輔助，使病人自愿參與到干預(yù)中。賦能心理模式通過分析并協(xié)助病人認(rèn)識到自身存在問題，引導(dǎo)其對不良情緒進(jìn)行宣泄，使病人樹立生存信心，在其建立可實(shí)施的目標(biāo)后執(zhí)行目標(biāo)實(shí)施，并在護(hù)士評估后學(xué)習(xí)進(jìn)步，以緩解其疾病不確定感[8]。

由于AECOPD為呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為氣急、呼吸困難，夜間頻繁咳嗽，導(dǎo)致病人短暫驚醒，形成不同程度的睡眠障礙，降低睡眠效率，影響病人情緒，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人HADS-D、HADS-A量表評分低于對照組，RCSQ量表中睡眠質(zhì)量、重回睡眠、夜間覺醒、睡眠潛伏期、睡眠深度各維度評分均高于對照組，提示采用賦能心理模式對AECOPD病人干預(yù)后可有效降低睡眠障礙，緩解病人負(fù)性心理。AECOPD病人由于睡眠障礙和疾病困擾，心情抑郁、焦慮，常規(guī)干預(yù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足病人的心理需求。賦能心理干預(yù)通過指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，促進(jìn)體能消耗，使全身肌肉得到有效放松，使病人生理舒適度得到調(diào)節(jié)，放松病人心情，抑制興奮，使驚醒水平降低，提高睡眠質(zhì)量。賦能心理干預(yù)在病人清醒狀態(tài)下，通過對病人激勵、心理暗示、放松訓(xùn)練、情緒引導(dǎo)等方式，使病人自信心提升，使其了解自身潛力，積極調(diào)動了AECOPD病人的主觀能動性，增加其配合程度。護(hù)士應(yīng)觀察病人表現(xiàn)，對具有負(fù)性情緒的病人進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，安慰并鼓勵病人，使病人得到心理上的安慰，有利于疏導(dǎo)病人心理[10]。

綜上所述，AECOPD病人采用心理賦能干預(yù)，通過增加與病人交流，可明顯改善睡眠質(zhì)量，緩解病人負(fù)性心理，增強(qiáng)對疾病的認(rèn)知。本研究尚存不足，樣本量小，未對病人進(jìn)行隨訪，未對病人生活能力進(jìn)行分析，可能對結(jié)果造成影響，故臨床應(yīng)擴(kuò)大樣本量，增加隨訪，多中心進(jìn)行研究。