符紅英，李艷玲，張麗陽(yáng)，鄒潔云，林 萍

股骨頸骨折發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底部之間，年輕人在非嚴(yán)重外傷的情況下發(fā)生概率較低，而老年人可能僅因站立高度跌倒等低能量損傷情況的發(fā)生就會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折[1]。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，近年來老年股骨頸骨折發(fā)病率逐年上升[2]。股骨頸骨折發(fā)生后盡快予以合適的手術(shù)治療，能有效提高老年人生存率和生活質(zhì)量[1，3]。老年股骨頸骨折術(shù)后易出現(xiàn)便秘、焦慮、睡眠質(zhì)量差，不僅對(duì)病人術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可能因此引發(fā)其他疾病，甚至危及生命[4-5]。以往的研究中多關(guān)注于病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能與步行能力的康復(fù)，常忽略了便秘、焦慮、睡眠質(zhì)量差三者相互影響。本研究旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨頸骨折術(shù)后病人便秘、焦慮、睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2021年3月在廣東省云浮市中醫(yī)院骨科采取手術(shù)治療的56例股骨頸骨折病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像檢查確診為股骨頸骨折，符合術(shù)前評(píng)估及檢查要求[6]，行硬膜外麻醉行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)病人；②單側(cè)骨折，手術(shù)時(shí)間小于2.5 h；③骨折前3個(gè)月飲食、排便正常者；④病人知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他髖關(guān)節(jié)疾病者，例如腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②合并肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、凝血功能異常者；③長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療者；④治療依從性較差者；⑤合并精神疾病、溝通障礙者。將所有病人分為對(duì)照組、觀察組，每組28例。觀察組：男18例，女10例；年齡61～81(63.72±9.14 )歲；體質(zhì)指數(shù)(22.65±1.78)kg/m2；Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型18例。對(duì)照組：男20例，女8例；年齡62～80(64.62±8.94)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.74±1.81)kg/m2；Garden分型：Ⅲ型12例，Ⅳ型16例。兩組病人性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、Garden分型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組病人住院期間采取常規(guī)護(hù)理。觀察組病人住院期間在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)特色護(hù)理。兩組病人術(shù)后超過4 d未解大便時(shí)均給予治療性護(hù)理，根據(jù)病人情況按醫(yī)囑采取一些通便藥物如開塞露、番瀉葉或給予保留灌腸、人工掏便等輔助治療。

1.2.1 對(duì)照組 ①基礎(chǔ)護(hù)理：引導(dǎo)病人完善相關(guān)檢查，給予病人傷口包扎、換藥等護(hù)理。②基礎(chǔ)健康教育：向病人以及家屬詳細(xì)說明手術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)病人存在的疑慮耐心解答，告知病人如何對(duì)癥處理并發(fā)癥。③體征監(jiān)測(cè)：在病人手術(shù)結(jié)束后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人心率、血氧飽和度等變化。④提供舒適安靜的病房環(huán)境，為病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，病人需要排便時(shí)指導(dǎo)病人在床上使用便器，使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)隱私，解除病人顧慮。⑤體位干預(yù)：注意轉(zhuǎn)換體位，幫助病人調(diào)整為舒適體位，在病人體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其展開坐立位、行走等常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 情志護(hù)理 加強(qiáng)和病人及家屬的溝通，深入分析病人心理特點(diǎn)以及情緒狀況，給予病人足夠的尊重和理解。針對(duì)老年病人的特殊性，與病人溝通時(shí)使用尊稱如“爺爺、奶奶、叔叔、阿姨”等，態(tài)度親切和藹更容易得到老年人的接納認(rèn)可，溝通過程中肯定老年人對(duì)社會(huì)、家庭的貢獻(xiàn)，引導(dǎo)病人發(fā)泄，溝通內(nèi)容盡量避免手術(shù)不良事件、醫(yī)療費(fèi)用等問題；通過觀看電視、聊天、下棋等方式移情易性，避免病人過度關(guān)注自身病情，從而取得調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；告知病人家屬病人心情舒暢對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，提倡家屬予以病人多些陪伴。

1.2.2.2 中醫(yī)技能干預(yù) ①中藥敷臍[7]：術(shù)后第1天起采用生大黃粉和蜂蜜以1∶1的比例調(diào)成膏狀，每次取3 g敷于臍部并用無(wú)紡布醫(yī)用敷貼固定。每天1次，每次8 h,共7 d。②腹部穴位按摩[8]：住院期間指導(dǎo)病人家屬取中脘、天樞、氣海、上巨虛等穴位，按摩時(shí)以大魚際肌及掌根與作用部位接觸，借助圓形摩動(dòng)手法由輕至重、順時(shí)針沿經(jīng)絡(luò)作用部位反復(fù)按摩，每次15～20 min，每日2次，于晨起空腹和晚餐后2 h進(jìn)行。③耳穴埋豆[9]：選穴神門、皮質(zhì)下、交感、便秘點(diǎn)、大腸等，使用中藥王不留行籽代替針貼于耳穴上，通過適度的按、揉、捏、壓對(duì)穴位進(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感應(yīng)。每次按摩15～20 min，每日2次。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 以中醫(yī)辨證為依據(jù)指導(dǎo)病人飲食[10]，氣滯血瘀型建議多食用芹菜、蓮藕等活血化瘀食物及酸奶、山楂等通氣食品；心脾兩虛型遵循少食多餐原則，適當(dāng)補(bǔ)充瘦肉、魚肉煲湯，以營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化食物為主，如山藥、紅棗等，禁食生冷寒涼的食物；脾腎陽(yáng)虛型建議飲食清淡，多食用溫腎益氣的食物，如黃豆、土豆、紅薯、荔枝等，禁食滋膩味厚難以消化的食物；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型以清淡且易消化的食物為主，如山藥、薏米粥等，多吃新鮮蔬菜水果，禁食油炸、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后便秘情況及住院時(shí)間 記錄兩組病人住院時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后住院期間排便情況，3 d內(nèi)有自發(fā)完全排便的病人視為正常，連續(xù)3 d未大便或排便困難的病人視為便秘。

1.3.2 術(shù)后焦慮和抑郁情況 術(shù)后第1天、第6天、第11天采用Zung焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[12]對(duì)病人的焦慮與抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，兩量表各有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，具有很好的信度和效度，分別測(cè)評(píng)焦慮、抑郁癥狀出現(xiàn)的頻度，沒有或很少計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，大部分時(shí)間計(jì)3分，絕大部分或全部時(shí)間計(jì)4分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分>50分時(shí)認(rèn)為有明顯焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分>53分時(shí)認(rèn)為有明顯抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表示病人焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[13]。

1.3.3 睡眠質(zhì)量 于術(shù)后第1天、第6天、第11天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[14]對(duì)兩組病人住院期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、 睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分21分，Cronbach′s α系數(shù)為0.8420，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差[15]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人術(shù)后便秘情況及住院時(shí)間比較

表3 兩組病人術(shù)后第1天、第6天、第11天焦慮和抑郁情況比較 單位：分

表4 兩組病人術(shù)后第1天、第6天、第11天睡眠情況比較 單位：分

3 討論

3.1 中醫(yī)特色護(hù)理能有效改善老年股骨頸骨折術(shù)后病人焦慮和抑郁情緒 中醫(yī)護(hù)理是我國(guó)特有的護(hù)理學(xué)科，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，包含情志護(hù)理、辨證施膳、中醫(yī)護(hù)理技能等全方位指導(dǎo)養(yǎng)生保健、臨床護(hù)理和康復(fù)的一門學(xué)科[16]。便秘雖然是一種消化道病癥,但各大共識(shí)與學(xué)者的研究均指向了病人精神心理層面[17-18]，有研究表明，骨折病人術(shù)后便秘持續(xù)時(shí)間與其心情焦慮和抑郁密切相關(guān)[19]。大多數(shù)老年人股骨頸骨折僅是因?yàn)榈孛鏉窕蚵访娌黄秸麑?dǎo)致摔倒而發(fā)生，原本平靜的生活被突然打破，失去了生活自理的能力，而感到心情壓抑、傷感或沮喪出現(xiàn)抑郁；同時(shí)對(duì)疾病康復(fù)的未知、未來生活的迷茫以及醫(yī)療費(fèi)用等情況導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮；臨床工作中也常聽到老人說“人老了，沒用了”“給子女添麻煩了”等感嘆。中醫(yī)情志護(hù)理也是一種心理療法。有研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可明顯改善骨科手術(shù)老年病人不良情緒及睡眠質(zhì)量[20]。本研究中護(hù)理人員首先通過與病人及家屬的積極溝通，有效對(duì)病人情志予以評(píng)估，確定情志不暢的類型，運(yùn)用“以情勝情法”制定相應(yīng)的以情勝情對(duì)策，在與病人的溝通中以“肯定病人年輕時(shí)對(duì)國(guó)家、家庭的貢獻(xiàn)”“其子女的孝順”“國(guó)家良好的醫(yī)療政策”等為主要內(nèi)容，有計(jì)劃和目的實(shí)施情志護(hù)理。結(jié)果顯示，術(shù)后第6天、第11天觀察組病人SDS評(píng)分、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善老年股骨頸骨折術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒。

3.2 中醫(yī)特色護(hù)理能有效提高老年股骨頸骨折術(shù)后病人睡眠質(zhì)量 良好的睡眠質(zhì)量是促進(jìn)股骨頸骨折病人術(shù)后功能康復(fù)的關(guān)鍵，但老年人睡眠障礙現(xiàn)象較普遍，股骨頸骨折術(shù)后傷口的疼痛因素更是嚴(yán)重影響老年股骨頸骨折病人的睡眠質(zhì)量。耳穴埋豆是中醫(yī)護(hù)理中緩解疼痛癥狀、鎮(zhèn)靜安神的重要護(hù)理手段，且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。多項(xiàng)研究表明，耳郭分布迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等豐富交錯(cuò)的神經(jīng)分支，通過對(duì)耳穴的刺激，可增加內(nèi)啡肽和血清素分泌，從而抑制痛覺傳遞到達(dá)減輕痛感的效果[21]。同時(shí)耳穴中，神門具有鎮(zhèn)靜、安神的作用，皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，通過刺激耳郭上的穴位，以達(dá)到通絡(luò)止痛、調(diào)暢氣血、寧心安神的目的。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第6天、第11天觀察組病人PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明中醫(yī)特色護(hù)理能有效提高老年股骨頸骨折病人術(shù)后睡眠質(zhì)量。

3.3 中醫(yī)特色護(hù)理能有效減少老年股骨頸骨折病人術(shù)后便秘的發(fā)生及改善排便周期 便秘是指臨床出現(xiàn)排便困難和/或每周排便次數(shù)<3次[22]，是老年股骨頸骨折病人術(shù)后常見并發(fā)癥[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人便秘發(fā)生率、排便周期明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。說明中醫(yī)特色護(hù)理能有效降低老年股骨頸骨折病人術(shù)后便秘發(fā)生率及改善排便周期。分析原因：①在臨床中多數(shù)病人家屬由于對(duì)病人術(shù)后康復(fù)的關(guān)心，著重于對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充而忽略了病人實(shí)際消化功能，中醫(yī)特色護(hù)理通過對(duì)病人體質(zhì)辨別，綜合病人實(shí)際臨床情況，以及不同季節(jié)氣候變化，有針對(duì)性地予以施膳，從根本上減少了老年股骨頸骨折病人術(shù)后便秘的發(fā)生。②中醫(yī)認(rèn)為老年股骨頸骨折病人由于術(shù)中出血、術(shù)后行動(dòng)不便導(dǎo)致氣血失和，血虛腸道干澀、氣虛則動(dòng)力不足，因而產(chǎn)生便秘[24]。生大黃味苦寒、瀉下，具有活血逐瘀、清利濕熱之功，是臨床治療胃腸積滯和大便秘結(jié)的常用藥物；蜂蜜味甘、性平，具有滋陰潤(rùn)燥，調(diào)補(bǔ)脾胃的作用，常用于潤(rùn)肺止咳，潤(rùn)腸通便等作用[7]。通過中藥敷臍的給藥方式，避免了藥物被人體消化酶的破壞，且肚臍沒有皮下脂肪又具有豐富血管和神經(jīng)，使藥物更易于滲透、吸收。加上腹部穴位按摩雙重刺激進(jìn)一步增加胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到調(diào)暢經(jīng)脈、氣血陰陽(yáng)、加速腸中糟粕排出的作用。

3.4 中醫(yī)特色護(hù)理能有效縮短老年股骨頸骨折術(shù)后病人住院時(shí)間 中醫(yī)護(hù)理手段不但經(jīng)濟(jì)安全，操作方法簡(jiǎn)便，其病人家屬也容易掌握，病人家屬在予以相關(guān)操作的同時(shí)，促進(jìn)了病人與其家屬的和諧關(guān)系，讓病人更多地感受到家庭的關(guān)愛，焦慮和抑郁情緒得到有效緩解，促進(jìn)了睡眠質(zhì)量的提升，從而降低了便秘發(fā)生率，促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，通過情志護(hù)理、辨證施膳、中醫(yī)護(hù)理技能等全方位中醫(yī)特色護(hù)理，能有效改善老年股骨頸骨折術(shù)后病人焦慮、抑郁情緒，提高病人睡眠質(zhì)量，降低術(shù)后便秘發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。