韓靚，郝艷萍，沈志平

（鹽城市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000）

膽管和胰腺疾病是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）已廣泛應(yīng)用于胰膽系疾病的診斷與治療，但其屬于侵入型的檢查與治療方法，手術(shù)器械會對患者的咽喉、食管及胃腸道等部位產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引起惡心、嘔吐等不適，部分患者因此放棄手術(shù)或?qū)е虏僮魇。?］。故而在手術(shù)過程中，為患者提供靜脈麻醉、減輕患者的不良反應(yīng)，提高圍術(shù)期舒適度，是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。但膽管和胰腺疾病患者以老年人居多，其常伴有不同程度的心肺疾患，且由于手術(shù)體位具有特殊性，術(shù)中患者保留自主呼吸，使得麻醉的呼吸管理難度升高，增加了各類型并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險［2］。低氧血癥是由于患者吸入過低氧分壓氣體所引起的缺氧，臨床表現(xiàn)為發(fā)紺、氣機(jī)、呼吸困難等癥狀，可誘發(fā)心律失常、心肌梗死，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心跳驟停，甚至死亡［3］。因此，了解無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的危險因素，并據(jù)此實(shí)施相對應(yīng)的防治措施，有利于提高預(yù)后效果。本研究旨在探討無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2021 年3 月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的180 例無痛內(nèi)鏡下ERCP老年患者的臨床資料，對其臨床基本資料進(jìn)行分析與整理。按照術(shù)中是否發(fā)生低氧血癥分為術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥組（50 例）和術(shù)中未出現(xiàn)低氧血癥組（130 例）。兩組一般資料見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間ERCP 診療專家共識》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥組患者均與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②所提供的臨床資料均完善準(zhǔn)確者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有膿毒癥、凝血功能障礙者；②合并心、腎、肺等臟器功能障礙者等。此項(xiàng)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

①無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的單因素分析，包括年齡、性別、是否吸煙、是否飲酒、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=kg/m2、是否合并高血壓、是否合并冠心病、是否合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量、操作時間。②無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的多因素Logistic 回歸分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析結(jié)果中變量采用Logistic 多因素非條件回歸分析，篩選無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的獨(dú)立危險因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，危險因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥組≥80 歲、吸煙、飲酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量≥280 mg、操作時間≥2 h的患者占比均高于術(shù)中未出現(xiàn)低氧血癥組嗎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的單因素分析 ［n(%)］

2.2 無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的多因素非條件Logistic 回歸分析

將自變量、因變量納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，其中自變量為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，因變量為無痛內(nèi)鏡下ERCP老年患者發(fā)生低氧血癥。結(jié)果顯示：≥80 歲、吸煙、飲酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量≥280 mg、操作時間≥2 h 均為無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的危險因素（5.332,3.804,3.615,23.243,10.549,3.364,1.369,P＜0.05），見表2。

表2 無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的多因素非條件Logistic 回歸分析

3 討論

隨著消化內(nèi)鏡、靜脈麻醉等醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛內(nèi)鏡下ERCP 在臨床中的應(yīng)用逐漸普及，其憑借手術(shù)時間短、對機(jī)體傷害小、舒適度高等優(yōu)勢，獲得了患者及臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可［5］。但部分患者在接受無痛內(nèi)鏡下ERCP 診療后，會有一定概率出現(xiàn)低氧血癥等不良反應(yīng)，導(dǎo)致住院時間延長，治療費(fèi)用增加，甚至危及患者的生命［6］。本研究旨在通過回顧性分析無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者的臨床資料，分析可能導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生的危險因素，降低其發(fā)生率，為臨床預(yù)防疾病發(fā)生提供理論依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥組≥80歲、吸煙、飲酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量≥280 mg、操作時間≥2 h 的患者占比均高于術(shù)中未出現(xiàn)低氧血癥組，對其原因進(jìn)行分析可能為：①隨著年齡增加，患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能減退，其中以呼吸系統(tǒng)的退行病變最為明顯，患者的基礎(chǔ)肺功能變差，纖毛清除能力弱，因此增加了低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險［7］；②香煙中含有焦油、尼古丁等有害物質(zhì)，可導(dǎo)致分泌物排出困難，加大肺部循環(huán)阻力，有吸煙史的患者多伴有肺功能不全，在這種情況下進(jìn)行無痛內(nèi)鏡下ERCP，可激活體內(nèi)炎性因子，加劇肺組織的損傷，最終導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生［8］；③長期飲酒可誘發(fā)慢性酒精中毒、酒精性肝病等，導(dǎo)致患者基礎(chǔ)血氧飽和度低。此外，酒精攝入還會導(dǎo)致呼吸中樞抑制及藥物代謝能力下降，進(jìn)而引起血氧飽和度降低，促進(jìn)低氧血癥產(chǎn)生［9］；④肥胖患者的胸廓順應(yīng)性差，膈肌頂抬高，胸腔容積不足，呼吸過程中胸廓和膈肌的運(yùn)動受限，而且該類患者個體組織耗氧量大，頸部短粗易出現(xiàn)舌后墜和上呼吸道不通暢，故并發(fā)低氧血癥的風(fēng)險較高［10］；⑤慢性阻塞性肺疾病可導(dǎo)致患者肺血管床破壞及小氣道阻塞，進(jìn)而引起肺部血液供應(yīng)和肺內(nèi)氣體分布不足，導(dǎo)致通氣/血流比例失衡，氧合不足，最終發(fā)生低氧血癥；⑥麻醉藥物用量多，增加患者圍手術(shù)期呼吸抑制的風(fēng)險，對患者呼吸、循環(huán)等產(chǎn)生不良影響，因此更容易出現(xiàn)低氧血癥［11］；⑦手術(shù)時間延長增加了對患者機(jī)體的刺激，并通過炎癥反應(yīng)激活肺表面的中心粒細(xì)胞，破壞血?dú)馄琳?，進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥［12］。本研究多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，≥80 歲、吸煙、飲酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量≥280 mg、操作時間≥2 h 均為無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的危險因素。

綜上，≥80 歲、吸煙、飲酒、BMI≥30 kg/m2、合并慢性阻塞性肺疾病、麻醉藥用量≥280 mg、操作時間≥2 h 均為無痛內(nèi)鏡下ERCP 老年患者發(fā)生低氧血癥的危險因素，臨床上可通過加強(qiáng)對以上因素的篩查與干預(yù)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，減少低氧血癥發(fā)生。但是本研究所選的樣本量較少，臨床中可通過擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究，促進(jìn)臨床應(yīng)用。