黃琳，李清瑞

（安陽市第六人民醫(yī)院1.產(chǎn)二區(qū)；2.產(chǎn)科門診，河南 安陽 455000）

先兆早產(chǎn)是指妊娠滿28 周但不足37 周孕婦出現(xiàn)的分娩先兆現(xiàn)象，經(jīng)及時干預后部分患者可以足月生產(chǎn)，但仍有部分面臨早產(chǎn)。早產(chǎn)新生兒由于機體發(fā)育不完善，常伴有顱腦發(fā)育異常、呼吸窘迫等疾病，嚴重時會引發(fā)新生兒死亡［1］。所以有效預測先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結局對產(chǎn)后新生兒、產(chǎn)后孕婦護理具有重要意義。葉酸作為一種水溶性維生素，參與孕婦機體代謝過程，對預防神經(jīng)血管發(fā)育畸形中有重要作用，相關研究表明，葉酸代謝障礙可能是引發(fā)早產(chǎn)的因素之一［2］。同時孕酮作為卵巢分泌的主要孕激素，當其分泌下降時可能會引發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)，而孕酮作用主要是由淋巴細胞衍生蛋白質、孕酮誘導阻滯因子介導的。白介素-6 作為重要的炎癥介質，可以誘導子宮異常收縮，加重孕婦妊娠運動。以上指標均與先兆早產(chǎn)存在一定的聯(lián)系。本文為有效提高臨床上對先兆早產(chǎn)孕婦妊娠結局的預測效果，嘗試分析葉酸利用度、孕酮誘導阻滯因子及白介素-6 血清水平與先兆早產(chǎn)妊娠結局的相關性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2020 年3 月安陽市第六人民醫(yī)院收治的107 例先兆早產(chǎn)單胎妊娠孕婦進行研究。納入標準：①均符合先兆早產(chǎn)臨床診斷標準［3］；②妊娠期≥28 周，＜37 周；③經(jīng)患者及家屬簽訂知情書，并經(jīng)安陽市第六人民醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并全身免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病；②合并有妊娠糖尿病、妊娠高血壓者；③患有精神疾病無法正常進行溝通者。根據(jù)分娩結局將先兆早產(chǎn)孕婦分為兩組，早產(chǎn)組54例，年齡23～32 歲，平均（26.85±4.52）歲；入組孕周29～35 周，平均（31.41±3.04）周。足月分娩組53 例，年齡22～32 歲，平均（25.99±4.57）歲，入組孕周28～36 周，平均（32.17±3.07）周。單胎正常妊娠孕婦45 例為對照組，年齡20～33 歲，平均（27.01±4.66）歲，入組孕周28～35 周，平均（31.15±3.14）周。三組孕周、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

抽取產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血5 mL，采用離心機3 000 r/min 離心20 min，取上清液待檢，采用全自動酶標儀經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清孕酮誘導阻滯因子、白介素-6 水平。葉酸利用能力風險評估分級根據(jù)測序反應通用試劑盒（西安天隆SNP-U1）將其分為無風險、低風險、中風險、高風險。

1.3 觀察指標

①葉酸利用能力風險評估：比較三組葉酸能力風險。②血清指標：比較三組之前的孕酮誘導阻滯因子、白介素-6 水平。③相關性：采用二元邏輯回歸分析葉酸利用能力、白介素-6、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)妊娠結局的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS26.0 進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組用F檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。采用Pearson 檢驗分析葉酸利用能力、白介素-6、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)妊娠結局的相關性，以二元邏輯回歸分析葉酸利用能力、白介素-6、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)妊娠結局的關系。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組葉酸利用能力風險比較

早產(chǎn)組葉酸利用度中、高風險人數(shù)所占比例高于足月分娩組、對照組，葉酸利用度無、低風險人數(shù)所占比例低于足月分娩組、對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=19.536,P=0.000）。見表1。

表1 三組葉酸利用能力風險比較 ［n(%)］

2.2 三組血清指標比較

對照組血清孕酮誘導阻滯因子水平高于足月分娩組、早產(chǎn)組，白介素-6 水平低于足月分娩組、早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；足月分娩組血清孕酮誘導阻滯因子水平高于早產(chǎn)組，白介素-6 水平低于早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血清指標比較（）

表2 三組血清指標比較（）

注：1）與對照組比較，P＜0.05；2）與足月分娩組比較，P＜0.05。

2.3 葉酸利用能力、白介素-6、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)的相關性

以足月份組為1，早產(chǎn)組為2 作為應變量，葉酸利用能力無風險為1，低風險為2，中風險為3，高風險為4，孕酮誘導阻滯因子與白介素-6 水平原值帶入做自變量。經(jīng)Pearson 檢驗分析，葉酸利用能力、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)呈負相關（r=-0.676,-0.333;P=0.000,0.000），白介素-6 水平與先兆早產(chǎn)呈正相關（r=0.770,P=0.000），經(jīng)二元邏輯回歸相關性分析，葉酸利用能力、孕酮誘導阻滯因子降低以及白介素-6 水平升高是先兆早產(chǎn)的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 葉酸利用能力、白介素-6、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)的相關性

3 討論

目前，臨床上有關先兆早產(chǎn)的誘發(fā)因素尚未明確，但多認為與子宮發(fā)育異常、生理性疾病、有過早產(chǎn)史、不良生活方式、遺傳因素等有關。研究顯示，如果孕婦出現(xiàn)子宮發(fā)育異常，如弓形子宮、雙角子宮等，那么早產(chǎn)的發(fā)生概率將增加15%～30%［4］。同時，女性有過早產(chǎn)的經(jīng)歷，那么第二胎寶寶的早產(chǎn)率也要高于同期正常妊娠女性；此外，宮頸內(nèi)口機能發(fā)育不全、下生殖道感染、懷孕期間抽煙、飲酒、心理壓力過大等均會增加孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)概率［5］。先兆流產(chǎn)不僅會威脅圍生兒的生命健康，同時會增加圍生兒腦癱、精神疾病、呼吸衰竭等疾病的發(fā)病概率［6］。經(jīng)早產(chǎn)孕婦可以達到足月生產(chǎn)的臨床預期，但仍有孕婦會面臨早產(chǎn)風險，有效預測先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結局對產(chǎn)后新生兒干預、產(chǎn)婦護理，以及降低新生兒死亡率、重大疾病發(fā)生率均具有重大意義。臨床為得到明確且直觀的檢測指標，選擇從常見的血清指標和孕婦相關實驗室指標入手，分析其與先兆早產(chǎn)孕婦妊娠結局的相關性。

本研究通過比較正常孕婦與不同妊娠結局先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦的葉酸利用能力風險、孕酮誘導阻滯因子、白介素-6 水平，有效分析以上指標與先兆早產(chǎn)孕婦妊娠結局的相關性。葉酸作為機體細胞生長和繁殖所必需的物質，可促進蛋白質代謝，并與維生素B12 共同促進紅細胞的生長和成熟，還可以作為干酪乳酸菌及其他微生物的促進增殖因子；由于葉酸對細胞分裂增長、核酸、氨基酸以及蛋白質合成存在重要作用，是胎兒生長和發(fā)育必不可少的營養(yǎng)物質，所以部分孕婦在懷孕前均會做好葉酸補充工作［7］。但不同孕婦存在不同程度的葉酸利用度，葉酸利用度即代表葉酸的代謝能力，部分孕婦按照推薦劑量服用葉酸，可能會導致葉酸補充過量或缺乏，進而誘發(fā)一系列不良癥狀，影響孕婦生命健康。所以臨床在進行常規(guī)血清指標檢測時，常增加葉酸利用能力風險檢測，以最大程度保證孕婦成功妊娠。比較三組孕婦的葉酸利用能力風險，早產(chǎn)組無風險、低風險人數(shù)比例低于足月分娩組和對照組，中、高風險人數(shù)比例高于足月分娩組、對照組。考慮可能是葉酸利用能力風險越高也會增加葉酸在機體內(nèi)的代謝異常，進而增加葉酸過多或缺乏的現(xiàn)象，增加早產(chǎn)與自然流產(chǎn)概率，極易引發(fā)先兆早產(chǎn)現(xiàn)象。

血清指標中以孕酮及炎性因子對孕婦影響最為重要。其中孕酮作為人體分泌的重要孕激素，是胎兒早期生長和發(fā)育的基本保障［8］。而孕酮阻滯因子作為孕激素誘導T 細胞形成的免疫調(diào)節(jié)蛋白，可以影響孕酮在機體內(nèi)的作用，同時可以抑制自然殺傷細胞活性，降低蛻膜淋巴細胞毒性，有效支持保護性免疫調(diào)節(jié)過程，改變活化淋巴細胞的細胞因子分泌曲線，進而發(fā)揮抗早產(chǎn)效應［9］。炎性因子引發(fā)的感染也是誘發(fā)孕婦早產(chǎn)的重要原因，白介素-6 是最為常見的炎性因子，主要存在于孕婦的蛻膜和絨毛組織所含的單核細胞中。白介素-6 存在于孕婦機體內(nèi)可以刺激子宮肌膜、蛻膜、絨毛等組織產(chǎn)生過量的前列腺E2 因子，影響子宮收縮運動，誘導蛻膜絨毛細胞變性，進而誘導先兆早產(chǎn)的發(fā)生［10］。與本研究中，對照組血清孕酮誘導阻滯因子水平高于足月分娩組、早產(chǎn)組，白介素-6 水平低于足月分娩組、早產(chǎn)組（P＜0.05）的實驗結果相符，血清孕酮誘導阻滯因子、白介素-6 水平異常是先兆早產(chǎn)發(fā)生的危險因素。

分析白介素-6、孕酮誘導阻滯因子以及葉酸利用能力風險與先兆早產(chǎn)妊娠結局的相關性，葉酸利用能力、孕酮誘導阻滯因子與先兆早產(chǎn)呈負相關，白介素-6 水平與先兆早產(chǎn)呈正相關，經(jīng)二元邏輯回歸相關性分析，葉酸利用能力、孕酮誘導阻滯因子降低以及白介素-6 水平升高是先兆早產(chǎn)的危險因素（P＜0.05）。說明當機體內(nèi)孕酮誘導阻滯因子水平越低，葉酸利用能力低風險，白介素-6水平越高，先兆早產(chǎn)不良妊娠結局發(fā)生率越高。這提示以上三個指標對先兆早產(chǎn)妊娠結局具有一定的預測價值。

綜上所述，白介素-6、孕酮誘導阻滯因子及葉酸利用能力風險均可以作為影響先兆早產(chǎn)的危險因素，同時對先兆早產(chǎn)妊娠結局具有一定預測作用。本研究實驗存在選取指標少、納入病例少等局限性問題，同時未展開分析以上指標對早產(chǎn)兒臨床結局的預測。還需后期大量研究實驗證明。