邵小華，劉民，高超

（南陽市中心醫(yī)院 兒童神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000）

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）是存在交流、溝通等障礙或興趣范圍狹窄、行為活動重復(fù)等神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，目前病因暫不明確，大部分研究認(rèn)為該疾病發(fā)病與遺傳及環(huán)境有關(guān)［1］。目前臨床治療主要以行為干預(yù)和教育為主。早期介入丹佛模式（ESDM）是在引導(dǎo)ASD 兒童正常社交基礎(chǔ)上，以ASD 兒童為中心強(qiáng)調(diào)兒童與家長的關(guān)系，配合學(xué)習(xí)和行為引導(dǎo)，達(dá)到提高ASD 兒童理解、表達(dá)、認(rèn)知、活動等方面能力的目的［2］。但目前國內(nèi)關(guān)于ESDM 應(yīng)用于ASD 兒童的研究較少，且關(guān)于學(xué)齡前不同階段ASD 兒童應(yīng)用ESDM 效果研究也較少，因此本次研究以南陽市中心醫(yī)院84 例學(xué)齡前不同階段ASD 兒童為研究對象，研究ESDM 的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2020 年1 月至2021 年3月收治的84 例ASD 兒童為研究對象，分為A 組（n=23）、B 組（n=31）、C 組（n=30）。A 組中男11 例，女12 例，年齡1 歲6 個月～3 歲，平均（2.21±0.55）歲；平均病程（3.25±1.07）個月。B組中男16 例，女15 例，年齡3 歲～4 歲6 個月，平均（3.08±0.51）歲；平均病程（3.37±1.09）個月。C 組中男15 例，女15 例，年齡4 歲6 個月～6歲，平均（5.53±0.62）歲；平均病程（3.41±1.12）個月。三組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合《赫爾基辛宣言原則》。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤6 歲；②確診為ASD［3］；③ASD 兒童及家長了解本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長無法配合全程研究；②合并其他發(fā)育障礙；③合并其他精神障礙性疾??；④合并其他軀體功能障礙疾病。

1.2 方法

三組ASD 兒童均使用EDSM 治療，首先對所有ASD 兒童的家長進(jìn)行家長技能培訓(xùn)，包括如何吸引孩子注意、引導(dǎo)孩子感受社交樂趣、與孩子進(jìn)行良好互動等等。然后以ASD 兒童為中心，家長安排組織ASD 兒童以游戲等方式進(jìn)行進(jìn)行互動、溝通交流、運(yùn)動行為等?？蓪⒂螒蚧尤^程使用視頻錄下來，全面觀察ASD 兒童游戲互動過程中行為表現(xiàn)等。根據(jù)其表現(xiàn)情況可適當(dāng)調(diào)整游戲內(nèi)容。三組ASD 兒童均每次治療1 次，2 h/次，每周進(jìn)行6 次，連續(xù)治療3 個月。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

①孤獨(dú)癥情況：使用兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）［4］于治療前后評估ASD 兒童孤獨(dú)癥情況，包含人際關(guān)系、情感反應(yīng)、軀體運(yùn)用、聽覺反應(yīng)等共15 項(xiàng)。每項(xiàng)均從無異常至嚴(yán)重異常分為1～4分，滿分60 分。0～30 分為無孤獨(dú)癥，31～37 分為輕中度孤獨(dú)癥，38～60 分且至少5 項(xiàng)高于3 分為重度孤獨(dú)癥，分?jǐn)?shù)越高表示ASD 兒童孤獨(dú)癥情況越嚴(yán)重。②社交反應(yīng)情況：使用社交反應(yīng)量表（SRS）［5］治療前后評估ASD 兒童社會反應(yīng)情況，包含知覺8 項(xiàng)、動機(jī)11 項(xiàng)、溝通22 項(xiàng)、認(rèn)知12項(xiàng)、行為12 項(xiàng)5 方面共65 項(xiàng)。每項(xiàng)均為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高表示ASD 兒童社交反應(yīng)障礙越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療前和治療后三組兒童孤獨(dú)癥情況（CARS）、社交反應(yīng)情況（SRS）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以±均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孤獨(dú)癥情況比較

治療3 個月后，三組兒童CARS 評分均較干預(yù)前顯著降低，且A 組＜B 組＜C 組（Z=2.989,P=0.026），見表1。

表1 三組孤獨(dú)癥情況比較 ［n(%)］

2.2 三組社會反應(yīng)情況比較

治療3 個月后，三組兒童SRS 評分均較干預(yù)前顯著降低，且A 組＜B 組＜C 組（P＜0.05），見表2。

表2 三組社會反應(yīng)情況比較（,分）

表2 三組社會反應(yīng)情況比較（,分）

注：1）與治療前比較，P＜0.05；2）與B 組比較，P＜0.05；3）與C 組比較，P＜0.05。

3 討論

ASD 兒童臨床癥狀主要表現(xiàn)為認(rèn)知、交流、興趣、社會交往等方面發(fā)育性障礙，臨床通常使用行為引導(dǎo)矯正、認(rèn)知教育等方式治療，但由于ASD 兒童大腦仍在發(fā)育階段［6］，因此需要研究各階段學(xué)齡前ASD 兒童治療效果，為臨床選擇最佳治療時間提供依據(jù)。

ESDM 是在兒童腦部發(fā)育科學(xué)、幼兒社交指導(dǎo)等基礎(chǔ)對學(xué)齡前兒童社交行為、交流等進(jìn)行指導(dǎo)糾正等治療模式。本次研究結(jié)果中，治療3 個月后，三組兒童CARS、SRS 評分均較干預(yù)前顯著降低，說明ESDM 治療學(xué)齡前各階段ASD 兒童均可有效緩解其ASD 癥狀，改善社會反應(yīng)情況。究其原因，ESDM 治療是以兒童為中心，對ASD 家長進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)后讓家長引導(dǎo)孩子進(jìn)行游戲互動等，ESDM 對家長進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)可提高家長教育技巧，有利于增加親子互動熟練度，且孩子對家長的信任度較高，由家長發(fā)起的游戲活動孩子接受度、配合度較高，能保障治療順利進(jìn)行［7-8］，因此ESDM 治療學(xué)齡前各階段ASD 兒童均可有效緩解其ASD 癥狀并改善其社會反應(yīng)情況。

但不同階段學(xué)齡前ASD 兒童腦部發(fā)育情況不同，治療效果也可能存在差異。本次研究結(jié)果中，治療3 個月后，三組兒童CARS、SRS 評分均存在明顯差異，且A 組＜B 組＜C 組，說明ESDM 治療學(xué)齡前不同階段ASD 兒童，年齡越小治療效果越好。原因在于，學(xué)齡前兒童神經(jīng)系統(tǒng)處于快速發(fā)育階段，年齡越小神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越不完全，尚未完全形成認(rèn)知、行為方面習(xí)慣，可引導(dǎo)改善糾正的內(nèi)容越多，ASD 改善效果越好。隨著年齡增加，神經(jīng)發(fā)育逐漸成熟，ASD 兒童已形成較多社交等方面障礙的習(xí)慣，改變困難度增加，ESDM 治療效果減弱。因此對于學(xué)齡前ASD 兒童，需要盡早進(jìn)行ESDM 治療［9-10］。

綜上所述，ESDM 治療學(xué)齡前不同階段ASD兒童均有顯著治療效果，且年齡越小治療效果越理想，為臨床治療ASD 兒童提供新的方案。