許小賀，傅秀麗，魯璐，王瑋

（1.洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院 眼科，河南 洛陽(yáng) 471000；2.河南省人民醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450003）

近年來(lái)，弱視在兒童中存在率比較高，主要是雙眼視力差距在二行以上，或是最佳矯正視力比同齡視力下限低，可以單眼患病也可雙眼患病，是視覺(jué)發(fā)育過(guò)程中形覺(jué)剝脫、高度屈光不正、未矯正的屈光參差、單眼斜視等因素所致［1］。臨床中，遠(yuǎn)視性屈光不正和遠(yuǎn)視性屈光參差是主要的兩種弱視。傳統(tǒng)的治療方法是視覺(jué)刺激和患眼遮蓋，能較好地改善視力水平，不過(guò)很多患兒停止治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，且依從性差［2］。為了更好地恢復(fù)患兒視功能，需要找到更加可靠的治療方法，洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院引進(jìn)4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取洛陽(yáng)博愛(ài)眼科醫(yī)院2019 年6 月至2021 年6 月入院的160 例患者，均為遠(yuǎn)視性屈光不正性及遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視，通過(guò)隨機(jī)系統(tǒng)標(biāo)注法原則分成兩組。試驗(yàn)組（80 例）患眼80 眼，其中男42例、女38 例；年齡3～9 歲，平均（5.84±1.73）歲。常規(guī)組（80 例）患眼80 眼，其中男43 例、女37 例；年齡3.5～10 歲，平均（6.03±1.45）歲。各組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①視力水平比正常同齡兒童視力下限低，即：8 歲視力＜0.8，6～8 歲視力＜0.7，4～5 歲視力＜0.6，3 歲視力＜0.5；②尿常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)異常；眼位、注視性質(zhì)、視力、眼球運(yùn)動(dòng)、主導(dǎo)眼等檢查，眼部無(wú)器質(zhì)性病變；③雙眼視力差在二行以上，并伴隨上瞼下垂、屈光間質(zhì)渾濁、單眼斜視、高度屈光不正、屈光參差等癥狀；④遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視患兒，兩眼均遠(yuǎn)視，并且散光1.00 D 以下、球鏡相差1.50 D 以上；兩眼就視力較好的眼睛視力≥0.8，較差的眼睛視力＜0.8；⑤遠(yuǎn)視性屈光不正性弱視患兒，兩眼遠(yuǎn)視均在+5.00 D 以上，并且散光1.00 D 以下、球鏡相差1.50 D 以下；兩眼最佳矯正視力＜0.8；⑥研究得到家屬同意，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①六個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)綜合治療者；②伴隨先天性黃斑病變等其它眼病疾病者；③不能積極配合者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 運(yùn)用傳統(tǒng)的綜合治療方法。①屈光矯正：經(jīng)過(guò)驗(yàn)光和散瞳后，佩戴三個(gè)月眼鏡進(jìn)行屈光矯正，達(dá)到最佳矯正視力后，根據(jù)弱視程度、年齡情況對(duì)健側(cè)眼鏡遮擋一段時(shí)間。輕度弱視患兒，每天遮擋健眼2～4 h；中度弱視患兒，每天遮擋4～6 h；弱視嚴(yán)重患兒，每天遮擋健眼6 h。如果屈光矯正后視力無(wú)改善，繼續(xù)散瞳驗(yàn)光，矯正眼鏡后繼續(xù)佩戴3 個(gè)月。②壓抑治療：如果患兒最佳矯正視力在0.2 以上，斯內(nèi)倫視力兩眼之間的差距超過(guò)二行，使用半透膜光學(xué)壓抑治療；如果患眼視力低于另一眼二行以上，一同實(shí)施知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練；如果患兒佩戴眼鏡不耐受，則進(jìn)行藥物光學(xué)壓抑治療。③學(xué)習(xí)與訓(xùn)練：每天進(jìn)行40 min 知覺(jué)學(xué)習(xí)，同時(shí)進(jìn)行30 min 精細(xì)刺激訓(xùn)練和10 min 遠(yuǎn)精細(xì)刺激訓(xùn)練，以提高視力。每次訓(xùn)練前對(duì)患兒雙眼視差閾值、單個(gè)視標(biāo)視力水平做檢查，以便制定合理的精細(xì)刺激閾值。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組治療方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)治療。①視功能訓(xùn)練：患兒經(jīng)過(guò)精細(xì)刺激訓(xùn)練后，視力超過(guò)0.6 時(shí)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，通過(guò)Worth 四點(diǎn)檢查、同視機(jī)檢查是否遠(yuǎn)近距離抑制，并了解患兒三級(jí)視功能情況。在訓(xùn)練中先進(jìn)行紅綠閱讀單位脫抑制，之后佩戴4D 液晶開(kāi)關(guān)眼鏡，通過(guò)掃視、追隨游戲，以及打靶訓(xùn)練、圖片訓(xùn)練，對(duì)患兒中心和周邊等融像知覺(jué)功能展開(kāi)訓(xùn)練；訓(xùn)練結(jié)束需要做好記錄，為下次訓(xùn)練提供依據(jù)。②立體視覺(jué)訓(xùn)練：佩戴4D 液晶開(kāi)關(guān)眼鏡，進(jìn)行靜態(tài)定量隨機(jī)點(diǎn)和動(dòng)態(tài)立體視覺(jué)訓(xùn)練，遠(yuǎn)近不停的移動(dòng)目標(biāo)，對(duì)患兒三維空間大視差感知能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)；在進(jìn)行靜態(tài)隨機(jī)點(diǎn)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)立體盲篩立體圖，逐漸到篩查40"圖片。通過(guò)隨機(jī)和定量鍛煉能逐漸提高雙眼立體功能，記錄好每次訓(xùn)練結(jié)果。患兒每經(jīng)過(guò)七次訓(xùn)練復(fù)查一次雙眼三級(jí)視功能和視力，結(jié)合視力改善情況對(duì)訓(xùn)練方案和遮擋比例做調(diào)整，直到患兒雙眼視功能和視力達(dá)到，且病情未反復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患兒治療效果做評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為［3］：視力下降或提高一行，視力未明顯改善，則為無(wú)效；雙眼矯正視力有所改善，提高二行以上，則為進(jìn)步；雙眼矯正視力恢復(fù)到與同齡人基本正常的范圍，則為基本治愈。②治療3 個(gè)月所有患兒進(jìn)行E字視力表簡(jiǎn)單測(cè)試［4］，評(píng)估視力情況。③治療前和治療3 個(gè)月后，均在自然光線(xiàn)下使用Titmus 立體視檢查圖對(duì)患兒的立體視力情況做評(píng)估，如果＞80"表示立體視異常，如果≤60"表示立體視正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效性比較

試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.200,P=0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療有效性比較 ［n=80,n(%)］

2.2 兩組治療3 個(gè)月后視力恢復(fù)情況比較

治療3 個(gè)月后試驗(yàn)組視力恢復(fù)至1.0 以上者高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3 個(gè)月后視力恢復(fù)情況比較［n=80,n(%)］

2.3 兩組治療前后立體視正常和異常情況比較

試驗(yàn)組治療前立體視正常者與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3 個(gè)月后，試驗(yàn)組立體視正常者高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后立體視正常和異常情況比較［n=80,n(%)］

3 討論

兒童在視覺(jué)發(fā)育時(shí)期，如果正向和清晰物象對(duì)視網(wǎng)膜黃斑刺激不足，不僅會(huì)讓其視力水平比同齡兒童視力水平低，還會(huì)對(duì)立體視覺(jué)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，逐漸加重弱視［5］。相關(guān)研究表明，屈光參差性和屈光不正性弱視的患兒，存在不同程度立體視缺失，其中前一類(lèi)患兒的立體視喪失率高于后一類(lèi)患兒［6］；而且屈光參差越嚴(yán)重，立體視銳度受到的影響越大，兒童患眼視力水平越低，嚴(yán)重?fù)p傷立體視功能［7］。

傳統(tǒng)方法治療以家庭訓(xùn)練為主，需要患兒有良好的依從性、適應(yīng)能力，但是容易受到患兒執(zhí)行力、家長(zhǎng)監(jiān)督程度、家庭環(huán)境等因素影響，降低療效［8］。尤其是旁中心弱視和中重度弱視兒童治療周期長(zhǎng)，治療過(guò)程枯燥，很難激發(fā)患兒興趣，讓其在訓(xùn)練時(shí)無(wú)法集中精力，只是機(jī)械死板地完成［9］。因?yàn)閮和? 歲之前是視力發(fā)育的黃金期，6～11 歲是視力可塑期，過(guò)了11 歲視力發(fā)育會(huì)停止，如果患兒不能在最佳治療時(shí)間內(nèi)堅(jiān)持完成治療，會(huì)因?yàn)榘胪径鴱U耽誤康復(fù)［10］。

4D 數(shù)字化斜弱視視功能矯正系統(tǒng)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療的不足，以三維立體空間知覺(jué)功能訓(xùn)練系統(tǒng)、融合知覺(jué)功能訓(xùn)練系統(tǒng)、精細(xì)刺激訓(xùn)練系統(tǒng)等3D多維數(shù)字化新媒體技術(shù)為基礎(chǔ)研制出來(lái)［11］；治療機(jī)制是神經(jīng)生物學(xué)突觸可塑性、神經(jīng)心理學(xué)視覺(jué)注意認(rèn)知［12］；可以結(jié)合患兒實(shí)際視力狀態(tài)展開(kāi)定量化、個(gè)性化、針對(duì)性的訓(xùn)練方案，尤其是隨機(jī)點(diǎn)圖融合功能訓(xùn)練地運(yùn)用可以有效矯正患兒視功能［13］。所以這一治療方案有著實(shí)用性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)［14］。此外，在訓(xùn)練和檢查過(guò)程中運(yùn)用液晶開(kāi)關(guān)立體成像技術(shù)和偏振光技術(shù)。同時(shí)，可以根據(jù)患兒立體視銳度，設(shè)計(jì)不同的訓(xùn)練游戲，進(jìn)行分段訓(xùn)練，以縮短訓(xùn)練時(shí)間、提高訓(xùn)練的多樣化和趣味性，讓患兒能保持較高的依從性［15］。

本次研究中，行4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)治療的試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。試驗(yàn)組治療3 個(gè)月后視力≥1.0 者占比37.50%、立體視力正常者占比80.00%，分別高于常規(guī)組的18.75% 和63.75%（P＜0.05）。充分說(shuō)明，與傳統(tǒng)治療方式比較，運(yùn)用4D 數(shù)字化斜弱視視功能矯正系統(tǒng)能豐富治療手段，并在訓(xùn)練中貫徹寓教于樂(lè)的理念，打破傳統(tǒng)訓(xùn)練單調(diào)、乏味的不足，提高患兒配合度和依從性，更好地重建雙眼視力，促進(jìn)視力、立體視恢復(fù)。

綜上所述，遠(yuǎn)視性屈光不正性及遠(yuǎn)視性屈光參差性弱視兒童運(yùn)用4D 數(shù)字化弱視斜視矯治系統(tǒng)治療，能有效改善患兒視功能，這一治療方案有大力推廣價(jià)值。