黎德群 廖素銘

摘要：目的檢驗質(zhì)量控制指標（QIs）聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在急診檢驗標本TAT管理中的應用方法每月初從LIS系統(tǒng)導出急診檢驗項目的原始數(shù)據(jù)，利用mircosoft Excel2019軟件統(tǒng)計出TAT中位數(shù)，急診檢驗實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率，對不合格項目采用PDCA模式進行質(zhì)量改進。結(jié)果2019年與2020年1-12月相比較，血鉀、WBC計數(shù)、INR3個急診項目在標本量增加的情況下實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)除WBC增加1min外，均有不同程度縮短，分別縮短4min，2min;實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率分別增加3.53%，7.3%，1.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論對檢驗質(zhì)量控制指標持續(xù)監(jiān)測與PDCA循環(huán)管理模式，可以對急診檢驗標本的實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間進行有效管理，提高急診檢驗標本的時效性。

關鍵詞：檢驗質(zhì)量控制指標PDCA循環(huán)實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間持續(xù)改進

【中圖分類號】? G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗在臨床診療活動中發(fā)揮著重要的作用，臨床對檢驗結(jié)果的準確性和及時性要求也越來越高，其中急診檢驗是急救醫(yī)療的重要組成部分，急診檢驗結(jié)果回報的及時性是衡量實驗室服務質(zhì)量的重要內(nèi)容[1]。2015年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布了15項臨床檢驗專業(yè)質(zhì)量控制指標，對檢驗全過程質(zhì)量控制工作進行了量化，對急診檢驗標本的報告時限也進行了要求。我科從2018年開始，就對檢驗質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計并分析。為了進一步提高我科急診檢驗項目及時性作，從2020年開始，通過統(tǒng)計急診檢驗相關質(zhì)量控制指標，運用PDCA循環(huán)管理，有針對性的進行改進，以提高我院急診檢驗項目及時性。本次研究選取血鉀（K）、白細胞計數(shù)（WBC）、國際標準化比值（INR）3個急診檢驗項目2019年1月至2020年12月的TAT進行統(tǒng)計分析，比較采用PDCA循環(huán)管理前后的情況，為急診檢驗標本時限管理提供客觀依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料利用信息系統(tǒng)（LIS）篩選統(tǒng)計本院2019-2020年，急診檢驗標本中K1907份，白細胞計數(shù)2112份，國際標準組織化比值1744份，共計5763份。

1.2方法：

1.2.1計劃（Plan）科室質(zhì)量管理小組根據(jù)《四川省臨床檢驗質(zhì)量控制指標》及《三級綜合醫(yī)院評審實施細則》，制定科室急診實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間質(zhì)量管理目標：實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間WBC急診標本30min，INR 120min，K 120min;實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率≥96%。

1.2.2實施（Do）由科室質(zhì)量管理小組對2019年我科急診質(zhì)量控制指標數(shù)據(jù)進行分析，提出整改措施，于2020年1月開始實施;以后每月初科室質(zhì)量管理小組統(tǒng)計各項質(zhì)量控制指標，對不達標項目進行原因分析，修訂并落實整改措施。剔除因結(jié)果復檢、標本重新采集、儀器或網(wǎng)絡故障等原因，分析不達標原因：急診檢驗標本無特殊標識，工作人員按普通標本進行處理;中午時間標本量較集中，人員配置不足;檢驗人員責任心不足，未能及時處理急診標本，及時審核急診報告。整改措施：（1）設置專門的急診標本放置區(qū)域，以便區(qū)分急診與非急診標本;（2）優(yōu)化急診檢驗流程，各專業(yè)組及時對急診檢驗標本進行處理和審核;（3）加強儀器設備維護工作，減少因儀器設備故障而導致的TAT時間延長;（4）對檢驗科工作人員進行教育培訓，加強人員責任心，提高科室人員對急診標本的重視程度;（5）合理的安排人員，根據(jù)標本量分布彈性排班;（6）完善信息系統(tǒng)建設，所有急診標本接收后會以醒目的顏色進行區(qū)分;同時分發(fā)不同編號以提示該標本為急診標本;（7）加強與臨床的溝通，減少非急診標本對急診資源的消耗，同時提高急診標本的合格率，減少因標本不合格重抽等原因而導致的TAT時間延長。1.2.3檢查（Check）由科室質(zhì)量管理小組成員每月不定期對科室質(zhì)量控制指標整改措施進行檢查，監(jiān)督落實情況。

1.2.4處理（Action）科室每月召開一次質(zhì)量管理小組會議，對存在問題進行討論分析，對上一階段的整改措施效果進行評價、修訂，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.3計算方法實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間不合格率=超過實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間規(guī)定的標本數(shù)/同期標本總數(shù)*100%。用統(tǒng)計軟件將室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間由長到短排序后計算其中位數(shù)。計算公式：實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)=X（n+1）/2，n為奇數(shù);實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)=（Xn/2+Xn/2+1）/2，n為偶數(shù)（n為檢驗標本數(shù)，X為實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間）【2】;實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率=實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格數(shù)/同期急診標本總數(shù)*100%

1.4統(tǒng)計學處理采用Mircosoft Excel2019軟件分別統(tǒng)計出2019年和2020年每月以上三個急診檢驗項目實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率，用SPSS17.0軟件，采用x2檢驗對PDCA循環(huán)前后的實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率進行比較，分析運行效果，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2020年與2019年比較：血鉀、白細胞計數(shù)（WBC）、國際標準化比值（INR）標本數(shù)分別增加了23.04%、47.89%、19.92%;實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)除K增加了1min外，縮短了4min和2min;實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率分別增加了3.53%、7.3%、1.36%，差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.77，P<0.001，x2=42.09，P<0.001，x2=4.62，P<0.05）

3討論

檢驗質(zhì)量控制指標則是作為傳統(tǒng)質(zhì)控方法的補充，是評價質(zhì)量、識別問題及監(jiān)測檢驗過程的一種有效工具，通過長期的橫向和縱向比較，可幫助實驗室監(jiān)測質(zhì)量水平[3]。我院檢驗科在2018年通過三級乙等醫(yī)院評審時就對檢驗質(zhì)量指標進行統(tǒng)計分析，在2019年我科的質(zhì)量控制指標時有不達標的情況，為了進一步提高科室質(zhì)量管理工作，于2020年采用PDCA循環(huán)管理模式，通過計劃、實施、檢查、處理4個階段來循環(huán)執(zhí)行質(zhì)量改進。每月初由科室質(zhì)量管理小組對上月急診檢驗項目的TAT質(zhì)量控制指標進行統(tǒng)計，查找不達標的原因并采取相應措施進行改進，下月再進行循環(huán)，通過持續(xù)監(jiān)測評估整改效果。本文選取急診檢驗中的K、WBC、INR 3個代表性項目，在運用PDCA質(zhì)量管理前后，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間、實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率進行比對分析。結(jié)果顯示，在標本數(shù)增加的情況下，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)除WBC增加1min外，K的縮短4min，INR縮短2min。實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率方面分別提高了3.53%、7.3%、1.36%，本文結(jié)果顯示，基層醫(yī)院檢驗科采用監(jiān)測檢驗質(zhì)量控制指標和PDCA質(zhì)量管理模式能夠提升實驗室急診標本的及時性。

實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間是指實驗室簽收檢驗標本到發(fā)出檢驗報告的時間，能真實反映實驗室內(nèi)工作效率，是實驗室可控的檢驗中和檢驗后的重要質(zhì)量指標[4-5]，每個實驗室的工作流程、人員構(gòu)成、儀器配置數(shù)量及自動化程度、標本量及開展檢驗項目數(shù)量等情況各不相同，由此會產(chǎn)生不同的TAT。本文結(jié)果可以看出，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)除WBC外，均與文獻資料有一定差距[6]。雖然實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)目前暫時沒有統(tǒng)一的標準，但通過本實驗室的數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)存在的不足，制訂適合本科室的質(zhì)量目標，為提高自身的質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支撐。2020年采用PDCA循環(huán)管理后，實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間中位數(shù)較2019年，在標本量增加的情況下，還是有縮短，說明檢驗質(zhì)量控制指標可以監(jiān)控檢驗質(zhì)量管理工作，而PDCA循環(huán)管理則可以對存在的問題及時進行改進。

實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率2019年分別為92.76%、88.73%、97.48%，K和WBC未達到三級醫(yī)院質(zhì)量控制標準;2020年通過PDCA循環(huán)后分別為96.29%、96.03%、98.84%，均有增加并達到四川省三級醫(yī)院質(zhì)量控制標準，說明運用PCDA循環(huán)管理后對急診檢驗TAT超時所采取的改進措施和方法是有效的。目前，對如何縮短檢驗TAT，各家醫(yī)院都有不同的做法和實踐。一是更新儀器設備，引進更智能化、自動化分析的流水線和工作站模式來縮短TAT;二是采取一些措施對工作流程進行優(yōu)化，以縮短TAT時間。但不論采用何種方式，都應結(jié)合醫(yī)院和科室的具體情況，找到影響TAT的因素，采取有針對性的措施，同時還需持續(xù)監(jiān)測評估整改效果。研究中發(fā)現(xiàn)，2020年室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率雖然整體達標，但是每月的合格率還是有波動的，特別是K在7月份室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率下降至91%左右，應是我科LIS系統(tǒng)更新后，急診檢驗項目不再以醒目顏色提示，工作人員就當成普通檢驗項目進行檢測，從而導致室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間延長;8月初統(tǒng)計質(zhì)量指標時發(fā)現(xiàn)TAT時間延長，當即采取措施，對LIS系統(tǒng)進行調(diào)整，8月室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間合格率達標。可以看出PDCA循環(huán)管理聯(lián)合質(zhì)量指標可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中的問題，提高急診檢驗的及時性。同時也體現(xiàn)出實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間監(jiān)控過程中，LIS系統(tǒng)和操作人員責任意識的重要性。實驗室標本量大，實驗數(shù)據(jù)多，靠人工收集和計算質(zhì)量控制指標不僅費時費力，還有可能導致數(shù)據(jù)錯誤，LIS系統(tǒng)不僅能對標本的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，還能精確統(tǒng)計各項監(jiān)測數(shù)據(jù)。

本文的不足之處在于我院LIS系統(tǒng)不能準確統(tǒng)計檢驗標本的各節(jié)點時間，缺乏對急診標本整個周轉(zhuǎn)時間的監(jiān)控，只能反映實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間管理的有效性;并且由于我科的自動化免疫檢測項目2020年底才開始，本文未能選取能代表免疫檢驗的急診項目如肌鈣蛋白I，反映的急診檢驗項目情況不全面。

4結(jié)論

綜上所述，基層醫(yī)院可通過監(jiān)測檢驗質(zhì)量控制指標聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，對急診檢驗標本的實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間進行有效管理，提高工作效率，縮短急診標本的實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間，達到提高急診檢驗實驗室周轉(zhuǎn)時間合格率的目的，推動實驗室質(zhì)量管理的持續(xù)改進。不過檢驗質(zhì)量管理工作是一個持續(xù)而漫長的過程，我們只有持之以恒，不斷改進，才能不斷提高。

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