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        探究急性心力衰竭患者容量管理方案

        2022-05-27 10:14:32郝雙萍
        中國典型病例大全 2022年14期

        郝雙萍

        摘要:急性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)及自身情況不顯著且伴有較多嚴(yán)重的并發(fā)癥,同時,該疾病的起病概率和死亡概率相對較高。心力衰竭通常由于患者自身存在血流動力學(xué)障礙,并伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常,以致造成液體潴留。因此,為了更好地治療急性心力衰竭患者,應(yīng)為其確定合適的容量管理方案,從而降低患者的液體潴留,更好地開展相應(yīng)的臨床治療,重點從出入量管理、利尿、藥物治療及血液超濾幾部分開展。

        關(guān)鍵詞:急性心力衰竭;容量管理;方案

        【中圖分類號】? R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01

        1 心力衰竭患者出入量管理

        1.1 容量超負(fù)荷評估與診斷

        臨床中,通常采用綜合評估來確定診斷容量的負(fù)荷情況,如果患者短期內(nèi)體重沒有上升,并且尿液沒有減少,同時水腫與腦鈉肽上升,則應(yīng)當(dāng)依據(jù)原有心力衰竭的臨床特點進(jìn)行開展,一旦發(fā)生心力衰竭,就意味著此時狀況已經(jīng)較為危急,同時存在較多的液體潴留[1]。所以,在患者住院時期,對于急性心力衰竭患者應(yīng)做好日常監(jiān)控,動態(tài)觀測患者體重、尿量、血壓等情況,并做好中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓及脈搏的檢查,保證其對于出入量的指導(dǎo)管理,指標(biāo)意義具體為:(1)依據(jù)體重的改變對于攝入和輸出量進(jìn)行調(diào)整:若患者體重在72小時內(nèi)上漲超過2kg,應(yīng)當(dāng)提升產(chǎn)量,同時控制攝入量;(2)觀測1日內(nèi)患者尿量情況:醫(yī)護(hù)人員注意患者短時間內(nèi)是否存在尿量減少的情況,對于急性心力衰竭患者,其尿量應(yīng)在每天2000mL,維持情況應(yīng)為每天3000-5000mL;(3)患者血壓情況:患者的血壓是患者容量情況的具體反映,可進(jìn)一步判斷患者自身容量是否足夠,有無存在過量應(yīng)用利尿劑情況,以及患者皮膚是否出現(xiàn)干燥,有沒有口腔干燥的情況出現(xiàn)。在患者血壓上升時,控制輸出量,并提升輸入量,如果血壓減少則說明患者容量過載。據(jù)《心力衰竭管理指南》可知,急性心力衰竭患者以及持續(xù)性高血壓患者的收縮壓最好穩(wěn)定在130mmHg之下;(4)患者水腫情況:借由患者水中情況,醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)一步判斷患者容量是否存在超負(fù)荷的情況及程度[2]。

        1.2 控制液體攝入

        為了更好的避免患者容量負(fù)荷過高,需要對患者液體的攝入情況進(jìn)行控制,而液體本身的出入情況是保持體重,減輕患者水腫狀況的基本所在。對急性心力衰竭患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能減少或不使用氯化鈉溶液,避免水鈉潴留,以至于使心力衰竭狀況進(jìn)一步嚴(yán)重。依據(jù)急性心力衰竭患者臨床表現(xiàn)及實際情況,以及對于患者出入情況、體重、血壓等指標(biāo)的監(jiān)控結(jié)果,并進(jìn)行輸液可知:(1)存在體液潴留的患者應(yīng)當(dāng)對自身的飲水情況與補液狀況進(jìn)行限制,減少鈉的攝入,每天不得超過2g;(2)對于患者中存在有嚴(yán)重肺水腫的,應(yīng)當(dāng)使其出入量保證負(fù)平衡,維持在每天1000-2000mL,甚至維持在3000-5000mL,在3-5天之后,如果腦鈉肽和液體潴留情況出現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)好就應(yīng)當(dāng)減少水負(fù)平衡,從而讓它能逐漸發(fā)展到出入保證持平狀態(tài),并且每天鈉的攝入量應(yīng)低于2g;(3)對于沒有明顯的低血容患者,液體攝入量保證每天不超過1500mL,最多也不能超過2000mL;(4)當(dāng)患者血鈉<130mmol/L時,患者每日液體的攝入不能超過2000mL;(5)對于存在有嚴(yán)重心力衰竭的患者,每日液體攝入情況應(yīng)當(dāng)少于1500-2000mL,對于情況處在輕中度的心力衰竭應(yīng)做好限制液體的工作;(6)依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會,對于Ⅲ~Ⅳ級急性心力衰竭患者應(yīng)保證每日鈉的攝入量低于3g,應(yīng)用利尿劑可對限制條件適當(dāng)降低。在實際治療中,應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實際出入情況及體重改變情況等綜合判斷,設(shè)置針對性的治療計劃[3]。

        1.3 利尿劑

        利尿劑有助于減少心力衰竭患者的水鈉潴留,急性心力衰竭患者如果發(fā)生液體潴留或癥狀發(fā)作時,可應(yīng)用利尿劑。急性心力衰竭患者對于體液迅速改變的代償及適應(yīng)能力較低,所以當(dāng)患者利尿劑應(yīng)用較多時,會發(fā)生體位性低血壓,所以急性心力衰竭患者初始劑量應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低,并依據(jù)患者實際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

        2 心力衰竭患者血管擴張劑

        血管擴張劑有助于減少患者心臟負(fù)荷,但年紀(jì)較大的患者在應(yīng)用時多伴有低血壓情況,因此初始應(yīng)用劑量應(yīng)保證相對較低,之后逐漸增加劑量,并依據(jù)患者血壓狀況做出改變。硝酸酯類藥物靜脈泵入起始劑量為5~10μg/min,最高為200μg/min;硝普鈉靜脈泵入起始劑量為0.3μg/min,最高為10μg/min。

        重組人腦利鈉肽(萘西立肽)有助于迅速使急性失代償性心力衰竭患者血流動力學(xué)及肺毛細(xì)血管楔壓發(fā)生轉(zhuǎn)好,其臨床應(yīng)用效果高于硝酸酯類藥物。同時,該藥物對于患者血壓及心率產(chǎn)生的負(fù)面影響相對較低,并且不會出現(xiàn)癥狀性低血壓及其他嚴(yán)重不良狀況的發(fā)生。

        當(dāng)患者收縮壓≥100mmHg,同時上述利尿劑應(yīng)用情況不理想時,應(yīng)當(dāng)開展人腦利鈉肽重組。萘西立肽的應(yīng)用療程為72小時,初始劑量應(yīng)為靜脈緩慢推注1.5~2μg/kg,之后應(yīng)用0.01μg/min靜脈滴注,又或是直接進(jìn)行靜脈滴注。

        3 小結(jié)

        綜上所述,在醫(yī)護(hù)人員開展臨床治療時,對于急性心力衰竭患者的治療重點在于做好對患者的容量管理工作,做好急性心力衰竭患者容量管理的專業(yè)化、規(guī)范化,并建立較為有效的評估流程,同時對多種容量負(fù)荷的機制進(jìn)行了解和掌握,并能采用多種方式保證急性心力衰竭患者的容量平衡[4]。因此,為了可以更好、更快地達(dá)成這一研究目的,相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提升自身相關(guān)專業(yè)認(rèn)識,加強對于急性心力衰竭患者的液體管理工作,并做好相關(guān)預(yù)后工作,促進(jìn)患者的恢復(fù)。

        參考文獻(xiàn):

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        [2]沈瑩,劉文娟,朱艷梅,張學(xué)萍,姜明慧,郝敬榮.老年急性心力衰竭患者分期精細(xì)化容量管理效果的研究[J].中國護(hù)理管理,2022,22(01):75-78.

        [3]楊杰孚,李瑩瑩.從《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》看容量管理[J].臨床藥物治療雜志,2019,17(10):10-14.

        [4]侯興志,李江泉,劉琴,劉穎娟,銀芳,張玖文,王欣.重癥超聲技術(shù)在急性心肌梗死合并心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2021,42(05):1088-1090.

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