唐記

【中圖分類號(hào)】? R742.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

腦卒中每年引發(fā)的死亡人數(shù)、殘疾人數(shù)均居于首位，非常影響人們的身心健康。而有研究證實(shí)，腦卒中有很大概率會(huì)引發(fā)癲癇。100位腦卒中患者約有4位左右會(huì)引發(fā)癲癇后遺癥。而并發(fā)癲癇的腦卒中患者的治療時(shí)間大大延長(zhǎng)且治療效果不理想、達(dá)不到較好的預(yù)后效果。因此，并發(fā)癲癇的腦卒中的預(yù)防和治療為當(dāng)今主要研究方向。而本人從卒中引發(fā)癲癇和治療并發(fā)癲癇的腦卒中方法進(jìn)行論述。

1.卒中引發(fā)癲癇

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)癲癇患病率逐年上升，并與年齡呈正相關(guān)關(guān)系。老年人口患癲癇的概率遠(yuǎn)大于其他年齡段人群。而誘發(fā)癲癇的各種因素中，腦卒中為高頻因素。且癲癇發(fā)病與腦血管疾病相關(guān)性較大。

何謂卒中后癲癇發(fā)作呢？是指發(fā)病之前無(wú)癲癇病史，由腦卒中誘發(fā)并僅發(fā)作一次。

何謂卒中后癲癇（PSE）呢？是指發(fā)病之前無(wú)癲癇病史，由腦卒中誘發(fā)并多次發(fā)作。通?？筛鶕?jù)其發(fā)作時(shí)間分為兩個(gè)類型，一是腦卒中后早發(fā)性癲癇（卒中后14天內(nèi)多次發(fā)作）、二是腦卒中后晚發(fā)性癲癇（卒中后14天后多次發(fā)作）。

100位卒中后癲癇發(fā)作患者約有2-3位患者會(huì)再次、多次發(fā)作，轉(zhuǎn)為卒中后癲癇。癲癇發(fā)作越晚其發(fā)展成卒中后癲癇的概率更高。有研究發(fā)現(xiàn)腦卒中并發(fā)癲癇的主要因素為病變位置，且尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)支持其與腦卒中病變大小相關(guān)。而皮質(zhì)梗死、出血為卒中后癲癇頻發(fā)因素。

卒中后癲癇根據(jù)發(fā)作狀態(tài)可分為部分性發(fā)作、伴或不伴繼發(fā)性全面性發(fā)作等。

臨床較難診斷卒中后癲癇患者，其主要原因?yàn)榛颊邿o(wú)常規(guī)意識(shí)，對(duì)發(fā)作情況無(wú)認(rèn)知水平。臨床主要依靠癥狀加以腦電圖檢查以確診。

對(duì)于腦卒中后癲癇發(fā)作的病理機(jī)制，臨床學(xué)者持不同的意見。最早由外國(guó)學(xué)者Jackson提出腦血管疾病誘發(fā)癲癇，表明腦卒中患者的腦部結(jié)構(gòu)變化和代謝病變導(dǎo)致患者發(fā)作癲癇。有學(xué)者對(duì)1500例左右患者進(jìn)行相關(guān)性研究后，發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦出血、腦梗死的發(fā)病率高達(dá)8-11%，為主要誘發(fā)因素。

通過研究缺血性腦卒中患者后，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后癲癇患者的腦部神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生病變，導(dǎo)致腦部缺氧，進(jìn)而誘導(dǎo)GA釋放增加，腦部代謝發(fā)生異常，改變GABA受體特征，從而降低癲癇閾值，并增加海馬和皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，導(dǎo)致癲癇。也有人認(rèn)為主要是由于電解質(zhì)代謝失常所致或缺血引發(fā)的神經(jīng)元過度興奮所致、糖代謝障礙誘發(fā)神經(jīng)元能量代謝異常所致、顱內(nèi)壓顯著增高所致、再灌注損傷所致、血漿皮質(zhì)醇分泌異常增多所致。

而出血性ES的研究中，有學(xué)者認(rèn)為含鐵血黃素的異常積累會(huì)增加神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而誘導(dǎo)癲癇。也有學(xué)者持不同意見，認(rèn)為其與腦血管痙攣所致血流減少、腦血管受壓后破裂、糖代謝異常、電解質(zhì)失衡、體質(zhì)分泌異常、能量代謝障礙等相關(guān)。

也有人認(rèn)為，卒中14天后，病變部位的細(xì)胞、組織等發(fā)生異變，如死亡、萎縮、粘連等，60-90天后很大概率會(huì)產(chǎn)生中風(fēng)囊，會(huì)持續(xù)性刺激腦卒，進(jìn)而引發(fā)遲發(fā)型癲癇。其中膠質(zhì)細(xì)胞增生、星形膠質(zhì)細(xì)胞異變、神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低均有一定概率引發(fā)遲發(fā)型癲癇。

有研究提出不同意見，認(rèn)為其發(fā)作與異常的免疫反應(yīng)相關(guān)。免疫因素等研究在近年來(lái)顯著增加。多數(shù)人持異常免疫增加神經(jīng)元興奮性觀點(diǎn)。并提出腦卒中后癲癇患者常常有炎癥反應(yīng)。其中T3、T4、T8細(xì)胞濃度、T4/T8比值為重要指標(biāo)。但免疫機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論。

2.預(yù)防和治療

腦卒中為癲癇高發(fā)因素，但通過相應(yīng)的預(yù)防措施可顯著降低并發(fā)癲癇的概率。當(dāng)患者入院后可立即評(píng)估卒中等級(jí)，并根據(jù)中國(guó)卒中指南標(biāo)準(zhǔn)采取相應(yīng)預(yù)防措施。對(duì)于高危險(xiǎn)癲癇因素患者要密切監(jiān)控其生理體征并注意用藥安全、做好并發(fā)癥的預(yù)防及處理工作。但沒有相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)抗癲癇藥物可以起到良好的預(yù)防作用。

癲癇發(fā)作病因不同可進(jìn)行區(qū)分性治療。卒中、癲癇同一病變?cè)?，可先?duì)病變部位進(jìn)行治療，如切除瘤變部位等，再進(jìn)行抗癲癇藥物治療。卒中和癲癇發(fā)作并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)者，治療藥物不變，或并適當(dāng)改變藥物種類、用量、劑型等。在用藥期間，短期不宜調(diào)整抗癲癇藥物，否則會(huì)使病情進(jìn)展，待患者病情穩(wěn)定后可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)脂等治療。對(duì)于長(zhǎng)期用藥患者，要及時(shí)更換不宜長(zhǎng)期服藥的藥物，避免動(dòng)脈硬化等不良用藥反應(yīng)。

對(duì)于早發(fā)性卒中癲癇患者，治療效果相對(duì)良好，可達(dá)到較為不錯(cuò)的疾病控制水平。但是遲發(fā)型卒中癲癇患者來(lái)說，其致病病灶主要長(zhǎng)時(shí)間的治療以改善病情。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，90%以上患者均取得較為不多的治療效果。其中卡馬西平、左乙拉西坦、苯妥英鈉和唑尼沙胺對(duì)早發(fā)性卒中癲癇患者的治療效果相對(duì)較好。

結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，越發(fā)重視中西醫(yī)結(jié)合治療，可通過西藥其抑制異常神經(jīng)活動(dòng)以控制癲癇發(fā)作，并結(jié)合中藥方劑等以改善患者的身體狀況，改善并發(fā)癥的癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量。統(tǒng)一分析近年中西醫(yī)結(jié)合治療的研究后，發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合治療效果有一定療效但需持續(xù)進(jìn)行相關(guān)研究。而相比于西醫(yī)治療，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于提高患者的身體狀況、改善卒中癥狀、降低不良反應(yīng)。定癇沖劑、針灸、醒腦靜、活血安癇丸、耳穴壓豆、天丹通絡(luò)膠囊、活血定癇方、黃芪赤風(fēng)湯合活絡(luò)膠囊、抗癇煎劑等被廣泛應(yīng)用到卒中后癲癇的治療中來(lái)。