周海燕

摘要：臨床評(píng)估兒童身體發(fā)育及成長(zhǎng)狀況時(shí)，可以通過(guò)評(píng)估兒童骨齡方法完成，對(duì)骨齡實(shí)施準(zhǔn)確評(píng)估與診斷，能夠了解兒童性成熟、發(fā)育潛力等，從而判斷兒童的身體發(fā)育是否正常。近幾年，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)得到大力發(fā)展與改革，可用于評(píng)估兒童骨齡發(fā)育情況的方案有多種，評(píng)估診斷方法的差異性，對(duì)評(píng)估準(zhǔn)確性有較大影響。本文即針對(duì)兒童骨齡評(píng)估的意義、評(píng)估方法及其進(jìn)展等內(nèi)容實(shí)施綜述，以期望可以為提高臨床評(píng)估兒童骨齡準(zhǔn)確性提供有價(jià)值的參考。

關(guān)鍵詞：進(jìn)展;兒童骨齡;常規(guī)評(píng)估;人工智能評(píng)估

【中圖分類號(hào)】? R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

生物年齡組成中，骨齡為其中重要部分，骨骼的成長(zhǎng)發(fā)育具有規(guī)律性，通過(guò)觀察評(píng)估其生長(zhǎng)規(guī)律、成熟規(guī)律、衰老規(guī)律能夠?qū)δ挲g進(jìn)行推斷與辨別，繼而掌握生物的身體發(fā)育是否正常[1]。當(dāng)前階段，評(píng)估骨齡較常在觀察兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況、監(jiān)測(cè)體質(zhì)、選拔運(yùn)動(dòng)員中廣泛應(yīng)用，取得的評(píng)估效果較良好，由此可知，兒童骨齡評(píng)估方案在臨床醫(yī)學(xué)方面有重要作用。本次研究過(guò)程中，筆者從討論骨齡評(píng)估意義角度出發(fā)，并討論有關(guān)評(píng)估方法及其準(zhǔn)確性等，以期為臨床骨齡評(píng)估工作提供有價(jià)值的參考意見。

1.骨齡評(píng)估的意義

1.1診斷疾病

骨齡即骨骼的年齡，一般情況下，骨齡應(yīng)與實(shí)際年齡相符，若骨齡比兒童的實(shí)際年齡大，說(shuō)明其身體成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)于迅速，即生理方面的發(fā)育遠(yuǎn)超過(guò)實(shí)際年齡;若骨齡低于實(shí)際年齡，說(shuō)明其身體成長(zhǎng)發(fā)育較為緩慢[2]。除此之外，評(píng)估骨齡還能夠用于代謝病、遺傳病、營(yíng)養(yǎng)障礙病、發(fā)育障礙病、內(nèi)分泌病等方面的診斷與分析。

1.2應(yīng)用情況

截止當(dāng)前，法醫(yī)人類學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域?qū)驱g評(píng)估措施較重視，且應(yīng)用十分廣泛，取得的成效較顯著[3]。正常情況下，評(píng)估骨骼成熟度時(shí)可以選擇觀察任一一段骨骼，然而，人體手腕處有較多骨骼，包括橈骨、心骨、指骨、掌骨、腕骨等，總計(jì)29塊骨骼，此外，內(nèi)側(cè)籽骨也可以用于評(píng)估骨骼發(fā)育情況。防護(hù)措施、拍片措施較簡(jiǎn)單，故而，國(guó)內(nèi)外評(píng)估骨齡時(shí)，較常對(duì)手腕部實(shí)施拍攝。

2.常規(guī)骨齡評(píng)估

2.1評(píng)估骨齡之計(jì)數(shù)法

即經(jīng)觀察多處或者單處繼發(fā)骨化中心的成熟程度、數(shù)量、出現(xiàn)時(shí)間方式判斷骨骼的成長(zhǎng)情況，此方法最早出現(xiàn)于1926年;發(fā)展至1937年時(shí)，手骨成熟度相關(guān)圖譜隨之出現(xiàn)，該圖譜包括足部、踝部、膝部、手部、肘部、肩部骨齡的評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)[4]。該評(píng)估方法具有較多優(yōu)勢(shì)，包括手腕部所在位置不會(huì)影響拍片操作，且受檢兒童無(wú)需進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，檢查數(shù)據(jù)相對(duì)準(zhǔn)確，曝光程度較小，評(píng)估時(shí)間段，且X線帶給機(jī)體的損傷不高，臨床應(yīng)用價(jià)值較良好，然而，該評(píng)估方法受到年齡限制，且存在較大誤差，故而，于國(guó)外臨床界中的應(yīng)用幾率不高，應(yīng)用范圍較小。

2.2評(píng)估骨齡之測(cè)量法

部分醫(yī)學(xué)者以為，測(cè)量長(zhǎng)骨骨干長(zhǎng)度能夠?qū)δ挲g進(jìn)行推斷，于臨床實(shí)踐中使用之后，雖然能夠?qū)δ挲g實(shí)施評(píng)估，然而，其所得年齡通常比實(shí)際年齡大;隨后，臨床界還通過(guò)測(cè)量肱骨上端、股骨上部、跖趾骨寬度及長(zhǎng)度等方式評(píng)估年齡，雖然能夠得出相應(yīng)數(shù)據(jù)，但是，所得數(shù)據(jù)的誤差較高。

2.3評(píng)估骨齡之圖譜法

即以骨齡標(biāo)準(zhǔn)片為依據(jù)，對(duì)X線片的檢查結(jié)果實(shí)施評(píng)估，從而得出骨齡、年齡的評(píng)估方法。G-P圖譜誕生于1950年，具有操作簡(jiǎn)單、應(yīng)用廣泛特征，然而，該評(píng)估方法有較強(qiáng)的主觀性，且實(shí)際使用過(guò)程中，需要將每個(gè)骨骼的分期進(jìn)行匯總計(jì)算，方可得出骨齡，若臨床工作任務(wù)較重時(shí)，通常是以此圖譜為根據(jù)，與X線片進(jìn)行上下對(duì)比，從而得出評(píng)估數(shù)據(jù)[5]。

2.4評(píng)估骨齡之計(jì)分法

即依據(jù)手腕部骨骼的發(fā)育特征實(shí)施等級(jí)劃分，以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)手腕部各骨骼進(jìn)行評(píng)估，而后相加所有分?jǐn)?shù)，獲得總和后即可評(píng)估手腕部骨骼的成熟程度，以不同年齡階段骨骼成熟度分?jǐn)?shù)為中位曲線，可以計(jì)算出骨齡。該評(píng)估方式具有精確性，但操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，且對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平相對(duì)較高。

2.5評(píng)估骨齡之對(duì)比法

即對(duì)受檢兒童實(shí)施調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別等，而后設(shè)置對(duì)比組，針對(duì)不同年齡段骨化中心出現(xiàn)情況、干骺融合情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)，以此為依據(jù)完成骨齡標(biāo)準(zhǔn)表的制定。

2.6評(píng)估骨齡之形態(tài)描述

即描述各年齡段骨骼形態(tài)，以此為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)年齡進(jìn)行推斷的評(píng)估方法。包括RWT法、FELS法，其中RWT法出現(xiàn)于1975年，該評(píng)價(jià)方法包括6條評(píng)估指標(biāo)、28項(xiàng)骨骼成熟標(biāo)志，相較于圖譜法，該評(píng)估方案較優(yōu)，且所需時(shí)間較短，但是，臨床實(shí)際使用時(shí)，需借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行配合。FELS法誕生于1988年，該方法主要是針對(duì)手腕部骨骼的評(píng)估方案，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含13塊骨、96條指征，相較于其他評(píng)估方法，該方案的準(zhǔn)確率更高，不會(huì)產(chǎn)生較大誤差，且操作方便，曝光程度不高。

2.7評(píng)估骨齡之幾何參數(shù)

即通過(guò)計(jì)算手腕部骨骼形狀、面積、周長(zhǎng)、長(zhǎng)度、寬度，并計(jì)算其彼此之間相互聯(lián)系方式推斷骨齡的方案，而后完成骨齡評(píng)估模型，是以手骨幾何數(shù)據(jù)替代物理數(shù)據(jù)的評(píng)估方法。此外，還可以對(duì)頭狀骨的幾何中心、周長(zhǎng)、面積等實(shí)施測(cè)量，可以對(duì)骨齡進(jìn)行評(píng)估與判斷。幾何參數(shù)評(píng)估法是突破常規(guī)評(píng)估框架的方案。

3.骨齡評(píng)估新進(jìn)展

3.1骨齡評(píng)估之超聲檢測(cè)

超聲是臨床常用檢查手段，兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨厚度經(jīng)超聲檢測(cè)時(shí)，能夠較清晰的觀察到生活年齡、骨齡、兒童股骨頭關(guān)節(jié)軟骨厚度之間的聯(lián)系，從而獲得骨齡;運(yùn)用超聲對(duì)手腕部骨骼實(shí)施檢測(cè)，而后將所得數(shù)據(jù)和G-P法相比較，結(jié)果并無(wú)較大差別，由此可知，超聲檢查方法在骨齡評(píng)估過(guò)程中有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，超聲方案對(duì)人體無(wú)損傷，不會(huì)產(chǎn)生輻射反應(yīng)，此為超聲方案的顯著優(yōu)勢(shì)。然而，應(yīng)用于含有內(nèi)分泌相關(guān)疾病的兒童中時(shí)，其評(píng)估所得數(shù)據(jù)具有較大誤差。

3.2骨齡評(píng)估之雙能X線吸收檢測(cè)儀

通過(guò)雙能X線吸收檢測(cè)儀可以獲取骨密度值，分析該檢測(cè)值，能夠?qū)驱g進(jìn)行評(píng)估，且準(zhǔn)確性相對(duì)較高，雙能X線吸收檢測(cè)儀具有良好分辨率、成像清晰;然而，雙能X線吸收檢測(cè)儀無(wú)法對(duì)6個(gè)月以內(nèi)幼兒進(jìn)行檢測(cè)，且具有高醫(yī)療成本、復(fù)雜操作特征，導(dǎo)致該評(píng)估方法在臨床上的應(yīng)用具備局限性[6]。

3.3骨齡評(píng)估之計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)分體系

我國(guó)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展變化，計(jì)算機(jī)技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用范圍逐漸增加，相較于人工評(píng)估，計(jì)算機(jī)評(píng)估具有客觀性，不會(huì)受到主觀的影響。計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)分體系是經(jīng)程序編制，將受檢兒童的性別、發(fā)育分期等數(shù)據(jù)向計(jì)算機(jī)中輸入，而后經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)方式獲得骨齡、總分，與此同時(shí)，于計(jì)算機(jī)內(nèi)錄入X線片，并于同一時(shí)間和標(biāo)準(zhǔn)圖譜展示，計(jì)算機(jī)經(jīng)自動(dòng)評(píng)分、自動(dòng)分級(jí)、計(jì)算骨齡方式完成骨齡評(píng)估，具有準(zhǔn)確率高、評(píng)估速度快等優(yōu)勢(shì)[7]。計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)分體系工作原理即經(jīng)構(gòu)建骨骼發(fā)育圖像，并形成數(shù)字化指標(biāo)，而后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析方式實(shí)施骨齡評(píng)估措施的方案。然而，當(dāng)前階段，該體系的應(yīng)用存在一定難度，包括無(wú)法精確提取骨塊信息、無(wú)法精確描述圖像信息等。

3.4骨齡評(píng)估的發(fā)展

我國(guó)綜合實(shí)力不斷提高背景下，國(guó)民物質(zhì)及精神方面的水平不斷提升，兒童身體健康問(wèn)題逐漸受到人們重視，如何促使兒童身高正常發(fā)育與生長(zhǎng)成為人們關(guān)注的重要內(nèi)容[8]。預(yù)測(cè)身高，可以促進(jìn)文藝、體育行業(yè)的發(fā)展。骨齡評(píng)估可以對(duì)兒童的身高進(jìn)行預(yù)測(cè)，且預(yù)測(cè)結(jié)果較準(zhǔn)確;另外，骨齡評(píng)估還能夠?qū)和瘍?nèi)分泌相關(guān)疾病的臨床檢查診斷工作提供輔助。

結(jié)語(yǔ)：

綜上，骨骼生長(zhǎng)發(fā)育具有較強(qiáng)規(guī)律性，然而，生活環(huán)境、種族的差異性能夠?qū)趋腊l(fā)育速度形成影響。既往兒童骨齡評(píng)估工作中存在不足，包括主觀性強(qiáng)、存在較大誤差等，致使骨齡評(píng)估措施在臨床上的應(yīng)用受到局限性;科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展背景下，超聲檢測(cè)、雙能X線吸收檢測(cè)儀、計(jì)算機(jī)輔助骨齡評(píng)分體系等隨之出現(xiàn)，大大提高了骨齡評(píng)估準(zhǔn)確性。

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