楊紅玉

摘要：目的? 分析比較小型聽神經(jīng)瘤在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助和顯微鏡下治療的效果。方法? 此次研究對象為我院近年來收治的60例聽神經(jīng)瘤患者，采用隨機分配的方式，分為內(nèi)鏡輔助組和顯微鏡組，內(nèi)鏡輔助組使用神經(jīng)內(nèi)鏡對患者面部神經(jīng)和內(nèi)聽道的具體情況進行多角度觀察，顯微鏡組在顯微鏡直視下執(zhí)行手術(shù)操作。比較兩種不同方法對于患者面部神經(jīng)產(chǎn)生的損傷和內(nèi)聽道磨除所造成的影響。結(jié)果? 通過實驗觀察，對比兩組患者的面神經(jīng)功能，內(nèi)鏡輔助組Ⅰ級和Ⅱ級明顯多于顯微鏡組，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義;對比兩組患者的聽道磨除情況，內(nèi)鏡輔助組未磨除患者明顯多于顯微鏡組，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論? 小型聽神經(jīng)瘤在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進行治療，憑借其較好的照明、成角、廣角以及局部位置放大等多方面優(yōu)勢使顯微鏡下治療的不足得到了有效彌補，有效減小了患者面部神經(jīng)的損傷和內(nèi)聽道的磨除，具有十分良好的手術(shù)治療效果。

關(guān)鍵詞：小型聽神經(jīng)瘤;顯微鏡;神經(jīng)內(nèi)鏡

【中圖分類號】? R255.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

此次研究選取我院的60例聽神經(jīng)瘤患者，分析比較小型聽神經(jīng)瘤在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助和顯微鏡下治療的效果，現(xiàn)作出如下報告。

1資料和方法

1.1一般資料

此次研究對象為我院近年來收治的60例聽神經(jīng)瘤患者，采用隨機分配的方式，分為內(nèi)鏡輔助組和顯微鏡組，每組各30人。內(nèi)鏡輔助組中有18例男性，12例女性，年齡為30-70歲;觀察組中有19例男性，11例女性，年齡為31-72歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，P>0.05不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

手術(shù)過程中使用相關(guān)電生理監(jiān)測儀器針對患者的面部神經(jīng)進行監(jiān)測。患者采用健側(cè)臥、頭部中立體位，頸部稍微保持屈曲，使用頭架加以固定，將患者的頭部和胸部抬升15度。相關(guān)電生理科的?？漆t(yī)師需要對EMC監(jiān)測電極進行安置，且要對手術(shù)全過程實施監(jiān)測。采用自由電對患者進行刺激，以確立出患者面神經(jīng)的走行。所有的患者都通過經(jīng)乙狀竇后入路的方式進行手術(shù)，切口的長度是3-4厘米，骨窗直徑是2-3厘米，首先對小腦半球執(zhí)行牽開操作，使患者的腦脊液得到充分地釋放，讓腫瘤得以顯現(xiàn)。顯微鏡組在顯微鏡直視下對患者的腫瘤予以切除。內(nèi)鏡輔助組將硬質(zhì)30度內(nèi)鏡導(dǎo)入其中，通過腫瘤周圍間隙導(dǎo)入到瘤周。確立出腫瘤和附近神經(jīng)血管相應(yīng)結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，在進行轉(zhuǎn)動與相應(yīng)調(diào)節(jié)之后能夠看到顯微鏡直視下不能觀察到的部分結(jié)構(gòu)。兩組均首先執(zhí)行腫瘤內(nèi)切除操作，盡可能對腫瘤包膜進行留存。手術(shù)過程中需要進行患者面神經(jīng)的監(jiān)測，能夠觀察到患者面神經(jīng)牽拉或是接觸過程中存在肌電活動的情況。實際切除橋小腦角區(qū)位置的腫瘤之后，對內(nèi)鏡的視角加以調(diào)節(jié)，針對內(nèi)聽道底部前方位置進行探查，借助內(nèi)鏡而觀察到的殘留腫瘤應(yīng)予以切除。通過內(nèi)鏡可以觀察到內(nèi)聽道內(nèi)大約3毫米，所以在內(nèi)鏡無法顯現(xiàn)腫瘤相應(yīng)的邊界位置時，可以適當對一部分內(nèi)聽道實施磨除處理。但顯微鏡組無法觀察到內(nèi)聽道內(nèi)部位置，那么要想使腫瘤邊界得以顯現(xiàn)，便需要對部分內(nèi)聽道進行磨除處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理此次實驗研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，實施x2檢驗;以（x±s）表示計量資料，實施t檢驗。P<0.05表示存在明顯差異，具有一定統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者都沒有出現(xiàn)死亡的情況，面神經(jīng)解剖保存率是95%，患者面神經(jīng)功能根據(jù)House-Braekmann進行分級，詳見表一所示。

內(nèi)鏡輔助組沒有進行聽道磨除的患者有24例，6例患者對聽道口后壁位置進行了2-3毫米的磨除。顯微鏡組沒有進行聽道磨除的患者有13例，17例患者對聽道口后壁位置進行3毫米以上的磨除。詳見表二所示。

3結(jié)論

總而言之，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療在橋小腦、顱底等多種疾病的治療中相較于顯微鏡下治療更加具有優(yōu)勢。因為內(nèi)鏡并非應(yīng)用的是三維成像技術(shù)，因此無法精準地對內(nèi)鏡前段以及前方位可視化結(jié)構(gòu)的準確距離作出精準評估，并且內(nèi)鏡下手術(shù)無法對患者橋小腦角區(qū)的完整性構(gòu)造進行觀察，只可以觀察到內(nèi)鏡前端位置的可見范圍，這亦是內(nèi)鏡手術(shù)操作中的一個缺點。另外，神經(jīng)內(nèi)鏡需要手術(shù)操作者采用單只手操作的方式，對于術(shù)者的經(jīng)驗要求相對偏高，手術(shù)過程中因為出血容易導(dǎo)致鏡頭變得模糊，因此需要不斷擦拭或是沖洗鏡頭，針對一些出血量較大的患者內(nèi)鏡操作確有一定困難?；诖耍槍β犐窠?jīng)瘤患者通常采用內(nèi)鏡輔助和顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用的方式執(zhí)行腫瘤切除操作，以使每種操作方法的不足得到有效彌補，獲取更加良好的手術(shù)治療效果。

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