摘要：膝關(guān)節(jié)疼痛是常見的病痛之一，考慮本病病位及發(fā)病特點，以“肝主筋”為理論支持，膝為筋脈所匯，根據(jù)病因加減烏梅丸組方，在治療膝關(guān)節(jié)疼痛的過程中效果顯著，更有利于社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疼痛? 烏梅丸

【中圖分類號】? R322.7+2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

一、前言

膝關(guān)節(jié)疼痛，是當下最常見的病種之一，而且已經(jīng)呈現(xiàn)為年輕化態(tài)勢。本病病位在筋骨，根源在肝腎，發(fā)病機制與肝腎兩臟關(guān)系密切，年老體弱、肝腎虧虛是內(nèi)在病因，外感邪氣是外在誘因[1]。

肝主筋，出自《靈樞.九針論》。肝主全身筋膜，與肢體運動有關(guān)。肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強健，運動靈活?！端貑?痿論》：“肝主身之筋膜。”《素問.六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋。”筋膜病變多與肝有關(guān)。

筋，即筋膜，包括肌腱、韌帶等組織結(jié)構(gòu)。筋膜附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司運動的組織。肝主筋，是說全身筋膜的弛張收縮活動與肝有關(guān)。中醫(yī)學認為，人體筋膜的營養(yǎng)來源于肝臟。如《素問》說：食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得養(yǎng)，功能才能正常，從而使筋力強健，運動有力，關(guān)節(jié)活動靈活自如。

筆者根據(jù)“肝主筋”的理論，審視膝關(guān)節(jié)疼痛患者的特點，多有受寒加重、運動后加重的特點，考慮與肝精血不足及肝陽不足有關(guān)，故在用藥是選擇以烏梅丸為基礎(chǔ)，加用枸杞子、小茴香、黑芝麻、黃芪、黃精、牛膝等，治療膝關(guān)節(jié)疼痛，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

二、資料與方法

2.1? 基本資料：選取2018年06月至2021年06月期間因膝關(guān)節(jié)疼痛來我處就診，服用加減烏梅丸治療的群體。其中男性30人，女性40人;年齡最小28歲，最大86歲，平均年齡57±0.3歲。病程最短1月，最長25年。

2.2 方法：服用加減烏梅丸，早晚各3克，飯后服用。連續(xù)服用1-2個療程。期間病程較長的連續(xù)服用3個療程。

2.3加減烏梅丸配方：烏梅肉840g 北細辛84g 干姜180g 黃連224g 當歸56g 制附子84g 花椒56g 桂枝84g 人參84g 黃柏84g? 杜仲200g 元胡100g? 茯苓150g枸杞子120g 小茴香 60g 黑芝麻 100g 黃芪200g 制黃精100g 牛膝 100g。制作成小水丸，分裝成3g/袋。

2.4 觀察指標：比較患者的總有效率、疼痛評分及膝關(guān)節(jié)評分。即總有效率為顯著（臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能趨向于正常，對日常工作及生活無任何影響）、有效（臨床癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，活動期間存在骨擦音）、無效（尚未達到以上標準），總有效率為顯效率和有效率之和。疼痛評分以膝關(guān)節(jié)炎日常生活能力評分為準，分值越低表明疼痛越強。膝關(guān)節(jié)評分是以Lys holm膝關(guān)節(jié)評分為準，分值越低表明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。

2.5統(tǒng)計學處理? 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析匯總。計量資料，以（x±s）表示;若為計數(shù)資料以%表示。

三、結(jié)果

治療前行走疼痛評分12.93±3.19，上下樓梯疼痛評分 9.19±6.56，膝關(guān)節(jié)評分62.71±10.19;治療后行走疼痛評分23.82±4.33，上下樓梯疼痛評分 23.67±4.21，膝關(guān)節(jié)評分85.46±11.28，依據(jù)評分，治療后較前治療前有明顯改善。

治療70人次，其中總有效率為94.28%（66/70），包括顯效85.71%（60/70），有效8.57%（6/70），無效5.72%（4/70）。

四、討論分析

"肝主筋"是五臟所主理論的重要方面，近年來雖然對這一理論有了一定的認識，但由于受西醫(yī)解剖學的影響，對中醫(yī)"筋"的認識還存在一定的局限。孫玉信[2]等經(jīng)過多年臨床實踐認為，中醫(yī)學的"筋"范圍很廣，應分為三個層面：一是一般意義上的筋，即狹義的"筋"，相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的肌腱、腱鞘、韌帶等組織;二是筋膜層相當于現(xiàn)代解剖學的筋膜、滑膜、腸系膜、肌肉內(nèi)部相互分隔的結(jié)締組織、臟腑組織相互聯(lián)結(jié)結(jié)蒂組織等;三是軟骨組織層，現(xiàn)代醫(yī)學所說的軟骨組織如椎間盤、半月板等都屬于這一層面，這些組織和部位發(fā)生病變都屬于中醫(yī)"筋"病范疇。

通過對病人進行療程性服用加減烏梅丸后，膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到了明顯改善，甚至疼痛感消失，同時也改善了睡眠狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，上下樓梯及爬坡時關(guān)節(jié)酸軟無力的癥狀也有顯著的變化，通過治療前后的比對發(fā)現(xiàn)加減烏梅丸不僅可以有效改善膝關(guān)節(jié)的疼痛，而且對整個肝經(jīng)所過之處及肝所主的竅、表、體等方面也有較大的改善。這也就說明了以烏梅丸為基礎(chǔ)的方藥除了對膝關(guān)節(jié)疼痛有效，而且對肝脈巡行路線的不適也有較好的調(diào)理作用。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，肝主筋，膝為筋脈所匯之處，膝關(guān)節(jié)的不適其實正是反應出肝精血及肝陽不足的特點，不榮則痛，指的就是肝精血不足，不能很好地濡養(yǎng)筋脈，導致筋脈失去所養(yǎng)，久而出現(xiàn)酸痛脹疼，活動時較為明顯，上下樓梯尤為嚴重;肝陽不足，導致筋脈不能得到本經(jīng)溫煦，遇冷就會加重，體位改變時就會較為明顯，活動后就會慢慢緩解。筆者有幸成為大成拳第四代弟子，與恩師胥榮東先生研習大成針道及大成拳站樁養(yǎng)生，從此對筋結(jié)病有了新的認識，了解到為什么當我們消除了筋節(jié)瘀滯點后患者倍感輕松，配合站樁，效果更佳。

在治療過程中除了本身膝關(guān)節(jié)的疼痛得到了顯著改變，而且睡眠的質(zhì)量、口干苦的情況，聽力及視力，咽喉部不適感、排便不爽等諸癥也有明顯改善。這也說明了本方可以調(diào)整以肝脈為基礎(chǔ)的病癥，也包括了同名經(jīng)及其表里經(jīng)的病癥。根據(jù)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學說，也即包括了足厥陰肝經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)，足少陽膽經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)等四條經(jīng)脈所主病癥，由于當下數(shù)據(jù)尚不足夠多，在今后的臨床工作中需要得到進一步驗證。

參考文獻：

[1]施彥龍，李應福，謝興文，李寧，黃睿，郭宏剛，宋學文，林德民.基于“肝主筋，腎主骨”理論探討膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（11）：56-59.

[2]孫玉信，高州青.對“肝主筋”的認識及臨床應用體會[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2019，25（11）：1608-1610.

作者簡介：尹向前，1982-02，男，漢，河南南陽，醫(yī)學博士在讀，主任，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副主任醫(yī)師，社區(qū)中醫(yī)及針灸治療，社區(qū)中醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)。