明月 秦雯 周琳

摘要：總結(jié)1例糖尿病神經(jīng)性足底潰瘍的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：綜合、動態(tài)評估患者的全身情況和傷口進(jìn)展;將足底減壓技術(shù)貫穿在護(hù)理全程;通過調(diào)節(jié)血糖、控制感染、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療，調(diào)整全身基礎(chǔ)情況。

關(guān)鍵詞：糖尿病;神經(jīng)性足底潰瘍;減壓技術(shù);護(hù)理

【中圖分類號】? R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

神經(jīng)性足底潰瘍是糖尿病患者最常見的潰瘍，周圍神經(jīng)病變是足底潰瘍的重要原因[1-3]。神經(jīng)性足潰瘍具有具有難愈合、易復(fù)發(fā)、致殘率高等特點(diǎn)，給社會和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。國際糖尿病足防治指南[4]指出，減壓是促進(jìn)糖尿病足底潰瘍愈合諸多干預(yù)措施中最重要的手段，強(qiáng)調(diào)了減壓在潰瘍的預(yù)防和治療過程中的重要地位。我院糖尿病足病整合門診于2020年9月15日收治1例右側(cè)前足掌內(nèi)側(cè)潰瘍的患者，經(jīng)過45天的治療與護(hù)理，患者傷口愈合。在對該患者的治療護(hù)理過程中，我們體會到減壓在足底潰瘍愈合過程中至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

患者男，53歲，2型糖尿病17年，因右側(cè)前足掌內(nèi)側(cè)潰爛6月余，于2020年9月15日我院糖尿病整合門診就診。全身情況：身高182cm、體重105kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為31.7。PBG：17.8mmol/L，F(xiàn)BG：15.2 mmol/L， HbA1c：14.4%。白細(xì)胞12.6×10*9/L ，中性粒細(xì)胞72.4%，尿液檢查：尿糖（++++），蛋白質(zhì)（++），酮體（+）。行10克纖維絲、溫涼感覺、輕觸覺監(jiān)測，雙足底感覺遲鈍。踝肱指數(shù)值為0.8，足背動脈和脛后動脈搏動均減弱。初步診斷：2型糖尿病;糖尿病足3級;糖尿病周圍神經(jīng)病變;糖尿病周圍血管病變。入院后給與控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)的藥物進(jìn)行全身治療。

2 護(hù)理

2.1右側(cè)足底潰瘍的護(hù)理

2.1.1右側(cè)足底潰瘍的評估

患者入院時查體見右足腫脹，右側(cè)前足掌內(nèi)側(cè)潰爛，傷口大小為2.0×2.5×1.0cm，探針可探及骨質(zhì)，滲液呈漿液性為淡黃色、中量滲出伴有異味，根據(jù)糖尿病足潰瘍Wagner分級評分法判斷為3級。傷口周邊皮膚成淡紅色，且有浸漬。患者行走時疼痛不適，疼痛評估得分為5分。

2.1.2創(chuàng)面的護(hù)理

入院第一天（圖1），先用溫生理鹽水脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面，同時用聚維酮碘消毒創(chuàng)面，沖洗干凈后用過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，然后再次使用溫生理鹽水沖洗干凈，最后清除皮膚表面的壞死組織和周圍的胼胝。將稀聚維酮碘浸濕小方紗布，敷在傷口處，在其外部使用水膠體敷料覆蓋，聚維酮碘對細(xì)菌繁殖體、真菌以及病毒等均有良好的殺滅作用[5]。第一周每天換藥一次。

第14天（圖2），患者右足傷口面積縮小，大小為1.0cm×1.5cm、滲液減少、疼痛減輕，傷口周圍仍有輕度紅腫。第30天（圖3），傷口的感染得到控制，清除創(chuàng)面的殘存藥物及滲出物，消毒待干，完全暴露創(chuàng)面后將透明質(zhì)酸粉末于傷口表面，使其與新生的肉芽組織充分接觸，然后將具有抗菌作用的無菌敷料覆蓋并固定?？咕罅蠟榉乐估^發(fā)感染，透明質(zhì)酸具有促進(jìn)組織修復(fù)的作用，二者聯(lián)合應(yīng)用縮短傷口愈合的時間[6]，此階段每周換藥兩次。三周后傷口明顯縮寫，周圍皮皮膚組織腫脹消退。第45天，患者右足創(chuàng)面基本愈合（圖4）。

2.2綜合護(hù)理

2.2.1足底減壓

足底減壓是糖尿病神經(jīng)性足潰瘍愈合的關(guān)鍵，足底壓力的增加和由此產(chǎn)生的胼胝體對潰瘍的發(fā)生起著重要的作用。本案例中，在處理傷口創(chuàng)面時，對足底的胼胝進(jìn)行了規(guī)范的修剪，相關(guān)研究表明，去除胼胝可以將足底壓力降低26%[7]，并使用了具有減壓效果的水膠體敷料?？祻?fù)科會診后，充分評估患者的BMI指數(shù)、足型、足底壓力分布等特點(diǎn)，設(shè)計(jì)制作了減壓鞋和鞋墊，有效實(shí)現(xiàn)足底高壓區(qū)域卸載和壓力分布優(yōu)化，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.2.2全身治療

通過降糖藥物以及制定合理的飲食和運(yùn)動相結(jié)合的方式降低患者血糖水平，在保證營養(yǎng)的基礎(chǔ)上減輕患者的體重，應(yīng)用抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)的藥物進(jìn)行全身的綜合治療，改善全身情況。

2.2.3健康教育

指導(dǎo)患者做好足部自我管理，避免足底承重。告知患者避免長時間行走，應(yīng)用減壓鞋、鞋墊、拐杖、輪椅等對潰瘍面進(jìn)行減壓保護(hù);指導(dǎo)患者足部日常護(hù)理的注意事項(xiàng);定期接受糖尿病足門診?？谱o(hù)士的趾甲修剪與護(hù)理，避免因自行修剪不當(dāng)導(dǎo)致足趾皮膚損傷。

3小結(jié)

本病例患者潰瘍位于右足前足掌內(nèi)側(cè)，創(chuàng)面較大并造成感染。根據(jù)治療過程中傷口的發(fā)展和變化，及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，并將減壓技術(shù)貫穿到全程的康復(fù)護(hù)理中。通過降低血糖、營養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)進(jìn)行綜合治療，最終患者感染得到控制、血糖水平平穩(wěn)降低、傷口逐步愈合。

參考文獻(xiàn)：

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通訊作者：秦雯，本科，副主任護(hù)師

立項(xiàng)課題：上海市衛(wèi)生健康委先進(jìn)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目（編號：2019sY007）