符傳玲 蔡嵐瑩 洪明明 陳菲菲 陳青妮 趙彬屹
摘要: 目的? 探討兒童因抽搐在院內(nèi)突發(fā)心臟驟停后的急救護理價值 方法:通過在患兒病情變化的每個過程中急診護理采取的相關(guān)措施,包括病情觀察時機,用藥時機提醒,提前預(yù)警的護理措施 結(jié)果 通過急診急救護理的及時干預(yù)成功復(fù)蘇 結(jié)論 急診急救護理對于突發(fā)心臟驟停的前期識別以及識別后的成功復(fù)蘇均具有重大意義。
關(guān)鍵詞:急診護理;心臟驟停;兒童
【中圖分類號】? R541.7+8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01
1.心臟驟停原因【1】:
①麻醉意外:嚴(yán)重缺氧、酸中毒時更易發(fā)生。
②外傷及意外:顱腦或胸部外傷、燒傷、電擊、藥物過敏、心胸手術(shù)及心導(dǎo)管檢查等。
③心臟疾?。翰《拘曰蛑卸拘孕募⊙住⑿穆墒С?,尤其是阿-斯綜合征。
④中毒:尤以氯化鉀、洋地黃、奎尼丁及銻制劑等藥物中毒多見。
⑤繼發(fā)于呼吸功能衰竭或呼吸停止:如窒息、溺水及氣管異物等。
⑥嚴(yán)重低血壓。
⑦電解質(zhì)平衡失調(diào):如高血鉀、嚴(yán)重酸中毒及低血鈣。
⑧嬰兒猝死綜合征。
⑨迷走神經(jīng)過度興奮。
2.病例介紹:
姓名:談XX出生年月日:2019年9月28日? 性別:女
現(xiàn)病史:患兒于昨日無誘因出現(xiàn)發(fā)熱,在家給予退熱藥物治療后,體溫可降至正常,但今日體溫復(fù)升,具體體溫不詳,伴抽搐1次,表現(xiàn)為雙眼上翻,牙關(guān)緊閉,面色發(fā)紺,呼之不應(yīng),四肢強直,伴口吐白沫,抽搐時間約3分鐘,抽搐后精神可,解1次大便,抱來發(fā)熱門診。
既往體健,否認(rèn)14天內(nèi)有(等)高中風(fēng)險疫情地區(qū)旅居史、境外返回、有境外人員接觸史、有疑似癥狀等情況;否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”病史;否認(rèn)“乙肝、結(jié)核”等傳染病史;預(yù)防接種史不詳;否認(rèn)外傷史;無手術(shù)史;無輸血史,無藥物、食物過敏史、癲癇史。
3.病情介紹:
患兒入院時神清,精神反應(yīng)可,就診過程中突發(fā)院內(nèi)第一次抽搐,表現(xiàn)為意識喪失,雙瞼上翻,四肢強直,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜及止痙對癥處理,抽搐持續(xù)時間約為3min后自行停止,抽搐后生命體征基本平穩(wěn),體溫正常,在我院觀察約2小時,期間未再發(fā)抽搐,各項血樣報告回報無較大異常,查體:神清、雙側(cè)瞳孔等大等圓 對光反射靈敏,左右直徑均為3mm 、T37℃ 、P134次/min、 R34次/min 、BP86/67mmHg、SPO2:98% ,生命體征基本平穩(wěn)的情況下準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院治療,離院前又再次突發(fā)抽搐,此次抽搐表現(xiàn)為意識喪失、雙瞼上翻、四肢強直、聽診未聞及心音、呼吸音弱立即啟動我院藍(lán)色999,開始心肺復(fù)蘇,遵醫(yī)囑予1:10000鹽酸腎上腺素注射液0.1mg靜脈推注,由于血氧飽和度掉至89%,行氣管插管加球囊輔助通氣,抽搐于5min后停止,恢復(fù)竇性心律25次/min、血氧飽和度95%,約27min后突發(fā)在院內(nèi)的第三次抽搐,表現(xiàn)為雙瞼上翻、四肢強直、口吐白沫,遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜、止痙、降顱內(nèi)壓、糾酸等對癥治療,第三次抽搐時間持續(xù)約為39min抽搐停止后,查體:意識為鎮(zhèn)靜狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓 對光反射遲鈍,左右直徑均為2mm,T36.4 ℃ P86次/min、R25次/min、SPO2 95%、BP:80/56mmHg,在院觀察45min后在生命體征基本平穩(wěn)下轉(zhuǎn)其他醫(yī)院繼續(xù)下一步治療。
4. 護理重點及相應(yīng)措施【2】:
4.1入院時根據(jù)當(dāng)時的生命體征結(jié)合既往史,預(yù)檢分診病情分級【3】C級,安排優(yōu)先就診。
4.2 院內(nèi)第一次抽搐,預(yù)檢分診病情分級為B級,遵醫(yī)囑給藥,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),及時清理口腔分泌物、必要時置入口咽通氣道,做好生命體征監(jiān)測。
4.3院內(nèi)第二次抽搐,判斷為心臟驟停,預(yù)檢分診病情分級調(diào)整成A級,立即啟動院級藍(lán)色999,開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場立即組建搶救小組:
①明確各自分工及站位:
按壓:深度≥5cm、頻率100-120次/min。
氣道管理:氣管插管+球囊輔助通氣,每次通氣均可見胸廓明顯起伏,通氣頻率及深度正確,避免過度通氣或無效通氣。
靜脈通路管理:遵醫(yī)囑予1:10000腎上腺素注射液靜脈推注,正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
記錄:口頭醫(yī)囑,特殊藥物的給藥時間點及時提醒,以及監(jiān)督按壓是否有效及氣道管理是否通暢并及時反饋做現(xiàn)場反饋,確保高質(zhì)量CPR的實施。
②觀察生命體征變化,需要密切關(guān)注患兒血壓、心率等系列生命體征,腎上腺素給藥2min后要進行反饋并停止所有操作進行再評估。
③心電活動的改變,注意心電活動的變化,如出現(xiàn)室顫時可立即給予除顫。。
4.4 院內(nèi)第三次抽搐,預(yù)檢分診病情分級A級,遵醫(yī)囑予對癥治療,繼續(xù)維持呼吸道通暢,注意用藥后生命體征變化,避免過度鎮(zhèn)靜,通氣。
4.5復(fù)蘇成功后的給予低溫治療,積極查找可逆病因,做好家屬心理護理,以期更順利的開展診療工作。
5.護理評價:
5.1 入院時綜合當(dāng)時生命體征結(jié)合既往史進行了正確的預(yù)檢分診.
5.2 第一次發(fā)生抽搐后立即調(diào)整預(yù)檢分診分級,并遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密觀察病情。
5.3 第二次發(fā)生抽搐后立即調(diào)高預(yù)檢分診分級,醫(yī)護配合下實施了高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,成功復(fù)蘇,恢復(fù)竇性心律并順利插管,保持呼吸道的通暢,維持血氧飽和度在95%。
5.4第三次抽搐期間,遵醫(yī)囑用藥,做好呼吸道的清理,患者肢體保護以及心理會,在抽搐期間,血氧飽和度維持在93~95%【4】,患者未因抽搐造成肢體二次傷害,家屬全程配合積極治療。
5.5 復(fù)蘇成功后實施低體溫的管理【5】,降低腦部的耗氧量,患者轉(zhuǎn)院后續(xù)追蹤,后續(xù)治愈良好,未發(fā)生腦損傷臨床的表現(xiàn)。
6.護理反思:
該患兒來時因生命體征及精神反應(yīng)均可,因此如不重視,易發(fā)生分診錯誤,延誤病情的治療,在院內(nèi)發(fā)生第一次抽搐后預(yù)警到該患兒屬于具有高風(fēng)險因素,病情隨時變化因此升級了預(yù)檢分診分級,在嚴(yán)密的病情觀察下第一時間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并立即進行針對性的處理,使心臟驟停的患兒在及時有效的治療下讓疾病得到一個好的轉(zhuǎn)歸。
由本次案例總結(jié),臨床的病情變化進展迅速,如未能及時發(fā)現(xiàn),并實施有效針對性的處置,疾病的控制及愈后都得不到一個理想的轉(zhuǎn)歸,因此預(yù)檢分診十分關(guān)鍵。日常工作中應(yīng)注重預(yù)檢分診的培訓(xùn)、應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對危重癥患者救治能力的培訓(xùn)【6】。
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