龔海山 陳紅君

摘要：目的：探討腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)在臨床中治療小兒闌尾炎的優(yōu)點(diǎn)。方法：通過(guò)回顧分析96例行腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：本組94例小兒完成腹腔鏡闌尾切除術(shù)，2例因闌尾周?chē)撃[形成，周?chē)M織水腫粘連嚴(yán)重術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。本組平均手術(shù)時(shí)間43.2分鐘，術(shù)中出血3～5ml，術(shù)后常規(guī)12小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)并給予流質(zhì);有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進(jìn)食時(shí)間，通常為術(shù)后24-48小時(shí)，術(shù)后住院4.5～8.2天。術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染，5例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，3例出現(xiàn)包裹性腹腔積液。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 小兒? 闌尾切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】? R574.61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

急性闌尾炎是普通外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展完善，目前認(rèn)為治療兒童急性闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)治療效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療[1]。我院2018年1月～2021年10月開(kāi)展腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy，LA），共96例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法：

1.1? 一般資料：本組患兒96例，男52例，女44例，年齡5～13歲，平均8.5歲，2例因闌尾周?chē)撃[形成，周?chē)M織水腫粘連嚴(yán)重中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。94例在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）。

1.2? 方法：仰臥位，全麻氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上緣作3mm切口，建立CO2人工氣腹，壓力為8～10mmHg，置5mm Trocar，并分別于恥骨聯(lián)合上5cm處、左下腹切口置5mm、10mm Trocar。鏡下超聲刀和操作鉗松解粘連，處理闌尾系膜至闌尾根部。用一次性結(jié)扎夾夾閉闌尾根部，切除闌尾。殘端粘膜電凝燒灼。清除腹腔積液，有積膿時(shí)需用溫生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。鏡下檢查腹腔無(wú)出血。切除闌尾置入標(biāo)本袋經(jīng)10 mm Trocar移出后送病檢。切口以4-0可吸收縫線全層+皮內(nèi)縫合。

2? 結(jié)果：

本組病例平均手術(shù)時(shí)間43.2分鐘，術(shù)中出血3～5ml，術(shù)后常規(guī)12小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)并給予流質(zhì)，有明顯腹腔積膿及小腸腸壁腫脹者延后進(jìn)食時(shí)間，通常為術(shù)后24-48小時(shí);術(shù)后住院4.5～8.2天。術(shù)后病檢提示：?jiǎn)渭冃躁@尾炎32例，化膿性闌尾炎62例，壞疽性闌尾炎2例。術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染，5例出現(xiàn)粘連性腸梗阻，3例出現(xiàn)包裹性腹腔積液，經(jīng)保守治療后恢復(fù)出院，其余順利出院。未出現(xiàn)盆腔膿腫、盲腸瘺、術(shù)后出血等并發(fā)癥。

3? 討論：

基層醫(yī)院很多醫(yī)生認(rèn)為兒童腹腔鏡（LA）費(fèi)力、耗時(shí)、費(fèi)用貴，其實(shí)并非如此。基層醫(yī)院收治闌尾炎病患高于三級(jí)醫(yī)院，給我們基層臨床醫(yī)生提供了大量寶貴的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。相比成人腹腔鏡（LA），開(kāi)展兒童腹腔鏡（LA）早期，確實(shí)有時(shí)使人覺(jué)得不如開(kāi)腹手術(shù)來(lái)得簡(jiǎn)便快捷，但是只要堅(jiān)持下去，就會(huì)覺(jué)得腹腔鏡闌尾切除術(shù)的確比開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)越。本組病例前20例，手術(shù)平均耗時(shí)約72.2分鐘。技術(shù)熟練后，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)平均時(shí)間約36.3分鐘，跟開(kāi)放闌尾切除術(shù)手術(shù)耗時(shí)差不多。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，發(fā)病時(shí)間非常重要。一般發(fā)病48h之內(nèi)手術(shù)組織黏連疏松。易于分離，手術(shù)成功率高[2]。超過(guò)48小時(shí)，尤其術(shù)前檢查已有腹腔膿腫形成，不建議采用腹腔鏡手術(shù)。故總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，早診斷，早手術(shù)，可以提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間。經(jīng)過(guò)本組病例研究，我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡闌尾切除優(yōu)點(diǎn)如下：

1、腹腔鏡闌尾切除手術(shù)切口小，并且腹壁鉆孔不斷開(kāi)肌肉組織，術(shù)后病兒切口疼痛較傳統(tǒng)麥?zhǔn)锨锌谳p，恢復(fù)快，下床活動(dòng)早。資料顯示，絕大數(shù)患兒手術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，能下床活動(dòng)，大大加快腸功能恢復(fù)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。

2、術(shù)中在腹腔鏡直視下可以全面探查了解腹腔臟器病變情況，有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù)可以大大降低患者誤診及漏診率[3]。

3、本組病例均未出現(xiàn)盆腔膿腫等并發(fā)癥。對(duì)于闌尾炎合并彌漫性腹膜炎，腹腔沖洗徹底與否，是降低腹腔殘余感染的決定性因素[4]，腹腔鏡手術(shù)相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)更加便于觀察、沖洗。

4、腹腔鏡手術(shù)時(shí)，在氣腹幫助下，視野開(kāi)闊，暴露充分，因腸道操作及刺激較少，且清除膿液徹底及沖洗方便，術(shù)后發(fā)生腸粘連較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)明顯減少。

5、闌尾與手術(shù)通道幾乎無(wú)接觸，切口采用可吸收縫線全層縫合+皮內(nèi)縫合。本組病例未出現(xiàn)傷口感染病例，相比傳統(tǒng)手術(shù)傷口感染率較高，明顯減少患者痛苦及縮短平均住院時(shí)間及治療費(fèi)用，切口愈合后美觀無(wú)明顯瘢痕。

綜上所述，小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小，出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，家長(zhǎng)及患兒均容易接受，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉東，趙國(guó)進(jìn)，腹腔鏡在小兒闌尾切除術(shù)的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（4）539-540

[2] 周誠(chéng)亮，饒雪峰，余旭輝，等.基層醫(yī)院l8例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療體會(huì). 江西醫(yī)藥，2012，（10）：870-871.

[3] 向國(guó)安，陳開(kāi)運(yùn).腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.中華普通外科雜志，2012，4：295—298.

[4] 汪啟斌，張篤，董榮坤，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)并發(fā)癥探究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6（3）：11—13.