韋小容 鄭海蘭 曾繁娟

摘要：目的分析聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)對(duì)瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的影響。方法收集我院2020年7月-2021年10月收治的90例符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組1、對(duì)照組2，各30例。觀察組在出現(xiàn)有效宮縮，宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg，宮口開5cm聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組1出現(xiàn)有效宮縮，宮口開1cm以上孕婦靜脈推注間苯三酚80mg，對(duì)照組2出現(xiàn)有效宮縮，宮口開5cm使用氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)，比較三組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間明顯短于兩對(duì)照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦的自然分娩高于兩對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、并發(fā)癥、24小時(shí)出血量均明顯低于兩對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中具有良好效果，可有效提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證母嬰安全，未見不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮;間苯三酚;氣囊仿生助產(chǎn)術(shù);分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】? R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--02

近年來，，隨著二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的現(xiàn)象越來越多[1]。此類產(chǎn)婦如再次剖宮產(chǎn)則剖宮產(chǎn)率會(huì)增加，但經(jīng)陰道分娩又存在子宮破裂及胎兒窘迫等結(jié)局。要解決上述問題，除了掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證及禁忌癥外，試產(chǎn)過程中科學(xué)地選用合理、有效的助產(chǎn)技術(shù)及手段是必要的。對(duì)此我院聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚與氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)提高剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的有效性，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料收集我院2020年7月至2021年10月收治的符合陰道試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組1、對(duì)照組2，各30例。觀察組年齡20～45歲，平均（29.58±5.59）歲;孕周37～42周，平均（38.58±2.06）周;距離前次剖宮產(chǎn)2～10年，平均（5.58±1.69）年。對(duì)照組1、對(duì)照組2年齡20～45歲，平均（30.20±5.75）歲，孕周37～41周，平均（38.91±2.10）周;距離前次剖宮產(chǎn)2～11年，平均（5.61±1.55）年。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均確診為瘢痕子宮;⑴單胎且正常足月妊娠;⑵自然臨產(chǎn);⑶骨盆各經(jīng)線均正常，無(wú)頭盆不稱;無(wú)產(chǎn)道異常，無(wú)產(chǎn)前出血、前置胎盤，⑷胎兒體重≤3500g，⑸瘢痕切口愈合效果良好，無(wú)感染、撕裂史，超聲檢查顯示子宮下段連續(xù)性好，瘢痕位置無(wú)胎盤附著，⑹上次手術(shù)指征未存在，未出現(xiàn)新指征，⑺所有產(chǎn)婦及家屬均對(duì)剖宮產(chǎn)、陰道分娩各自利弊有了解，自愿接受陰道試產(chǎn)。

②排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有明顯頭盆不稱、產(chǎn)道畸形或異常的產(chǎn)婦;⑵存在胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫的產(chǎn)婦;⑶多胎妊娠以及臀位產(chǎn)婦;⑷婦科子宮肌瘤剔除史、子宮穿孔史（人流術(shù)中）、子宮破裂史;⑸有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)外科合并癥的產(chǎn)婦。

1.3方法（1）觀察組在出現(xiàn)有效宮縮（10min內(nèi)有3次宮縮，持續(xù)40～60s），孕婦宮口開1cm以上進(jìn)行間苯三酚80mg靜脈推注，宮口開5cm聯(lián)合使用氣囊仿生助產(chǎn)。（2）對(duì)照組1出現(xiàn)有效宮縮（同前），宮口開1cm以上予間苯三酚80mg靜脈推注。（3）對(duì)照組2在宮口開5cm后施行氣囊仿生助產(chǎn)。氣囊仿生助產(chǎn)采用“單擴(kuò)法”實(shí)施方法：分娩過程中使用到KCB-II型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀以及無(wú)菌乳膠氣囊。孕婦臨產(chǎn)之后，胎膜已破（未破者給予人工破膜），宮口開大≥5cm時(shí)，囑產(chǎn)婦排空膀胱上產(chǎn)床取膀胱截石位，消毒外陰鋪巾，術(shù)者再次陰道檢查，了解產(chǎn)婦的宮頸、骨盆、胎先露等情況。使用“足踏法”或“手動(dòng)法”擴(kuò)張陰道上段2次（氣囊直徑可逐步擴(kuò)張到8cm，保持時(shí)間為3-5分鐘），最后擴(kuò)張陰道下段1次（氣囊直徑達(dá)到6.5cm即可，保持時(shí)間同前）。

1.4觀察指標(biāo)比較三組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量，比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦分娩方式比較觀察組自然分娩率高于對(duì)照組1、對(duì)照組2，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3三組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量均明顯少于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4三組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組1、對(duì)照組2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3討論

我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科難點(diǎn)[2]。隨著二孩政策的開放，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的婦女增多，疤痕妊娠后再次剖宮產(chǎn)會(huì)增加失血、輸血、感染、臟器損傷及粘連、新生兒濕肺等不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦來說，降低剖宮產(chǎn)率至關(guān)重要，并且也應(yīng)該注意瘢痕妊娠再次分娩時(shí)子宮破裂問題。要解決上述問題：一、產(chǎn)科醫(yī)生首先要掌握子宮破裂的相關(guān)因素：①妊娠間隔時(shí)間。瘢痕愈合一般需要2～3年時(shí)間，而剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年是陰道分娩的最佳時(shí)間[4]。②子宮切口愈合情況。若子宮切口愈合不良，影響子宮平滑肌收縮性，從而引發(fā)子宮破裂。③正確使用縮宮素，若使用不當(dāng)則會(huì)增加子宮破裂的發(fā)生率[5]。④與產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)、宮腔操作病史有關(guān)。二、產(chǎn)科醫(yī)生在臨床中積極預(yù)防先兆子宮破裂，發(fā)現(xiàn)異常情況：①胎心監(jiān)護(hù)異常，重度變異減速、頻繁變異減速或晚期減速等[6];②下腹疼痛癥狀，且子宮下段壓痛明顯，生命體征不穩(wěn)定;③病理性縮復(fù)環(huán)，主要因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，宮體與子宮下段形成環(huán)形凹陷;④陰道出血或血尿。應(yīng)考慮子宮破裂的可能，立即處理，降低子宮破裂的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。三、應(yīng)用有效的助產(chǎn)技術(shù)及手段促進(jìn)自然分娩，瘢痕子宮再次妊娠孕婦試產(chǎn)過程中，由于擔(dān)心子宮破裂而恐懼、緊張，易出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮，宮頸痙攣、水腫，導(dǎo)致難產(chǎn)，許多孕產(chǎn)婦不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的疼痛而堅(jiān)決要求手術(shù)產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率明顯增加[7]，所以瘢痕子宮再次妊娠試產(chǎn)過程中如應(yīng)用有效的助產(chǎn)技術(shù)及手段，解除宮頸痙攣和水腫，可避免產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致難產(chǎn)，助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增高、產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。

有效的助產(chǎn)技術(shù)及手段;1.間苯三酚具有親肌性非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙的藥理特性[8]。近年我國(guó)間苯三酚在婦產(chǎn)科應(yīng)用中表明，其具有解除宮頸痙攣，協(xié)調(diào)子宮收縮，明顯縮短產(chǎn)程的作用，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響[9]，。我院在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，孕婦臨產(chǎn)后，潛伏期開始應(yīng)用間苯三酚，具有軟化宮頸，緩解子宮頸痙攣，加速宮口擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程，減少痛苦，增加陰道分娩率。2.氣囊助產(chǎn)術(shù)為一種與自然生理規(guī)律相符，無(wú)需使用任何藥物進(jìn)行治療，操作過程較為簡(jiǎn)單，應(yīng)用安全高的技術(shù)，可對(duì)產(chǎn)婦的陰道和子宮產(chǎn)生有效的反射作用，讓產(chǎn)婦的機(jī)體產(chǎn)生足量的宮縮素和前列腺素，有利于產(chǎn)婦宮頸的軟化，推動(dòng)產(chǎn)婦子宮有效擴(kuò)張，使得產(chǎn)婦的陰道分娩更加順利，縮短了產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間[10]，降低因產(chǎn)程過長(zhǎng)導(dǎo)致的產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、子宮破裂等，預(yù)后良好。另外，在氣囊助產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中需要在氣囊擴(kuò)張后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜，對(duì)先露部位實(shí)施適當(dāng)?shù)南陆底饔?，?duì)子宮下段、宮頸陰道上段實(shí)施適當(dāng)?shù)膲浩茸饔?，利于產(chǎn)婦的順利分娩，氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)還通過擴(kuò)張會(huì)陰從而減少會(huì)陰裂傷，減少側(cè)切率。由于氣囊作用，軟產(chǎn)道已得到充分?jǐn)U張、松弛，有助于異常的胎方位在宮縮作用下轉(zhuǎn)為正常胎方位，使難產(chǎn)變順產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組1、2，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組1、2（P<0.05）;觀察組第一、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組1、2（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后2h、24小時(shí)出血量均明顯少于對(duì)照組1、2（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組1、2（P<0.05）。由此可見，間苯三酚聯(lián)合氣囊仿生助產(chǎn)技術(shù)有助于降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，并且能夠縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用間苯三酚和氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中可有效提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，保證產(chǎn)婦及新生兒的安全，具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20200670）