莫理云

摘要：目的 探討超聲診斷技術(shù)在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇本院2019年1月-2021年12月收入的行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者100例，應(yīng)用超聲診斷技術(shù)做術(shù)前評估和術(shù)后檢測，評價超聲診斷技術(shù)在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的應(yīng)用價值。結(jié)果 100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術(shù)前采取超聲檢查有6例不建議行內(nèi)瘺術(shù)，剩下的94例行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側(cè)吻合術(shù)，術(shù)后采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)77例患者造瘺成功能夠滿足血液透析的需要，17例患者造瘺失敗，采用超聲診斷技術(shù)及時指導(dǎo)臨床進(jìn)行干預(yù)治療。 結(jié)論 終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中應(yīng)用超聲診斷技術(shù)價值較高，在術(shù)前評估和術(shù)后監(jiān)測中能發(fā)揮指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：終末期腎臟疾病;動靜脈造瘺;超聲診斷技術(shù);價值

【中圖分類號】? R692【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

目前臨床對于終末期腎臟疾病患者來說，血液透析是最有效的治療方法，而在該治療中，建立動靜脈造瘺為首選方案[1]。超聲診斷技術(shù)能夠準(zhǔn)確、及時、快速的評估人工動靜脈血管通路情況，因此能夠有效提高造瘺成功率，幫助建立良好的內(nèi)瘺血管通路。另外在術(shù)后采用超聲診斷技術(shù)還能夠動態(tài)的監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺的功能狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時也能夠準(zhǔn)確的指導(dǎo)進(jìn)行處理，進(jìn)而延長內(nèi)瘺血管的使用期限[2-3]?；诖耍狙芯垦杏懥顺曉\斷技術(shù)在終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中的臨床應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2019年1月-2021年12月收入的行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者100例，女40例，男60例，年齡30-70歲，均數(shù)為（50.16±4.25）歲。

1.2方法

應(yīng)用的儀器為TOSHIBA? Aplio 500/ Aplio 400彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為6-12MHz。首先協(xié)助患者取坐位或仰臥位，使受檢側(cè)肢體略微外展并靠近檢查者，充分將檢查部位暴露出來。動脈術(shù)前評估：使用高分辨率的超聲診斷儀分別對鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈進(jìn)行二維、彩色、頻譜多普勒超聲檢查，同時還要掃查縱切面和橫切面。二維掃查動脈內(nèi)中膜厚度和管壁上是否形成斑塊以及斑塊是否會引起管腔狹窄;還要觀察動脈管徑是否出現(xiàn)局部增寬或狹窄;動脈走行情況和距離體表的距離等。彩色、頻譜多普勒主要觀察動脈血流充盈情況，同時還要評估血流動力學(xué)情況，具體包括血流阻力、血流速度、血流量等。需要注意重點(diǎn)測定腕部橈動脈的反應(yīng)性充血情況。囑患者握緊拳頭兩分鐘誘導(dǎo)缺血，之后放松拳頭，觀察橈動脈的血流頻譜變化情況，此時測定峰值流速和血流阻力指數(shù)變化。靜脈術(shù)前評估：超聲檢查依次掃查鎖骨下靜脈和上肢深靜脈、淺靜脈系統(tǒng)，觀察靜脈系統(tǒng)的管腔通暢性、管壁情況、擴(kuò)張性、管徑、側(cè)支循環(huán)是否存在等超聲參數(shù)，有助于臨床決定淺靜脈是否能夠用來創(chuàng)建動靜脈造瘺。能夠用止血帶來檢查頭靜脈，在放置前和放置后觀察至少兩分鐘頭靜脈的內(nèi)徑值。放置止血帶前后血管內(nèi)徑差值≥2.5mm便能夠用來建立動靜脈造瘺，注意在檢查靜脈時要應(yīng)用足夠劑量的耦合劑，動作輕柔，探頭輕輕放置，不可壓迫靜脈。術(shù)后監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)用超聲診斷技術(shù)動態(tài)監(jiān)測動靜脈造瘺血管通路，其中包含血管通路的管徑、管壁、管腔通暢性等。另外還需要評估血管通路內(nèi)的血流動力學(xué)變化情況，監(jiān)測的指標(biāo)有血流阻力、血流速度、血流量等。首先使用二維模式測量橫切面血管內(nèi)徑，之后應(yīng)用PW測量相同位置血管的平均血流速度。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察術(shù)前超聲檢查結(jié)果。（2）觀察造瘺成功人工血管通路超聲檢查征象。（3）觀察造瘺失敗人工血管通路并發(fā)癥超聲征象。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前超聲檢查結(jié)果

100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術(shù)前超聲檢查有3例頭靜脈管徑細(xì)小，2例橈動脈管壁多發(fā)斑塊形成，1例造瘺口附近出現(xiàn)大的側(cè)支靜脈，因此不建議患者行內(nèi)瘺術(shù)。

2.2 觀察造瘺成功人工血管通路超聲檢查征象

94例患者行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側(cè)吻合術(shù)，術(shù)后采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)77例患者造瘺成功能夠滿足血液透析的需要。超聲征象：二維超聲掃查顯示動靜脈血管通路橈動脈內(nèi)膜光滑，管徑正常，內(nèi)中膜未出現(xiàn)明顯變厚，管腔內(nèi)無回聲;造瘺口處頭靜脈管壁光滑、管徑變寬;橈動脈管腔內(nèi)的血流信號充盈情況較好，瘺口處血流信號是紊亂的高速血流，觸診有明顯震顫;造瘺口處頭靜脈出現(xiàn)高速動脈化的回心血流信號，頻帶比較寬，呈低阻型，頻窗大多消失。

2.3 觀察造瘺失敗人工血管通路并發(fā)癥超聲征象

17例患者造瘺失敗，統(tǒng)計得出有6例形成血栓，二維超聲檢查顯示管腔內(nèi)出現(xiàn)絮狀低回聲或中等回聲，CDFI顯示局部充盈缺損，狹窄處出現(xiàn)不同顏色鑲嵌的花色湍流血流束，若是管腔內(nèi)充滿血栓，那么檢查便無彩色血流信號，PW顯示狹窄處高速湍流頻譜，完全閉塞的情況下便無血流頻譜。9例頭靜脈管腔狹窄，1例橈動脈管腔狹窄，采用二維超聲檢查顯示局部的管腔變窄，CDFI檢查顯示局部的狹窄處花色血流以及充盈缺損，遠(yuǎn)端的血流比較慢，血流量較少，PW顯示狹窄處高速湍流頻譜。6例形成通路血管斑塊，二維超聲檢查顯示管壁上出現(xiàn)單個或多個不同回聲的斑塊附著，進(jìn)而導(dǎo)致管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄。有2例出現(xiàn)皮下軟組織血腫，超聲檢查顯示局部軟組織層內(nèi)邊界尚清楚，無回聲包塊，外形規(guī)則。有1例頭靜脈自發(fā)顯影，該處血流速度比較緩慢。

3 討論

終末期腎臟疾病的患者采用血液透析治療是挽救生命的重要措施，而動靜脈造瘺是順利實(shí)施血液透析的關(guān)鍵，因此必須要提高動靜脈造瘺成功率[4]。

本研究得出100例行動靜脈造瘺的終末期腎臟疾病患者，術(shù)前采取超聲檢查有6例不建議行內(nèi)瘺術(shù)，剩下的94例行頭靜脈與橈動脈端-端或端-側(cè)吻合術(shù)，術(shù)后采用超聲檢查發(fā)現(xiàn)17例患者造瘺失敗，采用超聲診斷技術(shù)及時指導(dǎo)臨床進(jìn)行干預(yù)治療。超聲診斷技術(shù)具有可重復(fù)性強(qiáng)、安全、簡單快捷等優(yōu)勢，是目前評估動靜脈造瘺血管通路的最佳方法。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，橈動脈的內(nèi)徑小于1.6mm時，手術(shù)早期比較容易失敗，因此為了提高動靜脈造瘺手術(shù)的成功率，建議在橈動脈選擇上建議內(nèi)徑超過2mm，才可更好的開展動靜脈吻合術(shù)[5-6]。一般動靜脈造瘺的通暢性、存活率均與橈動脈的內(nèi)徑呈正比，因此橈動脈內(nèi)徑是影響動靜脈造瘺成功的關(guān)鍵因素。但是需要注意的是，在動靜脈造瘺手術(shù)后，仍然會有一部分患者不能最終成熟，需要在手術(shù)后3-4個月才能判斷手術(shù)是否成功，才能夠明確該血管通路是否能夠用于血液透析治療，因此早期預(yù)測動靜脈造瘺血管通路的成熟性，并及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施在臨床治療中有重要價值[7-8]。動靜脈造瘺手術(shù)后，采用超聲診斷技術(shù)評估肱動脈每分血流量是評估動靜脈造瘺手術(shù)失敗風(fēng)險的關(guān)鍵，當(dāng)血流量增加不超過40%時，手術(shù)后一天肱動脈血流量低于310ml/min、手術(shù)后14天血流量低于413ml/min時，便提示動靜脈造瘺手術(shù)失敗的風(fēng)險比較高[9-10]。采用超聲診斷技術(shù)能夠準(zhǔn)確及時的預(yù)測動靜脈造瘺功能，進(jìn)而為臨床治療提供有效的指導(dǎo)意見。

綜上所述，終末期腎臟疾病動靜脈造瘺中應(yīng)用超聲診斷技術(shù)價值較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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