華宏君

摘要：目的 分析將X線平片、CT與MR影像應(yīng)用于早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值。方法 選取我院2020年11月--2021年11月就診的45例疑似早期股骨頭缺血壞死的患者，均接受X線平片、CT與MR影像檢查。比較診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)X線檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為44.44%、51.43%、20.00%，經(jīng)CT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為55.56%、68.57%及10.00%，經(jīng)MR檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為91.11%、91.43%及90.00%，MR檢查的準(zhǔn)確度較高，P<0.05。結(jié)論 與X線平片及CT檢查相比，采用MR影像對(duì)股骨頭缺血壞死實(shí)施早期診斷的準(zhǔn)確度較高，可為疾病臨床治療方案的制定提供重要支持。

關(guān)鍵詞：股骨頭缺血壞死;X線平片;MR;CT

【中圖分類號(hào)】? R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

股骨頭缺血性壞死屬于臨床骨科高發(fā)疾病，好發(fā)年齡段為30-60歲左右，且男性發(fā)病率較女性高[1]。其病因可分為創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性，其中創(chuàng)傷性主要包括髖部扭傷、外傷、挫傷及股骨頸骨折等，非創(chuàng)傷性主要包括飲酒、長(zhǎng)期使用激素及其他疾病等[2]。其實(shí)質(zhì)是股骨頭的血液供應(yīng)不足造成骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡。股骨頭屬于人體重要構(gòu)成部分，連接著上下肢，若發(fā)生缺血性壞死，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害髖關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)塌陷及變形，則會(huì)影響到患者髖關(guān)節(jié)的功能，甚至導(dǎo)致其殘疾[3]?；疾≡缙诳刹扇”Ｊ刂委?，但若病情發(fā)展至晚期患者僅能接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。因此早期診斷有助于控制病情的進(jìn)展，保持患者髖關(guān)節(jié)功能。以往對(duì)于該疾病主要采用X線平片與CT技術(shù)實(shí)施診斷，但診斷準(zhǔn)確率并不高，誤診及漏診的可能性較大，進(jìn)而導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。近幾年，隨著核共振掃描技術(shù)（MRI）的快速發(fā)展及進(jìn)步，其在臨床諸多疾病診斷中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可，具有較高的診斷準(zhǔn)確率及敏感性，為患者治療方案的制定提供重要指導(dǎo)作用。本文分析將X線平片、CT與MR影像應(yīng)用于早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院45例疑似早期股骨頭缺血壞死患者，其均就診于2020年11月--2021年11月，所有患者均接受X線平片、CT與MR影像檢查?；颊吣?、女比例為25：20，年齡：9-68（45.56±5.18）歲，其中單側(cè)病變：40例，雙側(cè)病變：5例，病因：酗酒：10例，使用激素：15例，外傷：17例，其他原因：3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受X線平片、超聲及臨床查體發(fā)現(xiàn)病灶，后予以手術(shù)及骨穿做病理證實(shí);臨床資料完整;患者及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位腫瘤且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者;無(wú)法接受影像學(xué)檢查者;依從性較差者;認(rèn)知障礙，精神疾病者。

1.2 方法

（1）X線平片檢查，檢查儀器采用美國(guó)銳柯公司生產(chǎn)的DR設(shè)備（型號(hào)：DR3500），其膠片距為1m，協(xié)助患者采取平臥位，使身體正中矢狀面與檢查床面呈90°，伸直下肢，并將足尖朝上，將第一趾完全并攏，檢查過(guò)程中的攝影區(qū)域上緣部位主要是髂嵴，下緣部位主要為坐骨，中心線與恥骨聯(lián)合下緣連接中點(diǎn)至髂前上棘連接中點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)，與檢查床面呈垂直狀態(tài)，后射入;（2）CT檢查，檢查儀器采用北京通用公司生產(chǎn)的X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（型號(hào)：Optima CT540），協(xié)助患者呈仰臥位狀態(tài)，并對(duì)其股骨頭實(shí)施橫斷位容積掃描，掃描區(qū)域上緣部位主要是髖臼，下緣部位主要為粗隆，矩陣為512x512，層間距及層厚均為0.3cm，經(jīng)軟組織窗和骨窗對(duì)病灶進(jìn)行全方位觀察;（3）MR檢查，檢查儀器采用東軟醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司生產(chǎn)的的1.5T核磁共振成像系統(tǒng)（型號(hào)：NeuMR 1.5T），對(duì)患者股骨頭橫斷位及冠狀位T1及T2抑脂像掃描，選擇TSE序列，T1：TR為710ms、TE為10ms，T2：TR為4000ms、TE為65ms，掃描視野為370mm，層厚為0.3cm，層間距調(diào)節(jié)為0.6mm。

1.3 觀察指標(biāo)

比較3種不同檢查方式對(duì)股骨頭缺血壞死的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)X線檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為44.44%、51.43%、20.00%，經(jīng)CT檢查準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度分別為55.56%、68.57%及10.00%，經(jīng)MR檢查準(zhǔn)確度為91.11%、91.43%及90.00%，MR檢查的準(zhǔn)確度較高，P<0.05，如表1：

3 討論

股骨頭缺血壞死屬于臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的骨關(guān)節(jié)疾病，大多數(shù)患者是因血液病、風(fēng)濕病、燒傷及其他疾病所引發(fā)等[4]。例如大量酗酒或長(zhǎng)期接受過(guò)量的激素治療均可造成股骨頭血液供應(yīng)不足，而引起骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞發(fā)生壞死。這是由于長(zhǎng)時(shí)間過(guò)量飲酒的患者，其骨內(nèi)脂肪含量與正常人群相比較多，一旦骨髓腔內(nèi)壓力與脂肪數(shù)量的增多，則會(huì)對(duì)血流循環(huán)形成阻礙，造成股骨頭部位的血流量減少;而長(zhǎng)期接受過(guò)量激素治療的患者，會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂或脂肪細(xì)胞顯著增多，進(jìn)而造成骨細(xì)胞發(fā)生壞死[5-6]。

對(duì)該疾病實(shí)施早期診斷，有助于患者及時(shí)選擇治療方案，控制病情的進(jìn)展，保持髖關(guān)節(jié)功能，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提升。X線、CT及MR影像均為臨床使用頻率較高的診斷方式，其中X線具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)廉及檢查安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床諸多疾病診斷中得到廣泛的應(yīng)用，但由于分辨率較低，檢查壞死病灶時(shí)常出現(xiàn)重疊的情況，因此，將其應(yīng)用于股骨頭缺血壞死的診斷效果并不理想，臨床對(duì)于該疾病的診斷不常采用X線片。通過(guò)采用CT技術(shù)掃描可發(fā)生各處病變的異常表現(xiàn)，例如軟骨骨折、關(guān)節(jié)面塌陷等情況，但若患者存在關(guān)節(jié)囊積液、水腫及滲出等情況時(shí)，該種檢查方式檢出率則較低，臨床應(yīng)用具有一定的限制[7]。而MR影像技術(shù)則在關(guān)節(jié)囊積液及炎癥反應(yīng)等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，股骨頭缺血壞死患者的病灶部位的周圍特征是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、水腫及充血，通過(guò)實(shí)施MR檢查可發(fā)現(xiàn)T1W1低信號(hào)，呈現(xiàn)出雙線征，這是該疾病患者患病早期癥狀;當(dāng)股骨頭部位缺血數(shù)月后，采用CT診斷方可能檢查出相應(yīng)的病變[8]。MR影像的高分辨率可使影像圖質(zhì)量更為清晰及豐富，與其他兩種診斷方式相比，MR還具有多方位及多參數(shù)的優(yōu)勢(shì)，因此診斷準(zhǔn)確率較高，可有助于患者早期接受治療，以使其預(yù)后得到改善。

綜上所述，與X線平片及CT技術(shù)相比，對(duì)股骨頭缺血性壞死疾病的診斷采用MR影像實(shí)施檢查，診斷準(zhǔn)確率更高，有利于臨床醫(yī)師早期干預(yù)治療，以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

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