張亞東
摘要:目的:分析重癥肺炎多種菌感染和新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)之間影響關(guān)系。方法:研究以回歸分析法病例選取時間為2018年3月28日-2021年11月10日,共25例新生兒(均為重癥肺炎),觀察不同細菌感染和疾病相關(guān)性。結(jié)果:非多種菌感染共15株,以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素包括:更換抗菌藥物種類(3種及以上)、感染類型(醫(yī)院感染)、羊水污染(II度與III度)、機械通氣以及Apagar(7分以下)。結(jié)論:重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素較多,通過明確具體因素后,早期開展有效應對措施,預防或降低多種菌感染概率,保障新生兒生命安全,值得臨床持續(xù)推廣并加以采用。
關(guān)鍵詞:重癥肺炎;NICU;多種菌感染;獨立危險因素
【中圖分類號】? R722.13+5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)14--01
危重癥新生兒主要治療場所為新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU),其中以重癥肺炎較為常見。該疾病存在極高致死率,是因為感染病原學十分復雜,增加臨床治療難度,不利于新生兒病情康復[1-2]。鑒于此,本研究分析重癥肺炎多種菌感染和NICU之間影響關(guān)系,內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料
研究以回歸分析法病例選取時間為2018年3月28日-2021年11月10日,共25例新生兒(均為重癥肺炎),所有新生兒均伴有間歇性呼吸暫停、發(fā)熱、肺部聞及濕啰音、呼吸呻吟、呼吸頻率≥70次/min、胸壁吸氣性凹陷、鼻煽、有實變體征或者是咳嗽癥狀。男:女=16:9。25例共分離22株病原菌,其中非多種菌感染及多種菌感染分別為19例、6例。
1.2方法
收集25例新生兒資料,包括更換抗菌藥物種類(3種及以上)、感染類型(醫(yī)院感染)、羊水污染(II度與III度)、機械通氣以及Apagar(7分以下)。細菌培養(yǎng)嚴格按照無菌操作執(zhí)行病原菌分離培養(yǎng),以全自動微生物鑒定儀器和相關(guān)試劑盒開展菌種鑒定。
1.3統(tǒng)計學方式
應用SPSS.21軟件進行計算,計數(shù)資料采用(%)表示,采用X2檢驗,差異有統(tǒng)計學意義,(p<0.05)。危險因素以Logistic回歸模型進行分析。
2結(jié)果
2.1 分析非多種菌感染及多種菌感染分布
非多種菌感染共15株,以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主;多種菌感染共7株,其中革蘭陽性菌以表皮葡萄球菌為主,革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主。
2.2 非多種菌感染及多種菌感染單對比
非多種菌感染及多種菌感染單對比,前者偏低,(p<0.05),見表1。
2.3 多因素分析
更換抗菌藥物種類(3種及以上)、感染類型(醫(yī)院感染)、羊水污染(II度與III度)、機械通氣以及Apagar(7分以下)均為重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素,見表2。
3討論
通常重癥肺炎新生兒感染細菌十分復雜、病情進展快、起病急,以多種細菌混合感染為主[3-4]。本研究收治25例新生兒,其中以多種細菌感染偏多。同時,非多種菌感染以金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌以及肺炎克雷伯菌為主。
重癥肺炎多種菌感染獨立危險因素包括:更換抗菌藥物種類(3種及以上)、感染類型(醫(yī)院感染)、羊水污染(II度與III度)、機械通氣以及Apagar(7分以下)。多種光譜抗菌綜合使用,對敏感正常菌群造成危害,增加耐藥菌繁殖機會,從而產(chǎn)生多種感染菌;長時間住院會導致醫(yī)院感染概率增加,預后差,也別是NICU內(nèi)存在較多細菌,從而形成多種細菌感染;導致新生兒出現(xiàn)感染核心因素之一便是羊水污染,羊水可對外界存在壓力加以緩解,促使宮腔中環(huán)境維持在恒定狀態(tài)。若羊水遭受污染,則會導致宮腔環(huán)境污染,增加肺炎發(fā)生概率[5]。其中感染病原菌的增加與羊水污染嚴重程度之間保持正比關(guān)系,所以II度與III度極易出現(xiàn)混合性多種細菌感染;開展機械通氣治療對于新生兒而言,存在一定侵入性,插管時會損傷黏膜,導致防御屏障破壞,增加病原菌繁殖數(shù)量,引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎。并且,在治療過程中會引入大量外界病原菌,借助呼吸管進入肺部,增加多種菌感染形成;當新生兒出現(xiàn)窒息,可借助Apagar評分判定具體嚴重程度,當分值偏低,則表明預后差,增加肺炎發(fā)生概率[6]。
總之,為了預防多種菌感染,需要在第一時間將重癥肺炎新生兒獲取樣本送檢,隨后按照新生兒自身生理特征以及最終藥敏試驗結(jié)果予以有效且科學抗菌藥物治療。與此同時,對重癥肺炎新生兒具體病情狀況加以評估,隨后判定是否需要開展機械通氣治療,從而預防外界病原菌有機可乘。對于重癥肺炎新生兒伴窒息缺氧或者是重度羊水污染治療過程中,以提升新生兒個人免疫力為主,隨后開展多種治療方案綜合干預,將重癥肺炎新生兒多種菌感染降至最低,提升重癥肺炎新生兒生存率。
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