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        環(huán)絲氨酸在耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療中的應(yīng)用

        2022-05-27 11:45:22羅旭善迪麗拜爾·達(dá)吾提
        中國(guó)典型病例大全 2022年14期

        羅旭善 迪麗拜爾·達(dá)吾提

        摘要:目的:探討環(huán)絲氨酸在耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療中的臨床應(yīng)用效果。方法:對(duì)我院收治的耐藥肺結(jié)核患者分別進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療和含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療,觀察并比較其臨床療效。結(jié)果:環(huán)絲氨酸組患者治療后的各療效指標(biāo)水平均明顯高于抗結(jié)核組患者(P<0.05);用藥后的不適癥狀和病理反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于抗結(jié)核組患者(P<0.05)。結(jié)論:環(huán)絲氨酸能夠有效提高耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療效果并保證安全性。

        關(guān)鍵詞:耐藥肺結(jié)核;聯(lián)合用藥;環(huán)絲氨酸

        【中圖分類號(hào)】? R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

        肺結(jié)核是臨床最常見的乙類傳染病之一,以咳嗽和胸痛為主要臨床表現(xiàn),常伴有消瘦、乏力和低熱等癥狀,主要由結(jié)核分枝桿菌侵襲、損傷肺組織引起,嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。該病治療周期較長(zhǎng),致病菌容易產(chǎn)生耐藥性,且隨著抗結(jié)核用藥方案的不斷完善,耐藥結(jié)核病已經(jīng)成為肺結(jié)核的治療難點(diǎn)。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        選取我院2019年至2021年期間收治的耐藥肺結(jié)核患者172例,隨機(jī)分為抗結(jié)核組和環(huán)絲氨酸組,每組各86例。

        1.2治療方法

        兩組患者均每日口服3次維生素B6和葡醛內(nèi)酯,每次劑量分別為150mg和200mg??菇Y(jié)核組在此基礎(chǔ)之上,前半年每日口服1次吡嗪酰胺、莫西沙星和利福布汀,每次劑量分別為1500mg、400mg和300mg,另口服250mg丙硫異煙胺,每日服用次數(shù)與體質(zhì)量成正比,并以50kg為界分為2次和3次;后1年半在以上強(qiáng)化治療方案的基礎(chǔ)之上每日加服1次對(duì)氨基水楊酸,每次8000mg[2]。環(huán)絲氨酸組在抗結(jié)核組的基礎(chǔ)之上每日加服環(huán)絲氨酸,并根據(jù)體質(zhì)量選擇用藥方法,其中50kg及以上者每日3次,不足50kg者每日2次,每次250mg。

        1.3觀察指標(biāo)

        兩組患者治療后的肺部病灶、空洞和結(jié)核分枝桿菌存活情況及其用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)。

        1.4評(píng)定方法

        肺部病灶和空洞情況均根據(jù)胸部CT掃描影像判斷,并分別以病灶面積和空洞直徑縮小一半為臨界值,縮小率與病灶吸收率、空洞縮小率均成正比[3]。結(jié)核分枝桿菌存活情況通過(guò)涂陽(yáng)和痰培養(yǎng)兩種方式判斷,轉(zhuǎn)陰率與滅菌效果成正比。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,若P<0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1用藥療效

        抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者治療后的肺部病灶吸收率、空洞縮小率和結(jié)核分枝桿菌涂陽(yáng)、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均有明顯差異(P<0.05)。見表1。

        2.2癥狀反應(yīng)

        抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者用藥后的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率有明顯差異(P<0.05);精神神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率均無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表2。

        2.3病理反應(yīng)

        抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者用藥后的白細(xì)胞、膽紅素和心律等生理指標(biāo)異常率均有明顯差異(P<0.05)。見表3。

        3.討論

        環(huán)絲氨酸作為二線抗菌藥物,具有不良反應(yīng)少、耐藥率低和抗結(jié)核效果好等優(yōu)點(diǎn),但容易影響神經(jīng)精神、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。由表1可見,環(huán)絲氨酸組患者治療后的療效指標(biāo)明顯優(yōu)于抗結(jié)核組患者(P<0.05),說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效促進(jìn)耐藥肺結(jié)核痊愈,這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制D-丙氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶合成粘肽來(lái)破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的完整性,且組織穿透性強(qiáng),作用范圍廣,可直接殺滅組織和體液中的結(jié)核分枝桿菌。由表2可見,環(huán)絲氨酸組患者用藥后的不適癥狀明顯少于抗結(jié)核組患者(P<0.05),說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效控制耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療的安全風(fēng)險(xiǎn),這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸雖然具有一定的神經(jīng)毒性,但抗藥性差,長(zhǎng)時(shí)間使用不易產(chǎn)生耐藥性,且與其他抗結(jié)核藥作用機(jī)制不同,聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不易發(fā)生交叉耐藥,減輕了藥物協(xié)同副作用。由表3可見,環(huán)絲氨酸組患者用藥后的生理指標(biāo)明顯優(yōu)于抗結(jié)核組患者(P<0.05),說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效減輕耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療造成的藥物損害,這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸削弱了結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的耐酸性,有助于其他抗結(jié)核藥突破其防御屏障發(fā)揮作用,提高了藥物的生物利用率,避免了體內(nèi)過(guò)多藥物殘留,進(jìn)而防止了骨髓抑制、肝損害和甲狀腺功能異常的發(fā)生。

        總之,在耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療中輔以環(huán)絲氨酸,能夠有效清除結(jié)核分枝桿菌,促進(jìn)肺組織痊愈,同時(shí)減少藥物損害及其引起的不良反應(yīng),具有高效和安全的優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]彭娜,唐蜜.含環(huán)絲氨酸治療方案治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(18):102-104.

        [2]容露萍,鐘洪蘭,馬志明,陶濤.環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果及用藥安全性[J].臨床合理用藥雜志,2021,14(17):72-73.

        [3]范東輝.環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(07):148-150.

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