羅旭善 迪麗拜爾·達(dá)吾提

摘要：目的：探討環(huán)絲氨酸在耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療中的臨床應(yīng)用效果。方法：對(duì)我院收治的耐藥肺結(jié)核患者分別進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療和含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療，觀察并比較其臨床療效。結(jié)果：環(huán)絲氨酸組患者治療后的各療效指標(biāo)水平均明顯高于抗結(jié)核組患者（P<0.05）;用藥后的不適癥狀和病理反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于抗結(jié)核組患者（P<0.05）。結(jié)論：環(huán)絲氨酸能夠有效提高耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療效果并保證安全性。

關(guān)鍵詞：耐藥肺結(jié)核;聯(lián)合用藥;環(huán)絲氨酸

【中圖分類號(hào)】? R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

肺結(jié)核是臨床最常見的乙類傳染病之一，以咳嗽和胸痛為主要臨床表現(xiàn)，常伴有消瘦、乏力和低熱等癥狀，主要由結(jié)核分枝桿菌侵襲、損傷肺組織引起，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。該病治療周期較長(zhǎng)，致病菌容易產(chǎn)生耐藥性，且隨著抗結(jié)核用藥方案的不斷完善，耐藥結(jié)核病已經(jīng)成為肺結(jié)核的治療難點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年至2021年期間收治的耐藥肺結(jié)核患者172例，隨機(jī)分為抗結(jié)核組和環(huán)絲氨酸組，每組各86例。

1.2治療方法

兩組患者均每日口服3次維生素B6和葡醛內(nèi)酯，每次劑量分別為150mg和200mg?？菇Y(jié)核組在此基礎(chǔ)之上，前半年每日口服1次吡嗪酰胺、莫西沙星和利福布汀，每次劑量分別為1500mg、400mg和300mg，另口服250mg丙硫異煙胺，每日服用次數(shù)與體質(zhì)量成正比，并以50kg為界分為2次和3次;后1年半在以上強(qiáng)化治療方案的基礎(chǔ)之上每日加服1次對(duì)氨基水楊酸，每次8000mg[2]。環(huán)絲氨酸組在抗結(jié)核組的基礎(chǔ)之上每日加服環(huán)絲氨酸，并根據(jù)體質(zhì)量選擇用藥方法，其中50kg及以上者每日3次，不足50kg者每日2次，每次250mg。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療后的肺部病灶、空洞和結(jié)核分枝桿菌存活情況及其用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4評(píng)定方法

肺部病灶和空洞情況均根據(jù)胸部CT掃描影像判斷，并分別以病灶面積和空洞直徑縮小一半為臨界值，縮小率與病灶吸收率、空洞縮小率均成正比[3]。結(jié)核分枝桿菌存活情況通過(guò)涂陽(yáng)和痰培養(yǎng)兩種方式判斷，轉(zhuǎn)陰率與滅菌效果成正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集的臨床資料用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1用藥療效

抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者治療后的肺部病灶吸收率、空洞縮小率和結(jié)核分枝桿菌涂陽(yáng)、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均有明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2癥狀反應(yīng)

抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者用藥后的消化系統(tǒng)癥狀發(fā)生率有明顯差異（P<0.05）;精神神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3病理反應(yīng)

抗結(jié)核組與環(huán)絲氨酸組的86例耐藥肺結(jié)核患者用藥后的白細(xì)胞、膽紅素和心律等生理指標(biāo)異常率均有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3.討論

環(huán)絲氨酸作為二線抗菌藥物，具有不良反應(yīng)少、耐藥率低和抗結(jié)核效果好等優(yōu)點(diǎn)，但容易影響神經(jīng)精神、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。由表1可見，環(huán)絲氨酸組患者治療后的療效指標(biāo)明顯優(yōu)于抗結(jié)核組患者（P<0.05），說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效促進(jìn)耐藥肺結(jié)核痊愈，這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制D-丙氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶合成粘肽來(lái)破壞結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的完整性，且組織穿透性強(qiáng)，作用范圍廣，可直接殺滅組織和體液中的結(jié)核分枝桿菌。由表2可見，環(huán)絲氨酸組患者用藥后的不適癥狀明顯少于抗結(jié)核組患者（P<0.05），說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效控制耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療的安全風(fēng)險(xiǎn)，這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸雖然具有一定的神經(jīng)毒性，但抗藥性差，長(zhǎng)時(shí)間使用不易產(chǎn)生耐藥性，且與其他抗結(jié)核藥作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不易發(fā)生交叉耐藥，減輕了藥物協(xié)同副作用。由表3可見，環(huán)絲氨酸組患者用藥后的生理指標(biāo)明顯優(yōu)于抗結(jié)核組患者（P<0.05），說(shuō)明含環(huán)絲氨酸抗結(jié)核治療能夠有效減輕耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療造成的藥物損害，這主要是因?yàn)榄h(huán)絲氨酸削弱了結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁的耐酸性，有助于其他抗結(jié)核藥突破其防御屏障發(fā)揮作用，提高了藥物的生物利用率，避免了體內(nèi)過(guò)多藥物殘留，進(jìn)而防止了骨髓抑制、肝損害和甲狀腺功能異常的發(fā)生。

總之，在耐藥肺結(jié)核聯(lián)合用藥治療中輔以環(huán)絲氨酸，能夠有效清除結(jié)核分枝桿菌，促進(jìn)肺組織痊愈，同時(shí)減少藥物損害及其引起的不良反應(yīng)，具有高效和安全的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭娜，唐蜜.含環(huán)絲氨酸治療方案治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（18）：102-104.

[2]容露萍，鐘洪蘭，馬志明，陶濤.環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果及用藥安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（17）：72-73.

[3]范東輝.環(huán)絲氨酸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)發(fā)生情況研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（07）：148-150.