周 蓓

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才小高地，廣西 南寧 530200

據(jù)全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥類型之一[1]。特別在我國肺癌病死率每年達50萬以上，5年生存率低于15%，嚴重威脅公眾健康。肺癌發(fā)病率隨著年齡增長而增加，是老年最常見腫瘤之一[2]。多數(shù)老年肺癌患者確診后為晚期，已經(jīng)錯過了治療最佳時期，預(yù)后更差，是臨床一大棘手問題。因此，如何緩解晚期老年肺癌臨床癥狀，提高免疫功能、改善生存質(zhì)量成為首要問題。壯醫(yī)作為中醫(yī)學(xué)重要的一部分，對惡性腫瘤的治療具有獨特的優(yōu)勢。近年來，筆者采用西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補肺方治療晚期老年肺癌，取得了較好效果，現(xiàn)報道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年12月收治的62例老年晚期肺癌患者，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各31例。對照組男25例，女6例，年齡63～70歲，平均(65.1±4.8)歲，病程3～17個月，平均(13.1±2.8)個月；病理包括小細胞肺癌6例，腺癌22例，鱗癌3例；分期：Ⅲb期14例，Ⅳ期17例。其中觀察組男21例，女10例，年齡61～74歲，平均(67.6±5.3)歲，病程2～16個月，平均(12.3±3.7)個月；病理包括小細胞肺癌4例，腺癌22例，鱗癌5例；分期：Ⅲb期12例，Ⅳ期19例。兩組在性別、年齡、病程、分期、病理等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 ①西醫(yī)納入標準：符合衛(wèi)生部《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》診斷標準[3]；病理或細胞學(xué)學(xué)檢查確診；臨床分期為最新版TNM(UICC，第8版)[4]Ⅲb期及以上；年齡≥60歲；卡氏評分≥40分，預(yù)計生存期大于3個月；患者及家屬放棄放化療；簽署知情同意書。②中醫(yī)納入標準：按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]選擇辨證分型為陰虛熱毒證：咳嗽，少痰或無痰或痰中帶血，胸悶氣短，心煩寐差，口干乏力，便干，低熱，舌紅苔薄黃或無苔，脈細數(shù)。由我院兩位主治醫(yī)師辨證確定。③排除標準：合并心、肝、腎等嚴重損害；精神病；未按規(guī)定服用中藥者；失訪者；治療前3個月內(nèi)經(jīng)過中醫(yī)藥治療；臨床資料不全；年齡<60歲。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)西醫(yī)對癥治療：咳嗽有痰者予鹽酸氨溴索片(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030360)口服，30mg，一天兩次；胸悶者予低流量吸氧；胸痛者予階梯止痛治療，如中度予鹽酸曲馬多緩釋片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20020248)口服，始劑量100 mg，一天兩次；如重度予鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字J20110014)口服，始劑量20 mg，一天兩次，根據(jù)疼痛程度調(diào)整劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用壯醫(yī)參蛤補肺方治療，方藥組成：土人參50 g，蛤蚧(沖服)6 g，五指毛桃10 g，石斛15 g，魚腥草15 g，白英15 g，蚤休15 g，龍葵30 g，海蛤殼15 g，田七末(沖服)3 g，生甘草6 g。如咳痰血絲明顯，加仙鶴草30 g；熱毒明顯，加半枝蓮20 g、白花蛇舌草15 g；痰多色黃者，加黃芩15 g、浙貝母15 g；納差明顯，加砂仁6 g(后下)；胸痛明顯，加延胡索10 g；氣喘明顯，加葶藶子10 g、蘇子10 g；大便溏泄加炒薏苡仁15 g、炒白術(shù)10 g。藥物均購自本校附屬醫(yī)院中藥房。1劑/d，水煎煮至200 mL，復(fù)煎，分早晚2次溫服。1個月為1個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：按照WHO實體瘤療效評價標準[6]，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進展(PD)?？傆行?CR+PR+SD/總例數(shù)×100%。治療后1個月進行評估。②臨床癥狀：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的分級量化表，治療前、治療后1個月觀察肺癌陰虛熱毒證常見咳嗽、痰血、氣急、乏力、胸痛、低熱、口干等6個主癥進行分級評分，分為無、輕、中、重度4級，0分：無癥狀，2分：輕度，4分：中度，6分：重度。③免疫功能：治療前、治療后1個月抽取患者空腹外周靜脈血，采用流式細胞法化驗T淋巴細胞亞群。④生存質(zhì)量：治療前、治療后1個月進行卡氏功能狀態(tài)評分。評分范圍為0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率74.19%(23/31)雖高于對照組64.51%(20/31)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

2.2 臨床癥狀 兩組治療前臨床癥狀無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱均顯著改善(P<0.05)。見表2。

表2 兩組常見癥狀改善情況比較 (分，

2.3 免疫功能 兩組治療前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T 淋巴細胞亞群變化比較

2.4 生存質(zhì)量 治療前兩組卡氏評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組卡氏評分顯著升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量(卡氏評分)變化比較 (分，

3 討論

壯醫(yī)認為惡性腫瘤屬于“無名腫毒”疾病，主要是機體正氣不固，正不勝邪，影響三氣同步，癌毒內(nèi)邪阻滯“三道”“兩路”導(dǎo)致人體陰陽失衡。因此，“噓”“勒”之虛是內(nèi)因，而癌毒是外因。這與中醫(yī)對惡性腫瘤的病因病機的認識不謀而合。中醫(yī)認為肺為嬌臟，體虛易受癌毒侵擾，致使肺氣宣降不暢，日久毒痰瘀膠結(jié)，終為積塊?？梢姺伟┌l(fā)生與虛、毒、痰、瘀等相關(guān)，尤其是虛、毒尤為突出。由于老年患者具有“七十歲，脾氣衰……九十歲，腎氣焦……”的病理特點，因此，老年肺癌病位主在肺、脾、腎三臟，病機多為虛實夾雜。虛證主要包括肺腎陰虧、脾氣不足。尤其是到腫瘤晚期，癌毒大量耗傷進而導(dǎo)致內(nèi)虛加重，因此，老年晚期肺癌以陰虛熱毒證常見，治療應(yīng)以補虛扶正治本，解毒祛邪治標。

壯醫(yī)參蛤補肺方是以“補虛解毒”治則為指導(dǎo)組方。方中土人參-蛤蚧是經(jīng)典壯藥補虛藥對，共為主藥。土人參為馬齒莧科櫨蘭的根，又叫參草、土高麗參、飛來參，味甜、性平，功效補虛、調(diào)氣、潤肺止咳[7]。不少學(xué)者認為“土人參補勝似人參”。蛤蚧是壁虎科動物蛤蚧干燥體，為廣西道地藥材。國醫(yī)大師班秀文認為：“人為靈物，同氣相求，扶正補虛，必配用血肉之品?！备蝌蛔鳛檠庥星橹?，溫而不燥、滋而不膩，功效助陽益精、補肺益腎、納氣定喘。前期對蛤蚧實驗研究證實了其藥效與延緩衰老[8]、腫瘤免疫[9-10]有關(guān)。廣西壯族地處濕熱地域，用藥應(yīng)側(cè)重解毒，善于通調(diào)道路[11]。方中魚腥草、白英、蚤休、龍葵均為寒藥，清熱解毒，通調(diào)龍路、火路，使癌瘤之毒從三道兩路排出，共為幫藥。五指毛桃健脾補肺，石斛滋養(yǎng)腎陰，輔主藥加強扶正補虛，佐以海蛤殼化痰散結(jié)、田七活血化瘀，共為帶藥。全方主、幫、帶合用，補虛扶正，清解癌毒，兼顧化痰、活血，機體生理活動得以保持動態(tài)平衡。

臨床上常見晚期老年腫瘤患者因體弱不能耐受放化療而接受常規(guī)姑息對癥治療，其目的在于緩解癥狀，減輕痛苦，改善生存質(zhì)量。然而仍存在改善癥狀相對單一、生存質(zhì)量有待加強等不足。中醫(yī)中藥介入腫瘤姑息治療方面具有明顯優(yōu)勢和特色[12]。本研究采用西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補肺方治療晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者，咳嗽、痰血、氣急、乏力、口干、低熱等臨床癥狀改善明顯，生存質(zhì)量也明顯優(yōu)于對照組。晚期老年肺癌患者常見機體免疫功能減退[13]。監(jiān)測肺癌患者外周血T淋巴細胞亞群變化對評估進展和預(yù)后有重要意義。本研究還發(fā)現(xiàn)，該方治療后顯著升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值，提高患者免疫功能。

總之，西醫(yī)結(jié)合壯醫(yī)參蛤補肺方可改善晚期老年肺癌陰虛熱毒證患者臨床常見癥狀，提高免疫功能，進而提高了患者生存質(zhì)量。下一步擬從遠期療效進行患者生存期研究，突顯壯醫(yī)治癌的獨特優(yōu)勢。