雷 敏 江西省武寧縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 武寧 332300

慢阻肺是臨床常見病，多發(fā)病，以進(jìn)行性氣流受限為特征，可出現(xiàn)肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病，重者出現(xiàn)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致死亡。慢阻肺的發(fā)生與氣道和肺組織對煙霧、香煙等有害氣體的異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，已成為威脅我國國民健康的重大慢性疾病[1]。西醫(yī)針對該病的治療尚無特效方案，主要以對癥治療為主，如止咳、祛痰、吸氧、擴(kuò)張支氣管、抗感染等，但總體治療效果并不十分理想。中醫(yī)關(guān)于慢阻肺治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在長期治療中發(fā)現(xiàn)其多屬于痰濕蘊(yùn)肺證，治療的關(guān)鍵在于健脾益肺、化痰降氣為原則。出自《太平惠民和劑局方》的蘇子降氣湯和《皆效方》中的三子養(yǎng)親湯分別為主治下虛喘咳證、痰壅氣逆食滯證的良方，前者具有祛痰止咳、降氣之效，后者具有溫肺化痰之效。鑒于此，本研究探討慢阻肺患者經(jīng)蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年12月收治的慢阻肺患者共82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡42～80歲，平均年齡(65.24±3.06)歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度13例，中度20例，重度8例；病程2～13年，平均病程(6.81±1.34)年。觀察組男24例，女17例；年齡41～79歲，平均年齡(65.27±3.10)歲；疾病嚴(yán)重程度：輕度12例，中度22例，重度7例；病程1～14年，平均病程(6.84±1.32)年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：吸入支氣管擴(kuò)張劑后的第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，F(xiàn)EV1<80%預(yù)測值；存在吸煙等高危病史；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰濕蘊(yùn)肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳聲重濁，胸悶脘痞，痰多色白；舌苔白膩，脈滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；語言、認(rèn)知功能正常；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；過敏體質(zhì)者；重要器官功能不全者；依從性差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，給予糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧，同時將2.0 g頭孢他啶(Hanmi Pharm. Co.,Ltd，H20150611)予加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注進(jìn)行抗感染治療，2次/d；口服鹽酸氨溴索分散片(通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060369)進(jìn)行祛痰治療，30 mg/次，3次/d；口服氨茶堿緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094197)進(jìn)行平喘治療，0.1 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：當(dāng)歸、蘇子、前胡、萊菔子、補(bǔ)骨脂、蘇葉各15 g，白芥子、厚樸各12 g，法半夏、陳皮各10 g，肉桂6 g，甘草5 g。惡心嘔吐者加砂仁、干姜；脾肺氣虛者加防風(fēng)、黃芪、黨參。水煎服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) ①肺功能：采用采用日本AC800肺功能檢測儀(上海寰熙醫(yī)療器械生產(chǎn))于治療前、治療4周后測定FEV1、FVC和FEV1/FVC。②病情嚴(yán)重程度：采用慢性阻塞性肺病評估測試(COPDAssessment Test，CAT)[4]于治療前、治療4周后評定，包含咯痰、咳嗽、氣喘等8條，分值0～40分，評分越高，疾病越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評估。臨床控制：中醫(yī)證候積分減少≥90%，臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～89%，臨床癥狀、體征消失明顯改善；中醫(yī)證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有效；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。其中中醫(yī)證候積分對所有癥狀按照無、輕度、中度、重度分別記錄0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 病情嚴(yán)重程度 兩組治療后CAT評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組CAT評分比較 (分，

2.3 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組臨床療效比較 [ 例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺氣道炎癥反應(yīng)會破壞肺實(shí)質(zhì)，并對正常修復(fù)及防御機(jī)制進(jìn)行破壞，進(jìn)而引起氣道進(jìn)行性加重氣流受限?？垢腥?、祛痰平喘、支氣管擴(kuò)張類藥物是西醫(yī)治療該病常用藥物，頭孢他啶為廣譜抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌的作用[7]；鹽酸氨溴索分散片為祛痰藥物，其能夠呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低黏液黏度，進(jìn)而促進(jìn)痰液排出[8]；氨茶堿緩釋片為支氣管擴(kuò)張劑，可緩解支氣管痙攣，改善機(jī)體呼吸功能[9]。西藥雖有一定治療效果，但長期使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，而祛痰平喘類藥物長期使用存在諸多不良反應(yīng)。

中醫(yī)學(xué)將慢阻肺歸屬于“肺脹”“喘證”等范疇，肺脹這一病名首次記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并一直沿用至今。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是由于內(nèi)傷七情、外感六邪等導(dǎo)致肺臟氣機(jī)失調(diào)，肅降功能失司，津液失于疏布，從而出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，加之久病肺氣虛弱，津液凝聚為痰，阻于氣道，致使病情反復(fù)遷延發(fā)作。痰貫穿于慢阻肺始末，是其發(fā)生、發(fā)展的重要的原因，治療當(dāng)以祛痰為首要原則，正如《醫(yī)學(xué)正傳》云：“欲治咳嗽者，當(dāng)以治痰為先[8]?！蓖瑫r施以健脾益肺之法。中醫(yī)治痰之法靈活多樣，尤以中醫(yī)藥療法最為突出，且具有個體化治療、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，能有效彌補(bǔ)西藥治療存在的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，CAT評分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)，臨床總有效率高于對照組，表明慢阻肺患者在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療療效顯著，可明顯改善肺功能，緩解病情，且安全性高。該藥方中當(dāng)歸活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；蘇子、白芥子、蘇葉、萊菔子平喘、化痰、降氣；肉桂溫經(jīng)通脈、散寒止痛；厚樸、前胡、陳皮、法半夏止咳祛痰；補(bǔ)骨脂溫脾止瀉、納氣平喘。諸藥合用，共奏健脾益肺、化痰降氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，肉桂能夠調(diào)節(jié)腸道菌群，增強(qiáng)腸道功能[10]；蘇子具有抗炎、抗過敏等作用[11]；白芥子具有較好的平喘、抗炎、祛痰、抗炎鎮(zhèn)痛[12]。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢阻肺療效顯著，在改善肺功能、緩解病情方面效果明顯，值得臨床推廣使用。