蔡文龍

福建省立醫(yī)院 （福建 福州 350000）

目前，臨床主要采用心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)對冠心病合并心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療。在實(shí)施心臟搭橋手術(shù)的過程中，針對由動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄、阻塞，建立連接狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端和主動脈的通道是促使患者心肌組織血氧供應(yīng)恢復(fù)、避免患者心功能持續(xù)受損的關(guān)鍵。在實(shí)施心臟瓣膜手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師通過利用人工生物瓣膜置換發(fā)生病變的心臟瓣膜，從而改善患者的心臟血流動力學(xué)，維護(hù)其心功能。但心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的技術(shù)難度較高，具有一定的風(fēng)險性，術(shù)中患者若發(fā)生心房顫動，可對手術(shù)造成極大的干擾，影響手術(shù)效果[1]。針對心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜術(shù)中出現(xiàn)心房顫動的患者，以往臨床一般采取藥物治療的方式，以促進(jìn)心房顫動消退，但效果不理想。近年來，臨床為了保障心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的安全性，避免手術(shù)受到患者心房顫動的影響，多同期實(shí)施射頻消融術(shù)。該手術(shù)可有效消除患者的心房顫動癥狀，維持心率的平穩(wěn)，并可預(yù)防患者發(fā)生心律失常，為心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的順利進(jìn)行提供安全保障[2]?；诖?，本研究探討射頻消融術(shù)在心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)且發(fā)生心房顫動患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月在我院接受心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)治療的88例患者為研究對象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各44例。試驗(yàn)組男25例，女19例；年齡58～75歲，平均（64.21±3.95）歲。對照組男26例，女18例；年齡57～73歲，平均（64.40±4.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟搭橋與心臟瓣膜手術(shù)指征；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級3～4級；患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙或合并精神疾病；中途退出研究。

1.2 方法

在心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)實(shí)施的過程中，對照組加用藥物治療：給予患者酒石酸美托洛爾注射液（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058055，規(guī)格 5 ml）靜脈注射，5 mg/次，5 min 后重復(fù)注射1次，但每日總劑量≤15 mg，同時，密切監(jiān)測患者血壓、心率變化情況。

試驗(yàn)組加用射頻消融術(shù)治療：手術(shù)選用全身麻醉，于胸骨正中位置做手術(shù)切口，暴露心臟，經(jīng)肝素抗凝后行動脈插管，建立體外循環(huán)，同時，監(jiān)測患者體溫變化，當(dāng)體溫低至30 ℃時，實(shí)施主動脈阻斷、房壁切開等操作，然后灌注冷血，使心臟停搏，并實(shí)施心外降溫；分離右側(cè)上下肺靜脈，確認(rèn)左房與肺靜脈的交接位置后，應(yīng)用射頻消融鉗（北京邁迪頂峰醫(yī)療科技有限公司，京械注準(zhǔn)20192010595，型號MZ-RFK）進(jìn)行消融操作；分離左側(cè)上下肺靜脈，亦按照上述方法進(jìn)行消融操作；切除左心耳，亦先后對左右肺靜脈、左側(cè)上下肺靜脈進(jìn)行消融操作；完成射頻消融后，行心臟搭橋、心臟瓣膜置換操作。

兩組術(shù)后均隨訪3個月，行心功能檢查，評價術(shù)后恢復(fù)效果。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療效果：顯效，患者臨床癥狀基本消失，心功能恢復(fù)正常；有效，患者臨床癥狀明顯減輕，心功能顯著改善；無效，患者臨床癥狀無明顯減輕，心功能未改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能：于術(shù)前及術(shù)后3個月，經(jīng)心臟超聲檢查兩組左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic dimension，LVESD），比較兩組心功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 心功能

術(shù)前，兩組LVEF、LVEDD 及LVESD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，兩組LVEF 均高于術(shù)前，LVEDD 及LVESD 均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組LVEF 高于對照組，LVEDD 及LVESD均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后的LVEF、LVEDD 及LVESD 比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后的LVEF、LVEDD 及LVESD 比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；LVEF 為左室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD 為左室舒張末期內(nèi)徑，LVESD 為左室收縮末期內(nèi)徑

組別 例數(shù) LVEF（%）術(shù)前 術(shù)后3 個月試驗(yàn)組 44 40.21±3.91 59.22±4.47a對照組 44 40.46±3.65 50.64±1.52a t 0.310 12.054 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVEDD（mm）術(shù)前 術(shù)后3 個月試驗(yàn)組 44 59.33±5.09 40.74±4.92a對照組 44 60.02±4.79 49.85±4.57a t 0.655 8.999 P＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVESD（mm）術(shù)前 術(shù)后3 個月試驗(yàn)組 44 46.22±2.64 36.13±2.42a對照組 44 46.39±2.57 41.02±1.89a t 0.306 10.564 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)是治療冠心病合并心臟瓣膜病患者的有效方法，具有操作難度大、風(fēng)險高的特點(diǎn)。在患者行手術(shù)治療期間，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對各類風(fēng)險因素的防控，保障手術(shù)治療安全、順利展開，促進(jìn)患者術(shù)后快速、良好地恢復(fù)[3]。心房顫動是患者手術(shù)期間常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將進(jìn)一步加重冠心病、心臟瓣膜病對心功能的損害，并對手術(shù)操作造成干擾，影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及患者的生命安全。因此，在實(shí)施心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的過程中，做好心房顫動的治療工作非常必要[4]。

目前，臨床常采取藥物治療的方式對手術(shù)期間心房顫動患者進(jìn)行治療，如靜脈給予β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物，以控制心室率，促進(jìn)心房顫動癥狀消退，降低手術(shù)風(fēng)險。但藥物治療在心室率控制方面的效果有限，難以完全消除心房顫動癥狀對手術(shù)的影響[5]。

為了保障心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)的安全性，提升心房顫動治療效果，應(yīng)在實(shí)施手術(shù)過程中先采用射頻消融術(shù)[6]。該手術(shù)可利用射頻電流產(chǎn)生熱量，作用于膠原纖維和細(xì)胞，產(chǎn)生脫水和炭化的作用，破壞異常路徑區(qū)域，進(jìn)而達(dá)到根治心房顫動的目的[7]。此外，該手術(shù)創(chuàng)傷性小，可在短時間內(nèi)完成，為心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件，降低患者的手術(shù)風(fēng)險[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月，兩組LVEF 均高于術(shù)前，LVEDD 及LVESD 均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組LVEF 高于對照組，LVEDD 及LVESD 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，射頻消融術(shù)在心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)且發(fā)生心房顫動患者中的應(yīng)用效果確切。

綜上所述，射頻消融術(shù)在心臟搭橋聯(lián)合心臟瓣膜手術(shù)且發(fā)生心房顫動患者中的應(yīng)用效果明顯，不僅可提高手術(shù)治療效果，而且有助于術(shù)后心功能恢復(fù)。