腰骶區(qū) (L

S

) 神經(jīng)阻滯是診斷和治療相關(guān)慢性疼痛的首選方法，但由于腰骶區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復雜，相關(guān)阻滯技術(shù)的發(fā)展受到一定程度的限制。近年來，隨著超聲技術(shù)的廣泛應用以及臨床醫(yī)師對腰骶交界段解剖的深入認識，超聲引導腰骶區(qū)神經(jīng)阻滯技術(shù)在臨床上得以廣泛開展，國內(nèi)外多數(shù)文獻進行了報道，但多數(shù)只是對單個神經(jīng)阻滯技術(shù)進行報道，缺乏對腰骶區(qū)解剖以及相關(guān)神經(jīng)阻滯技術(shù)的系統(tǒng)闡述，因而有必要對腰骶區(qū)的解剖、超聲引導下神經(jīng)阻滯技術(shù)的研究現(xiàn)狀及進展等做一綜述，以期為臨床麻醉及疼痛治療提供參考。

一、腰骶交界段解剖及變異

腰骶交界段位于第五腰椎與第一骶椎連接處，是脊椎腰曲及骶曲交界段，連結(jié)軀干及骨盆；其承重大、周圍骨骼、肌肉、血管組成復雜，并包含終絲、馬尾及腰骶神經(jīng)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)

。第五腰椎椎體最大，比其他椎體楔形程度明顯（前方比后方高）。棘突短小；下關(guān)節(jié)突凸向前，其與第一骶椎關(guān)節(jié)突形成的關(guān)節(jié)面幾乎呈冠狀位；橫突肥大，部分與骶骨融合，形成腰骶移行椎

。L

S

椎間盤也相應的呈楔形，形成腰骶角

。其椎間孔為第五腰椎椎弓根及骶骨上關(guān)節(jié)突組成。雖然其是最小的椎間孔，但卻走行著腰神經(jīng)中最粗大的L

神經(jīng)。L

神經(jīng)出硬脊膜自側(cè)隱窩向下斜行，可穿過一骨性纖維隧道，稱之為“腰骶隧道”

。此隧道結(jié)構(gòu)組成：頭側(cè)為第五腰椎橫突及腰骶韌帶腱性緣；尾側(cè)為骶骨翼內(nèi)側(cè)份；內(nèi)側(cè)為第五腰椎椎體下側(cè)面和L

S

椎間盤側(cè)緣；外側(cè)為第五腰椎橫突末端、骶骨翼外側(cè)份；腹側(cè)為腰骶韌帶；背側(cè)為橫突間韌帶和肌肉及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)份。腰骶隧道將L

S

椎間孔外間隙分隔成3 個組織結(jié)構(gòu)區(qū)域：腰骶隧道背外側(cè)區(qū)，腰骶隧道區(qū)，腰骶隧道腹外側(cè)區(qū)。腰骶隧道區(qū)可以看作L

S

椎間孔的延續(xù)，L

神經(jīng)出椎間孔后由此隧道穿出。腰骶韌帶外側(cè)部纖維與髂腰韌帶融合，髂腰韌帶起自腰5 橫突，水平向外側(cè)走行止于髂嵴上緣。穿刺突破腰骶韌帶即進入腰骶隧道腹外側(cè)區(qū)。腰骶隧道腹外側(cè)區(qū)為多神經(jīng)交匯區(qū)，部分腰叢及骶叢神經(jīng)走行于腰大肌后間隙。L

神經(jīng)分支自腰骶韌帶腹側(cè)向前下走行，與腰骶隧道內(nèi)穿出的L

神經(jīng)組成腰骶干（見圖1）。在第五腰椎橫突以下水平，腰叢終末分支（股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)）穿出腰大肌，和腰骶干一起在腰大肌后側(cè)的間隙走行。第五腰椎椎體腹側(cè)，走行交感神經(jīng)系的骶前神經(jīng)，又稱上腹下神經(jīng)叢；位于腹主動脈末端及兩髂總動脈之間，是腹主動脈叢向下的延續(xù)部分，從兩側(cè)接受腰神經(jīng)節(jié)發(fā)出的第3～4 內(nèi)臟神經(jīng)，在腸系膜下神經(jīng)節(jié)換元，再向下延入直腸兩側(cè)的神經(jīng)叢, 隨髂內(nèi)動脈分成左右腹下神經(jīng), 連接下腹下叢

。

腰骶移行椎 (lumbosacral transitional vertebrae,LSTV) 是腰骶交界段常見的先天性異常，主要表現(xiàn)為骶椎腰化或者是腰椎骶化。識別LSTV 并準確計數(shù)腰椎節(jié)段具有重要的臨床意義，盡管CT、MRI掃描可以識別腰骶移行椎，但是LSTV 病人脊柱節(jié)段計數(shù)的金標準仍然是全脊柱成像下從頸2 向尾側(cè)進行計數(shù)

。超聲下計數(shù)腰椎節(jié)段有兩種方法，一種以胸12 肋為標志從上向下計數(shù)腰椎節(jié)段，但是胸12 肋缺如、腰1 副肋等解剖變異可能會影響T

椎體的識別；另一種以骶骨、L

S

椎間隙為標志從下向上計數(shù)腰椎節(jié)段，腰骶移行椎的出現(xiàn)為準確計數(shù)腰椎節(jié)段增加了難度；臨床上可以將兩種方法聯(lián)合應用，從而提高計數(shù)腰椎節(jié)段準確率。

目前常用的校正方法主要是基于定標的校正方法，包括：兩點校正，分段線性校正，多項式擬合校正[2]。但由于傳統(tǒng)的校正算法需要計算每個像素的校正系數(shù)，數(shù)據(jù)量較大。因而，本文通過研究CMV4000探測器的非均勻性，在前人的基礎(chǔ)上，提出一種利于硬件實時實現(xiàn)的校正方法。

二、腰骶區(qū)神經(jīng)阻滯技術(shù)

1. 超聲引導L5 神經(jīng)根阻滯

由于特殊的結(jié)構(gòu)及功能，第5 對腰神經(jīng)的走行不同于其他四對腰神經(jīng)

。L

-L

神經(jīng)出椎間孔后向外下方穿過腰大肌并參與組成腰叢。L

神經(jīng)出椎間孔后向外下走行跨過骶骨翼進入骨盆，走行在骶骨翼的前方，并接收L

神經(jīng)的分支，合并成腰骶干

。L

神經(jīng)根是腰神經(jīng)中最粗大的，但椎間孔卻是最小的。解剖發(fā)現(xiàn)，L

神經(jīng)自側(cè)隱窩向下斜行，可穿過由第五腰椎椎體及橫突，L

S

椎間盤、骶骨翼、腰骶韌帶、髂腰韌帶共同組成的“腰骶隧道”

。這些解剖結(jié)構(gòu)的變異、增生或炎癥等病理改變，均可引起L

神經(jīng)根的卡壓，從而引發(fā)疼痛。臨床可行L

選擇性神經(jīng)根阻滯治療L

神經(jīng)根卡壓引起的下肢疼痛

。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變被認為是腰背痛的原因之一，大約15%～40%的慢性腰背痛的病人由腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變引起

。L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)通常是冠狀位，形狀像字母“J”或“C”；由L

及L

神經(jīng)背側(cè)主支的內(nèi)側(cè)分支共同支配

。Greher 等

對尸體進行超聲定位穿刺，超聲引導L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯時使用凸陣探頭，縱向長軸掃描確定骶骨連續(xù)高回聲線，90°旋轉(zhuǎn)探頭為短軸掃描，探頭的內(nèi)側(cè)略高于外側(cè)（內(nèi)側(cè)偏向頭側(cè)），出現(xiàn)第五腰椎棘突，L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)突，骶骨翼，髂骨聲像圖；穿刺針自頭側(cè)向尾側(cè)平面外穿刺直至觸及骨面，并顯現(xiàn)在超聲聲像圖中；再次使用凸陣探頭縱向長軸掃描確定針尖位于骶骨翼頭側(cè)淺部。將此方法應用于5 例腰痛病人的治療，其中2 例在操作后30 分鐘感到疼痛完全消失，有3 例疼痛評分降低了50%；且所有病人均可以評估后立即出院。

超聲引導L

選擇性神經(jīng)根阻滯，目前已提出三種入路。Sato 等

在中線旁開3 cm 橫突基底部處行長軸掃查，觀察到位于橫突下1 cm 處高回聲線狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)根（見圖2），在神經(jīng)刺激器引導下平面內(nèi)穿刺到該L

神經(jīng)根后可引出異感。該研究中除3 例因橫突寬大，與骶骨圍成的空間狹小，無法穿刺外，其余75例病人均取得不同程度的疼痛緩解。此項試驗沒有預先排除骨性限制的因素，并且對于肥胖的病人超聲顯像不清楚，亦影響穿刺的成功率。Kim 等

提出，以“腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及橫突間隙”為定位界面，先短軸掃描行平面內(nèi)30 度穿刺至神經(jīng)根后內(nèi)側(cè)支，再長軸掃描下平面外穿刺，第二針從兩橫突間隙平面進針，從第一針頭側(cè)1 cm 并平行于第一針穿刺，穿刺深度比第一針深1 cm。經(jīng)X線定位確認后，發(fā)現(xiàn)使用該法進行選擇性L

神經(jīng)根阻滯有84%的準確率。Nathan 等

提出“腰骶隧道”與病人L

神經(jīng)根卡壓之間的關(guān)系。根據(jù)Nathan 提出的解剖特點，L

神經(jīng)根位于前方的腰骶韌帶和后方的橫突間韌帶之間，由于超聲對韌帶有很高的識別率，提示可采用“腰骶隧道”法行超聲引導下L

神經(jīng)根阻滯。探頭可垂直于髂嵴放置，并逐步向髂后上棘平移，可見到L

橫突和髂嵴的聲影以及兩聲影間出現(xiàn)高回聲的兩條線，兩線之間即為L

神經(jīng)根走行的“腰骶隧道”?？稍诔曇龑?，平面外穿刺進入腰骶隧道，給予適量藥物阻滯L

神經(jīng)根。

Sato 等

報道了超聲引導下S

骶孔硬膜外阻滯，超聲探頭放置于骶旁區(qū)域進行長軸掃描，距中線外側(cè)約2 cm，識別L

及L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以及骶骨后表面；緊鄰L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)尾側(cè)骶骨表面出現(xiàn)的第一個凹面即為S

骶后孔。探頭沿S

骶后孔的斜面傾斜，多數(shù)情況下可見高回聲區(qū)，即為S

神經(jīng)根，可以使用平面內(nèi)穿刺技術(shù)；若無法觀察到S

神經(jīng)根時，則采用平面外穿刺將骶后孔作為穿刺目標。平面外穿刺時超聲無法顯示穿刺針的全長，然而，即使針尖不存在于聲束中，也可以根據(jù)針尖周圍組織的變形程度來推測針尖的深度；在此狀態(tài)下調(diào)整探頭或針的傾斜度，即可看到針尖。若穿刺遇到阻力，退針、調(diào)整針尖的方向重新進針；當針穿過骶后孔時，連接神經(jīng)刺激器并設(shè)定在1 mA，緩慢進針以避免觸及神經(jīng)根，當病人報告在臀部或下肢有與電刺激頻率相對應的叩擊感時停止進針。

2. 超聲引導L5S1 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯和L5 脊神經(jīng)后支阻滯

為保證預制光纜敷設(shè)工藝，預制光纜敷設(shè)時應要求廠家現(xiàn)場測量，并做好敷設(shè)、安裝、整理工作，保證光纜路徑規(guī)范、編碼統(tǒng)一、標示一致。

骶神經(jīng)位于骶椎側(cè)隱窩內(nèi)，在該處分前、后支，分別由骶前、后孔穿出。第三骶后孔對稱分布于骶正中嵴的兩側(cè)，與骶前孔相對，穿刺由淺入深為皮膚、皮下組織、胸腰筋膜后層、背闊肌起自骶骨的腱膜層及骶棘肌起自骶骨縱背面的肌肉和腱膜。余汝堂等

研究發(fā)現(xiàn)第三骶后孔前、后孔深距為12.7 mm，穿刺偏離矢狀軸角度為4°，進針過深可經(jīng)骶前孔進入盆腔，傷及盆腔臟器或造成污染。經(jīng)第三骶孔穿刺進行骶神經(jīng)電刺激可以調(diào)節(jié)逼尿肌和括約肌活動并穩(wěn)定排尿反射，同時也可用于難治性盆腔疼痛的治療

。傳統(tǒng)方法是通過X 線確認第三骶孔的位置，并通過連續(xù)射線拍攝調(diào)整穿刺的深度及角度，最終確定電極的位置，但具有輻射、容易反復穿刺等劣勢

。超聲可用于確定S

骶孔位置并進行實時引導穿刺（見圖5），需要聯(lián)合X 線確認電極的位置。 Shakuri-Rad 等

進行了一項超聲和X 線引導的初步研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下第三骶孔穿刺可以減少對病人、外科醫(yī)師以及手術(shù)室工作人員的輻射暴露時間(72.9 s

. 143.8 sec,

= 0.002)以及輻射量(24.3

. 66.6 mGy,

= 0.017)，同時減少穿刺開始時皮膚穿刺定位的次數(shù)(8.6

. 12.3,

=0.035)。可見，超聲引導用于第三骶孔穿刺具有一定的優(yōu)勢和應用前景。

Park 等

研究并報道了短軸掃描進行超聲引導下經(jīng)S

骶孔硬膜外阻滯并使用C 形臂進行針尖定位。將低頻凸陣探頭放置在腰骶交界的矢狀平面中線上，以掃查腰椎棘突。首先標記L

棘突，向下平移探頭即為S

棘突；在S

棘突的水平，根據(jù)目標方向探頭輕微地向左或向右移動。骨面的中斷即為S

骶后孔，將探頭向頭側(cè)傾斜，使后孔與前孔重疊。當兩個孔重疊良好時，可獲得后孔至前孔的超聲束圖像。采用平面內(nèi)穿刺并使用X 線前后位以及側(cè)位確認針尖的位置，并使用造影劑觀察藥液的分布情況，確認無誤后進行藥物的注射治療。該研究共納入了56 例病人，共進行了67 例的超聲引導經(jīng)S

骶孔硬膜外注射，其中右側(cè)30 例，左側(cè)37 例；所有注射均顯示造影劑不僅沿S

神經(jīng)同時也在硬膜外擴散，其中41 例擴散到S

椎弓根上緣，26 例擴散到L

S

椎間盤的上緣。

Bendtsen 等

首先報道了超聲引導下單次注射技術(shù)通過阻滯腰叢分支及腰骶干應用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛，并將這項技術(shù)命名為骶上平移技術(shù)(suprasacral parallel shift block, SSPS)。局部麻醉藥必須注射到骶骨前方、腰大肌后方腰骶干，閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)所在的間隙里，因此命名為骶前腰大肌后間隙阻滯。超聲引導行骶前腰大肌后間隙阻滯時，取健側(cè)臥位，使用凸陣低頻探頭(2～5 MHz)沿髂嵴向內(nèi)側(cè)滑動，見到骶骨后行長軸旁正中掃描，在超聲圖像上識別L

橫突和骶骨及兩者之間的橫突間韌帶、腰骶韌帶；行平面外穿刺，針尖突破腰骶韌帶后，注入藥物。

由小團隊構(gòu)成大組織是一場打破傳統(tǒng)企業(yè)模式的變革，西方企業(yè)有稻盛和夫的“京瓷”，國內(nèi)有海爾作為賦能實踐的領(lǐng)先者，張瑞敏主張從內(nèi)打破，將原來的自主經(jīng)營體變?yōu)楠毩⒑怂愕摹靶∥⑵髽I(yè)”，目前海爾已有3000多個小微，相互獨立，構(gòu)成了共創(chuàng)共贏的生態(tài)圈，是海爾一場向死而生的管理范式顛覆。另外還有快時尚服裝品牌——韓都衣舍，采用“大平臺+小組”的做法，由服務平臺為小組提供服務支持和保障等賦能工作。集研發(fā)、采購及銷售為一體的產(chǎn)品小組(又稱螞蟻軍團)作為品牌的創(chuàng)客主體，回歸組織的中心，使得傳統(tǒng)組織對于員工的外在激勵變?yōu)閱T工的自激勵、自驅(qū)動。

3. 超聲引導經(jīng)S1 骶孔硬膜外阻滯

1978年，黨的十一屆三中全會做出了把黨和國家工作中心轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟建設(shè)上來的歷史性抉擇，開啟了中國改革開放的新紀元。從以階級斗爭為綱轉(zhuǎn)變到以經(jīng)濟建設(shè)為中心，從封閉轉(zhuǎn)變到擴大開放，從固守陳規(guī)轉(zhuǎn)變到改革創(chuàng)新。改革從農(nóng)村到城市，從經(jīng)濟領(lǐng)域到政治領(lǐng)域、科技教育及其他社會生活領(lǐng)域。面對社會經(jīng)濟領(lǐng)域改革發(fā)展帶來的系統(tǒng)性、復雜性等問題，相關(guān)研究組織和機構(gòu)陸續(xù)成立，一大批專家學者投身到這些問題的研究中。面對新形勢和新問題，為更好地服務科學決策，理論、方法、實踐亟待創(chuàng)新和運用。

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”提升了家長參與親職教育的效率。在我國，很多父母都需要兼顧工作和家庭，陪伴孩子的時間有限，更不用說花費專門的時間來系統(tǒng)學習親職教育的知識?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代，家長只需要拿上手機，就能快速接收到海量的教育資源，充分利用碎片化時間進行學習，對專門固定時間的要求大大降低。此外，微信、QQ等大量社交平臺的存在，也為專家和家長、家長和家長之間的溝通搭建了橋梁，便于家長在遇到育兒問題時及時交流，獲取幫助和支持。同時，兼具教育與娛樂功能的教育類軟件也正在開發(fā)和推廣中，優(yōu)質(zhì)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品大大提高了親職教育的效率。

4. 超聲引導第三骶孔穿刺和骶神經(jīng)電刺激

L

脊神經(jīng)后支阻滯對于診斷和治療L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)源性疼痛具有重要的臨床意義，穿刺的靶點位于上關(guān)節(jié)突根部中點、較骶骨翼稍低的位置；高聳的髂嵴形成的聲影而阻擋了側(cè)面的視野，外側(cè)骶嵴不同程度地突出可能會被誤認為上關(guān)節(jié)突，這使得超聲引導下L

脊神經(jīng)后支在技術(shù)上遠比其他腰椎節(jié)段后內(nèi)側(cè)支阻滯更具挑戰(zhàn)性。 Greher 等

對超聲引導下L

脊神經(jīng)后支阻滯進行了尸體研究，超聲探頭進行橫軸旋轉(zhuǎn)掃查（探頭的內(nèi)側(cè)更靠近頭端），從外向內(nèi)分別顯示髂嵴、骶骨翼、L

S

關(guān)節(jié)突和L

棘突，采用平面外斜穿刺技術(shù)直至穿刺針抵達L

S

關(guān)節(jié)突根部的骨質(zhì)（見圖3）；隨后進行旁正中矢狀位顯示L

橫突從而確認針尖的位置。最后，使用X 線正側(cè)位確認針尖的位置，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在10具尸體上進行了20 次穿刺，穿刺針從皮膚到靶位置的平均深度為(42±7) mm，其中16 例穿刺位置準確，總成功率達到80%；其中1 例穿刺針略偏外側(cè)，3 例略偏尾側(cè)（偏移3～10 mm）；排除脊椎前移后進行亞組分析穿刺成功率達到了100%。

5. 超聲引導骶前腰大肌后間隙阻滯

Etheridge 等

進行了一項超聲引導下L

脊神經(jīng)后支阻滯的前瞻性隊列研究，對納入的病人預先進行超聲下長軸和短軸掃查以確認L

橫突、L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和骶骨翼這3 個骨性標志在超聲下可顯影。在L

橫突上的位置L

后內(nèi)側(cè)支阻滯后，將穿刺針退至進針點后把針轉(zhuǎn)向尾側(cè)進行L

脊神經(jīng)后支阻滯（見圖4）；隨后使用X 線正側(cè)位確認穿刺的準確性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入的100 例病人穿刺成功率達95%，穿刺操作時間(153.93±41.56) s，穿刺次數(shù)的中位數(shù)為2 (4)，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

Bendtsen 等

研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的腰叢神經(jīng)阻滯相比，超聲引導下骶前腰大肌后間隙阻滯對腰叢神經(jīng)的感覺和運動阻滯成功率為88%～100%（

.腰叢59%～88%，

＞ 0.05）；對腰骶干的阻滯有效率為50%（

. 腰叢0%，

＜ 0.05）。Strid 等

研究實時超聲/MRI 結(jié)合與超聲引導應用于SSPS 技術(shù)，讓受試者接受了單純超聲引導和超聲/MRI 結(jié)合引導下的SSPS。這兩種技術(shù)都成功阻滯L

-S

的股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、腰骶干并產(chǎn)生了相應的感覺鎮(zhèn)痛效應。超聲/MRI 結(jié)合引導下的SSPS 與超聲引導下的SSPS 相比，安全有效，但需要較長的操作時間。

6. 超聲引導上腹下神經(jīng)叢阻滯

上腹下神經(jīng)叢位于L

椎體前緣，腹主動脈的末端及兩髂總動脈之間，包含來自膀胱、尿道、子宮、會陰等盆腔結(jié)構(gòu)的痛覺傳入纖維。有研究報道

早在1990 年Lancarte 等報道了X 線引導下經(jīng)L

間隙雙針穿刺行上腹下神經(jīng)叢阻滯治療盆腔癌性疼痛，由于容易受髂嵴及L

橫突的阻擋，使得此入路的應用受到了限制。為了使穿刺的方法更簡單，后正中入路及旁正中入路單針經(jīng)椎間盤穿刺進行上腹下神經(jīng)叢阻滯被相繼提出，成為傳統(tǒng)方法的替代

；但是有引起椎間盤炎的風險，不易被病人接受。上述三種方法都需要病人俯臥位在X 線或CT 引導下進行，對術(shù)者技術(shù)要求高，用時長，病人有時無法耐受長時間俯臥位，同時易造成輻射性損傷。

Mishra 等

首次報道了前路超聲引導下上腹下神經(jīng)叢阻滯用于治療盆腔癌痛。凸陣探頭分別于縱向長軸及縱向斜位掃描確定腹主動脈、髂總動脈分叉處；旋轉(zhuǎn)探頭橫向短軸掃描顯示第五腰椎椎體掃查雙側(cè)髂總血管的之間的空隙，使用彩色多普勒成像有助于確定髂總血管的位置。平面內(nèi)法使穿刺針到達L

椎體腹側(cè)的最高點，使得藥物可以向兩側(cè)擴散至L

椎體的前外側(cè)緣。Gofeld 等

通過研究發(fā)現(xiàn)，L

椎體腹側(cè)最高點單次注射5 ml 造影劑后向S

及對側(cè)擴散不明顯；通過經(jīng)腹長軸掃描腰骶段確定L

S

椎間盤實現(xiàn)了超聲引導下上腹下神經(jīng)叢阻滯的方法改良，將目標靶點改為L

S

椎間盤的中線上，首先注射2.5 ml 造影劑觀察到單側(cè)無回聲液體擴散，再將穿刺針重新定位到穿刺點對側(cè)離中線1 cm 的位置，注射剩余的2.5 ml 造影劑。此方法通過嚴格的針尖中線位置和實時觀察注射情況，實現(xiàn)雙側(cè)擴散；從而達到與傳統(tǒng)的透視引導技術(shù)相似的藥物擴散情況，可以完全阻斷上腹下神經(jīng)叢。超聲引導上腹下神經(jīng)叢阻滯具有仰臥位、操作簡單用時短、能實時觀察藥液擴散、可床旁進行無輻射等優(yōu)點，對慢性盆腔疼痛的治療具有重要意義

。

三、展望

脊柱腰骶交界段涉及許多解剖知識，眾多神經(jīng)分布在該區(qū)域，是臨床區(qū)域麻醉和疼痛治療的重要操作部位。近年來隨著超聲技術(shù)的引入，學者們提出了許多新的區(qū)域麻醉和疼痛治療技術(shù)，例如骶前-腰大肌后間隙阻滯、“腰骶隧道”法L

神經(jīng)根阻滯、超聲引導上腹下神經(jīng)叢阻滯、L

S

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射和L

神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支阻滯等，同時具有無輻射、穿刺精準、穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，為臨床提供了新選擇。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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