馬麗蓉

摘要：目的：通過對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，觀察中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病心理、血糖控制、妊娠結(jié)局等的影響。方法 選取我院產(chǎn)科2020年5月～2021年5月期間納入94例妊娠期糖尿病孕婦開展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=47例，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=47例，中醫(yī)情志護(hù)理），通過比較心理彈性水平、遵醫(yī)行為、血糖水平、妊娠結(jié)局等指標(biāo)變化，全面評(píng)價(jià)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)的價(jià)值效果，其中心理彈性水平的評(píng)估工具為心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）。結(jié)果 觀察組CD-RISC總評(píng)分較對(duì)照組高，比較差異顯著（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)行為95.74%較對(duì)照組78.72%高（P<0.05）;觀察組血糖水平程度較對(duì)照組改善明顯（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.39%較對(duì)照組21.29%低（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦輔以中醫(yī)情志護(hù)理，可調(diào)節(jié)其心理彈性水平，提供遵醫(yī)行為，進(jìn)而降低血糖水平，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;中醫(yī)情志護(hù)理;心理彈性水平;遵醫(yī)行為;妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床常見疾病，是指妊娠前糖代謝正常、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，與多種因素有關(guān)，并且具有較高患病率，調(diào)查顯示我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～5%左右，除了發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等嚴(yán)重后果之外，還會(huì)降低孕婦心理彈性水平，產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低遵醫(yī)行為。心理彈性，是指?jìng)€(gè)體積極應(yīng)對(duì)逆境的重要指標(biāo)，可有效反映患者心理狀況。中醫(yī)情志護(hù)理在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)人的心理活動(dòng)，積極采取言語開導(dǎo)、釋疑解惑、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示法、順情從欲等方法的護(hù)理過程。與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)情志護(hù)理可結(jié)合個(gè)體的“七情與內(nèi)臟”之間的關(guān)系特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)“善醫(yī)者，先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身、醫(yī)其未病”目標(biāo)。本研究通過對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用中醫(yī)情志護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行觀察、分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1.一般資料

選取我院產(chǎn)科2020年5月～2021年5月期間納入94例妊娠期糖尿病孕婦開展研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組（n=47例，常規(guī)護(hù)理）、觀察組（n=47例，中醫(yī)情志護(hù)理），入選標(biāo)準(zhǔn)（參照第九版婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）：（1）妊娠24～28周進(jìn)行75g糖耐量試驗(yàn)，空腹、1h、2h血糖為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。（2）對(duì)研究已知曉，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠高血壓、甲減、認(rèn)知障礙、甲亢、心理疾患等;（2）孕前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行脂代謝藥物、干擾素等藥物治療血紅蛋白大于等于6.5%;（3）研究期間不能按研究要求執(zhí)行或因自身原因而主動(dòng)退出。

結(jié)合研究篩選條件，對(duì)我院產(chǎn)科妊娠期糖尿病孕婦開展研究，共納入94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例，年齡為20～39（30.25±2.11）歲，孕周為22～34（24.51±2.33）周，包括20例經(jīng)孕婦、27例初孕婦。觀察組47例，年齡為22～39（32.10±3.03）歲，孕周為23～34（25.23±3.10）周，包括19例經(jīng)孕婦、28例初孕婦。上述兩組基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，如下：（1）孕婦入院后，測(cè)量、記錄生命體征，尤其是血糖變化;同時(shí)簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)、院內(nèi)規(guī)章制度等，同時(shí)耐心解答孕婦及其家屬提出的問題;監(jiān)測(cè)孕婦血糖、胎心變化，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)要求孕婦用粗糧代替米飯，可食用絲瓜、海帶、茼蒿等蔬菜及蘋果、楊桃、橙子等水果;可適當(dāng)做些有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等。

觀察組：在在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上以中醫(yī)情志護(hù)理為主，如下：（1）成立中醫(yī)情志健康護(hù)理小組，包括護(hù)士長(zhǎng)，科室中醫(yī)醫(yī)生及護(hù)理人員，均參與培訓(xùn)，（2）護(hù)理內(nèi)容，① 說理開導(dǎo)，圍繞主題，明確不良情緒產(chǎn)生的源頭，利用實(shí)例、提問等方式讓其認(rèn)識(shí)到“良好的心理狀態(tài)有助于提高遵醫(yī)行為、優(yōu)化妊娠結(jié)局”，啟發(fā)其思考，關(guān)注、注意本次主題;以中醫(yī)角度講解情志異常的表現(xiàn)、妊娠結(jié)局與情緒之間的關(guān)系，中間穿插視頻教學(xué);引導(dǎo)、鼓勵(lì)孕婦分享分娩經(jīng)歷、感受與積極應(yīng)對(duì)策略，以產(chǎn)生共鳴并獲得理解;②移情易性，組織孕婦共同學(xué)習(xí)、練習(xí)瑜伽，并結(jié)合“角、微、宮、商、羽”五音和“肝、心、脾、肺、腎”五臟對(duì)應(yīng)的原則，播放古典音樂，如宮調(diào)式樂曲《花好月圓》《春江花月夜》等;③釋疑解惑，播放分娩科普視頻，并在視頻結(jié)束后設(shè)定3道對(duì)應(yīng)問題，讓其結(jié)合自身情況，有怎樣的認(rèn)知，就作出怎樣的回答;引導(dǎo)孕婦表達(dá)分娩后擔(dān)心的想法/感受，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性解答，以指導(dǎo)采取相應(yīng)的解決措施;鼓勵(lì)孕婦參與組內(nèi)角色扮演，融入事先設(shè)定好的現(xiàn)場(chǎng)，學(xué)習(xí)、演練分娩過程;④順情從欲，要求家屬做好孕婦的情緒管理調(diào)節(jié)，營(yíng)造輕松愉悅的家庭氛圍;④以情勝情，引導(dǎo)孕婦“想象一下確診為糖尿病以來對(duì)您有重要影響的一個(gè)人，此時(shí)此刻您最想對(duì)他說什么;假設(shè)你的同伴就是那個(gè)人，您可以向他表達(dá)任何想法”，隨后角色互換，以宣泄內(nèi)心苦悶、獲得愛的補(bǔ)償。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1心理彈性水平

對(duì)孕婦心理彈性水平進(jìn)行比較，工具為心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC），共3個(gè)維度（堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀性），涵蓋25個(gè)項(xiàng)目，采用5分制計(jì)算得分，總分為125分，呈正比。

1.3.2遵醫(yī)行為

采用本院自行設(shè)計(jì)的《妊娠期糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表》為工具，總分100分，即完全遵醫(yī)（100～80分）、部分遵醫(yī)（79～60分）、不遵醫(yī)（<60分）?？傋襻t(yī)行為完全遵醫(yī)例數(shù)、部分遵醫(yī)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.3.3血糖水平

采集孕婦護(hù)理前后晨起空腹條件下的靜脈血，離心處理，留取血清，保存在-4℃冰箱內(nèi)待測(cè)結(jié)果，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等。

1.3.4妊娠結(jié)局

包括羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS27.0軟件為工具，計(jì)量資料表示為“（）”，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，行c檢驗(yàn)，兩獨(dú)立樣本等級(jí)資料用Mann-Whitney檢驗(yàn)。以P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理彈性水平的對(duì)比

對(duì)比心理彈性水平（見表1）：2組干預(yù)前CD-RISC總評(píng)分比較差異無顯著性（P>0.05）;2組干預(yù)后CD-RISC總評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組干預(yù)后CD-RISC總評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組遵醫(yī)行為的對(duì)比

對(duì)比遵醫(yī)行為（見表2）：觀察組遵醫(yī)行為較對(duì)照組高（P<0.05）。

2.3兩組干預(yù)前后血糖水平的對(duì)比

對(duì)比干預(yù)前后血糖變化（見表3）：2組干預(yù)前空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較無差異（P>0.05）;2組干預(yù)后上述指標(biāo)水平較干預(yù)前改善明顯，且觀察組干預(yù)后上述指標(biāo)改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.4兩組妊娠結(jié)局的對(duì)比

對(duì)比妊娠結(jié)局（見表4）：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。

3討論

妊娠期糖尿病發(fā)生后，隨著胎盤成熟度的增加，部分孕婦血糖波動(dòng)幅度較大，如若血糖控制不理想，將對(duì)加重孕婦心理負(fù)擔(dān)，降低心理彈性水平，產(chǎn)生負(fù)性情緒，降低遵醫(yī)行為。所以，如何做好妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理工作已成為當(dāng)前研究熱點(diǎn)。

中醫(yī)情志護(hù)理，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)基礎(chǔ)上，按照情志護(hù)理原則（誠摯體貼、全面照顧;因人施護(hù)，有的放矢;樂觀豁達(dá)，怡情養(yǎng)性;避免刺激，穩(wěn)定情緒），采取語開導(dǎo)、解疑解惑、移情易性、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示法、順情從欲等干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)病情康復(fù)的目的。曾慶蓮等人指出，中藥沐足、中醫(yī)情志護(hù)理的聯(lián)合作用效果更加，可改善2型糖尿病患者睡眠質(zhì)量，擺脫失眠癥帶來的困擾，進(jìn)而優(yōu)化生活質(zhì)量。王紅麗等人指出，中醫(yī)情志護(hù)理可改善糖尿病患者生活質(zhì)量，讓其盡早恢復(fù)正常生活?？梢?，根據(jù)不同情緒變化對(duì)相應(yīng)內(nèi)臟產(chǎn)生的影響，即怒為肝志，大怒之下可引起肝陽癥狀（頭暈、頭痛等）;思為脾志，可引起食欲不振、食后脘悶腹脹;悲為肺志，可出現(xiàn)乏力、頭暈、氣短等癥狀;喜為心志，出現(xiàn)失神、癲狂等癥狀，指導(dǎo)采取中醫(yī)情志護(hù)理措施，可有效促進(jìn)病情恢復(fù)。因此，認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理具有一定的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CD-RISC總評(píng)分、遵醫(yī)行為較對(duì)照組高，說明中醫(yī)情志護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更有助于改善妊娠期糖尿病患者心理彈性水平。研究期間，向孕婦予以關(guān)心體貼、言語開導(dǎo)，可消除各種消極因素，使其建立良好的情志狀態(tài)，進(jìn)而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，以正確的面對(duì)疾病及各種壓力，積極配合采取利于自身健康的行為，以獲取理想的血糖控制效果。結(jié)果顯示，觀察組血糖水平較對(duì)照組改善明顯，說明中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)孕婦血糖水平具有良好的控制效果。原因在于針對(duì)孕婦存在的心理疑慮，進(jìn)行本質(zhì)的分析，以解除孕婦心理負(fù)擔(dān)，使其擺脫疑難問題，以恢復(fù)心理平衡，配合各項(xiàng)診療操作（規(guī)范使用降糖藥、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食等），以降低血糖水平，控制病情進(jìn)展。結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，但護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說明中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局具有明顯的改善作用，進(jìn)而滿足孕婦護(hù)理需求，促進(jìn)其對(duì)護(hù)理工作的滿意。原因如下：中醫(yī)指出，日久情志不遂，可誘發(fā)肝氣郁結(jié)，氣郁化火，內(nèi)擾神明，心聲不寧，故而強(qiáng)調(diào)基于以情勝情、移情易性、清心靜神、順情從欲的護(hù)理措施，其中以情勝情法主要目的在于是“以偏糾偏”，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理理論（恐勝喜、怒勝思、喜勝悲、悲勝怒、思勝怒），有針對(duì)性的采取干預(yù)措施，可有效穩(wěn)定孕婦情緒;清心靜神，可讓孕婦進(jìn)行自我思想的放松、調(diào)節(jié)，以恢復(fù)正常情志;移情易性，可調(diào)理、糾正氣機(jī)紊亂的病理狀態(tài)，讓孕婦擺脫不良情緒的一種治療方法;順情從欲，可通過順從孕婦意識(shí)、情緒，滿足其心身需求，以體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的人文關(guān)懷，提高孕婦護(hù)理體驗(yàn)感，以維持健康的心理狀態(tài)，愉悅情緒，避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的紊亂，減少兒茶酚胺的釋放，以調(diào)節(jié)機(jī)體變化、功能及代謝，促進(jìn)健康發(fā)展。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理可提高妊娠期糖尿病孕婦心理彈性水平、遵醫(yī)行為，降低血糖水平，改善不良妊娠結(jié)局，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

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