郝二嬌　朱平

摘要：妊娠期糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，不包括孕前已診斷糖尿病的病人。除藥物治療外，心理護理聯(lián)合運動療法對治療妊娠期糖尿病也具有重要意義。國內(nèi)文獻資料大多數(shù)集中于對妊娠期糖尿病心理護理聯(lián)合運動療法效果觀察及應(yīng)用研究，本文通過查閱國內(nèi)外關(guān)于治療妊娠期糖尿病的有關(guān)文獻，對妊娠期糖尿病心理護理聯(lián)合運動療法研究進展進行綜述。以期為臨床工作者提供有效、客觀的參考依據(jù)及提高妊娠期糖尿病患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;心理護理;運動療法

隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈增高的趨勢。妊娠期糖尿病若得不到及時的干預與治療，則對孕婦及胎兒造成嚴重的影響。妊娠中期因高血糖表現(xiàn)為羊水過多，易出現(xiàn)頻強宮縮，胎膜早破、早產(chǎn)。還易導致胚胎停育、臟器發(fā)育異常如先天性心臟病、低體重兒或巨大兒。目前心理護理聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病已得到應(yīng)用，通過心理護理聯(lián)合運動療法實現(xiàn)非藥物治療妊娠期糖尿病，有助于減輕孕婦對于孩子安全的焦慮，降低敏感性。鼓勵無運動禁忌的孕婦進行適度的運動，從而改善情緒，達到降低血糖水平的目的。

1妊娠期糖尿病的高危因素

主要有以下幾個方面：存在糖尿病家族史（遺傳）;孕婦年齡>35歲以上;存在不明原因的多次流產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)及新生兒死亡等;體重較為肥胖，即在妊娠前體重>標準重量的20%;存在霉菌性陰道炎等疾病，且反復發(fā)作，久治不愈。

2運動療法

2.1運動療法對妊娠期糖尿病的作用機制

適當運動可以有效改善胰島素與其受體結(jié)合及受體后缺陷，提高胰島素敏感性及反應(yīng)性，激活胰島素信號傳導途徑中的關(guān)鍵效應(yīng)器PI3激酶活性，增加胰島素受體酪氨酸磷酸化及提高糖原合成酶活性，促進細胞內(nèi)糖的代謝，減輕妊娠胰島素抵抗。有研究顯示，運動減少孕期肌肉骨骼不適，減輕下肢水腫，緩解壓力和焦慮的情緒，改善妊娠結(jié)局。

2.2運動方式

運動類型包括有氧運動和阻力運動。有氧運動指大肌肉群的規(guī)律運動，如保持一定速度的行走慢跑，游泳，騎自行車等。阻力運動如啞鈴，孕期瑜伽或普拉提。楊艷玲認為散步是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動，散步可以增強腹部肌肉和骨盆肌肉及韌帶的力量，為日后分娩做好準備。同時，散步可以欣賞沿途風景，緩解焦慮。游泳可以減輕子宮對腹壁的壓力，游泳體形變化還可以糾正胎位，利于順產(chǎn)。但需要注意，游泳在孕中期進行，孕晚期為了避免胎膜早破和感染，禁止游泳。游泳水溫應(yīng)適宜，不可縱身跳水，動作宜輕柔緩慢。瑜伽可以提高孕婦的注意力，預防和改善孕期失眠、緊張、焦慮等不良情緒，改善胰島素抵抗。動作幅度不宜太大，容易引起肌肉損傷。

2.3運動強度、時間、頻率

運動強度因年齡、個體身體素質(zhì)、運動情況不同而因人而異，若患者孕前很少運動并且超重，則進行中低強度的有氧運動。若孕前積極運動，則進行中等運動，隨孕期的增加降低強度。運動強度以不引起宮縮為宜。美國婦產(chǎn)科學會中建議孕婦一次運動時間為30min，且每周至少運動150min。每周運動至少5次，每次運動次數(shù)>3次，避免連續(xù)兩天進行抗阻訓練。

2.4注意事項

（1）運動過程中應(yīng)隨身攜帶一些糖果和餅干，以防出現(xiàn)饑餓感、心悸、出冷汗、心跳加快、面色蒼白等低血糖表現(xiàn)。

（2）避免在使用胰島素或口服降糖藥后進行大強度的運動，降糖藥放在餐前30min左右服用。由于血糖高，避免運動時造成皮膚損傷。

（3）應(yīng)遵循循序漸進、安全的原則，運動前做5-10min的準備活動，放松全身活動包括伸展運動、關(guān)節(jié)活動，在運動結(jié)束前再做10min左右的結(jié)束活動，切記不要立刻停止活動。

3心理護理

3.1心理疏導 穩(wěn)定和安撫孕婦情緒，與患者進行有效的溝通，鼓勵患者表達內(nèi)心真實的感受，減輕疑慮。評估患者對病情的認知程度和文化程度，以便針對性地采取合理有效的心理指導措施。

3.2分析患者病情 采取通俗易懂的語言向患者介紹病情狀況，可以向患者講解發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預后情況等。提高患者的認知，樹立對治療效果的信心。

3.3指導患者學習自我心理調(diào)節(jié)方法 當心情低落時，可以運用轉(zhuǎn)移法來分散注意力，還可以散步、與家人朋友聊天、聽輕音樂。另外，對患者進行健康教育，隨后定期檢測患者血糖水平、體重，對降低不良妊娠及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯促進作用。

4小結(jié)

大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復，但20%-50%的患者將來可發(fā)展成2型糖尿病，且孕婦再次妊娠時復發(fā)率高達33%-69%。并且妊娠期糖尿病血糖控制不佳者，其后代將來發(fā)生糖尿病、肥胖等代謝綜合征機會增加。黃志清等研究表明心理護理和運動療法可以降低妊娠期糖尿病患者的焦慮與抑郁程度，有利于控制血糖水平，緩解負面情緒。因此，對運動療法聯(lián)合心理護理的研究將是以后的重點。

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【作者簡介】郝二嬌， 山東協(xié)和學院護理學院

【通訊作者】朱平（ 1984.01 ～ ） ，女，山東臨沂人; 山東協(xié)和學院護理學院講師，碩士; 研究方向： 護理教育;