倪佳佳

摘要：急診是急、重癥患者首診的主要科室，患者在經(jīng)過急救處理后為更好的完成后續(xù)治療常常也需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，基于急診患者病情的特殊性，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需做好全方位的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，最大的規(guī)避不良事件發(fā)生。本文主要針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，旨在為后期臨床相關(guān)工作有所參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：危重癥;急診;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

急診所接診的患者大多數(shù)病情都較為危重和復(fù)雜，稍有不慎都可能對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在治療過程中，急診在完成患者的接收和最初搶救之后，后續(xù)還需進(jìn)行一系列的檢查和治療，需要在院內(nèi)在急診科和病房或其他檢查科室之間多次轉(zhuǎn)運(yùn)，雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間并不長(zhǎng)，但鑒于患者病情的特殊性仍舊存在著諸多的安全隱患，很容易出現(xiàn)一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，如腦疝、各類管道滑脫、供氧中斷等，從而嚴(yán)重的影響患者治療效果。所以，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以確?；颊叩娜松戆踩渤蔀榱四壳凹痹\科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。接下來，本文就從轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后三個(gè)方面，針對(duì)護(hù)理管理在急診重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的具體應(yīng)用進(jìn)行了分析。

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)管理

患者在進(jìn)行急診處理之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前10min，由護(hù)理人員針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)具體的評(píng)估結(jié)果制定和執(zhí)行相應(yīng)的防護(hù)處理措施，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性，做好相應(yīng)的約束性措施，最大化減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能加大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的不良因素。第二，對(duì)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送護(hù)理人員急救能力的評(píng)估，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估情況，對(duì)于屬于高位風(fēng)險(xiǎn)的患者必須要有經(jīng)驗(yàn)豐富同時(shí)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)和獨(dú)立處理問題能力的醫(yī)護(hù)人員完成轉(zhuǎn)送，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件的沉著應(yīng)對(duì)及各項(xiàng)急救工作的有條不紊進(jìn)行，增強(qiáng)患者及家屬的安全感。第三，協(xié)調(diào)相關(guān)部門提前做好準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，同接受科室提前做好溝通聯(lián)系，幫助接受科室做好藥品、儀器等相關(guān)醫(yī)療用具的準(zhǔn)備。對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估，提前告知CT等儀檢部門做好電梯準(zhǔn)備，避免過多時(shí)間的的等候，維持綠色通道的暢通。第四，轉(zhuǎn)運(yùn)前同患者家屬做好充分的溝通，明確轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，待患者簽字同意后方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將移動(dòng)床床欄拉起，同時(shí)中內(nèi)地患者肢體使用約束帶進(jìn)行固定，以維持患者固定舒適體位;對(duì)意識(shí)不清晰的患者協(xié)助其采取平臥位，同時(shí)將患者頭部偏向一側(cè);轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持移動(dòng)的平穩(wěn)，避免造成強(qiáng)度震蕩;患者頭部在前，保持頭高位，同時(shí)做好各類管道的管理，保持其流通的順暢性。

（2）密切關(guān)注患者的神志、意識(shí)情況，做好生命體征監(jiān)護(hù)，對(duì)于患者的呼吸節(jié)律、呼吸深度等要給予高度的關(guān)注和警惕。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對(duì)意識(shí)清楚的患者護(hù)理人員定期進(jìn)行簡(jiǎn)短的對(duì)話，以此判斷患者神志變化;對(duì)意識(shí)障礙患者可使用手電筒來探查患者瞳孔變化。

（3）對(duì)于生命體征波動(dòng)較大的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。如果患者在途中出現(xiàn)心跳或呼吸驟停的，要第一時(shí)間就地展開搶救，呼叫臨近醫(yī)務(wù)人員提供協(xié)助。第四，做好詳盡的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，每10min針對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)值、意識(shí)情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的意外事件發(fā)生情況進(jìn)行1次記錄，以便于轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士能夠準(zhǔn)確判斷患者病情變化。

（4）做好靜脈通道管理。急診危重癥患者在住院后的均會(huì)涉及到靜脈留置針，其不僅可以有效的防范患者在搬運(yùn)途中發(fā)生藥液外露，而且還可便于對(duì)患者實(shí)施搶救時(shí)藥物的快速推注。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)理人員要高度關(guān)注靜脈留置針的防護(hù)，嚴(yán)格的遵照相關(guān)要求提前調(diào)節(jié)好藥液滴注速度，以防范患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生突發(fā)性病情變化。

（5）基于不同疾病病理特點(diǎn)，協(xié)助患者采取合適體位。腦出血患者要保持平臥位，同時(shí)將頭部適當(dāng)太高30°左右，以降低患者顱內(nèi)壓。當(dāng)患者口鼻存在較多分泌物時(shí)要及時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，避免分泌物誤吸而加大吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間平托患者頭部，保持水平移動(dòng)，避免造成患者頭部的過度震蕩而加重出血。對(duì)于心肺疾病合并呼吸困難的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)期間適宜用輪椅，患者保持半臥位或坐位，以改善患者呼吸困難的問題。對(duì)于休克的患者，要保持患者的平臥位，同時(shí)將雙下肢抬高，以促進(jìn)腦部工學(xué)，避免因缺血而發(fā)生不可逆損害。骨折患者，提前做好固定處理，轉(zhuǎn)運(yùn)期間保持平穩(wěn)無震蕩。

2. 轉(zhuǎn)運(yùn)后風(fēng)險(xiǎn)管理

待患者被成功轉(zhuǎn)送至目的地后，護(hù)送護(hù)理人員需同被轉(zhuǎn)運(yùn)科室護(hù)理人員做好相應(yīng)的交接工作，待雙方確認(rèn)無誤后簽字確認(rèn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工作完成。

另外，注重急診護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭每月定期組織全體護(hù)理人員針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作流程進(jìn)行分析，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性和可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)，總結(jié)其中的不足并探索改善措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

3 討論

急診科是臨床中比較特殊的一個(gè)科室，其所面對(duì)的患者多為一種病情危重且變化較快的患者，需要采取緊急的搶救措施，因此所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素相對(duì)也較多。此外，在對(duì)患者進(jìn)行緊急搶救之后往往也需要在其他科室之間來回轉(zhuǎn)運(yùn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿全程。因此，為更好的規(guī)避急診轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也就顯得意義重大。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體就是通過對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的全面性分析，在明確各類潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素之后制定并實(shí)施一套健全的防護(hù)性干預(yù)措施，從而最大化的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)患者生命安全的綜合性護(hù)理干預(yù)模式。在急診危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，通過轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有效的確保了轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，通過轉(zhuǎn)運(yùn)前的充分準(zhǔn)備，制定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)送，有效的減少了途中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免了護(hù)理安全隱患。此外，在途中通過密切監(jiān)測(cè)患者病情變化和加強(qiáng)與家屬的溝通，能夠一定程度上緩解其心理壓力，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。再次，在轉(zhuǎn)運(yùn)后由急診護(hù)理人員與收診科室護(hù)理人員雙方確認(rèn)，雙重保證規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。再通過轉(zhuǎn)運(yùn)后持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的開展，積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不足及時(shí)糾正和改進(jìn)，從而也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化。

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