吳艷萍

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科病人產(chǎn)后出血的護(hù)理模式及效果。方法：選取220例自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組110例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組平均失血528.5±51.8ml，對(duì)照組為678.5±58.8ml，顯著高于對(duì)照組。觀察組護(hù)理滿意度為95.45%（105/110），對(duì)照組為81.82%（90/110），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：產(chǎn)后出血可危及孕婦生命，采取有效的產(chǎn)前預(yù)防和產(chǎn)后護(hù)理措施可減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)產(chǎn)前預(yù)防意識(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)提高基本操作技能，提高護(hù)理的有效性，確保孕婦的生命安全。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;原因;護(hù)理措施

前言：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的四個(gè)主要原因之一，約占產(chǎn)婦死亡人數(shù)的四分之一。針對(duì)目前嚴(yán)重的形勢(shì)，許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)后出血的原因和護(hù)理措施進(jìn)行了臨床研究，并制定了有效的產(chǎn)后護(hù)理措施，為孕婦的生命安全提供了可靠的保障。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2019年1月至2020年9月220例自然分娩、剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例。對(duì)照組為20歲以上40歲以下，平均年齡（23.52±5.51）。87例首次分娩，23例經(jīng)產(chǎn);正常分娩72例，剖宮產(chǎn)38例;其中子宮收縮乏力出血76例，軟產(chǎn)道損傷出血22例，凝血機(jī)制阻塞出血12例。觀察組的患者最低年齡為21歲，最高年齡為40歲，平均年齡23.12±5.63歲。原發(fā)性分娩84例，繼發(fā)性分娩26例，剖宮產(chǎn)70例，剖宮產(chǎn)40例。其中子宮收縮出血74例，軟產(chǎn)道損傷出血23例，凝血機(jī)制受阻出血13例。兩組在年齡、出血原因、妊娠史、分娩方式等方面無(wú)顯著性差異。

（二）方法

第一，由于產(chǎn)后出血癥狀大多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)后觀察護(hù)理尤為重要。首先，應(yīng)密切觀察和記錄婦女的重要體征。如產(chǎn)婦心率、血壓、脈搏、導(dǎo)血量、顏色和子宮收縮，做好病房通風(fēng)和保健工作，防止室內(nèi)空氣污染和并發(fā)癥。在監(jiān)測(cè)期間，一旦出現(xiàn)不正常的體征，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取搶救措施，一般讓產(chǎn)婦采取頭對(duì)頭位的俯臥撐姿勢(shì)，緩解初學(xué)癥狀，并詳細(xì)詢問(wèn)婦女本人的感受，做好手術(shù)、藥物等救援工作準(zhǔn)備。產(chǎn)后觀察需要有高度責(zé)任心、觀察力和專業(yè)知識(shí)的護(hù)士及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。第二，產(chǎn)后出血使產(chǎn)婦的體質(zhì)比正常產(chǎn)婦虛弱，因此產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)得到更多關(guān)注。首先，應(yīng)該幫助婦女及時(shí)排空膀胱。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的婦女，應(yīng)定期觀察尿量和尿色，并做好記錄。同時(shí)，要注意病人的飲食，飲食要注意清淡，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)豐富，能為病人提供一定的熱量，幫助病人康復(fù)。最后，應(yīng)注意在生產(chǎn)過(guò)程中保持切口清潔，頻繁更換床上用品，及時(shí)更換藥品，防止感染。第三，產(chǎn)后出血不僅使婦女身體虛弱，同時(shí)，大多數(shù)婦女也會(huì)有恐懼感，心理壓力不利于產(chǎn)婦心理健康。因此，產(chǎn)后出血心理護(hù)理工作者也應(yīng)引起護(hù)理人員的重視，給予孕產(chǎn)婦人性化護(hù)理。首先，護(hù)理人員要多與患者溝通，結(jié)合患者自身情況，制定合理的護(hù)理方案，主動(dòng)了解患者的病情和感受，盡量讓患者不產(chǎn)生孤獨(dú)感，做好護(hù)理工作，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，幫助患者盡快康復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心地向患者及其家屬介紹護(hù)理方法，消除患者的困惑，積極配合治療。

二、結(jié)果

觀察組與對(duì)照組比較護(hù)理效果，24h組失血量觀察組為528.5±51.8毫升，對(duì)照組為678.5±58.8毫升，24小時(shí)失血量觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

三、討論

高血壓是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占原發(fā)性產(chǎn)后出血的7O%。通常在胎兒娩出后，通過(guò)子宮肌纖維癥的不同方向收縮，能有效地壓迫血管達(dá)到止血的效果。低血壓會(huì)使子宮肌纖維嚴(yán)重降低血管壓力和產(chǎn)后出血。子宮無(wú)力的常見原因如下：（1）全身因素：產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中容易極度緊張和嚴(yán)重焦慮，對(duì)陰道分娩（正常分娩）心力不足，導(dǎo)致宮縮失調(diào)或?qū)m縮乏力。這種情況通常需要使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥或子宮收縮抑制劑后，我產(chǎn)時(shí)加上一些產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，容易引發(fā)慢性全身疾病，使子宮收縮力的可能性大大增加。（2）產(chǎn)科因素：分娩過(guò)程太長(zhǎng)容易造成產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱甚至全身衰竭，或分娩過(guò)程太快導(dǎo)致宮縮太強(qiáng)，可能導(dǎo)致子宮收縮乏力;嚴(yán)重貧血、宮腔感染等產(chǎn)科并發(fā)癥和并發(fā)癥也容易造成宮縮乏力。（3）子宮內(nèi)膜因素：子宮肌纖維癥，如子宮異?；蜃訉m肌瘤。羊水過(guò)多，嬰兒體型過(guò)大和雙胎妊娠等情況會(huì)使子宮肌絲過(guò)度拉伸后損傷，造成產(chǎn)后肌絲收縮能力差，引起子宮收縮乏力。（4）胎盤因素。胎盤因素約占產(chǎn)后出血原因的20%，其中包括：胎盤滯留;胎盤附著、胎盤植入和胎盤穿透力;殘余胎盤膜。（5）軟產(chǎn)道裂傷。軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸和下子宮裂傷。造成軟產(chǎn)道裂傷的常見原因有：外陰組織彈性差，分娩急驟，勞動(dòng)力過(guò)強(qiáng);小兒肥胖;陰道手術(shù)接生，鉗子損傷產(chǎn)道;縫紉、止血等。

結(jié)語(yǔ)：

總之，產(chǎn)后出血是嚴(yán)重危害孕婦生命的因素，醫(yī)護(hù)人員不能粗心大意地做好預(yù)防工作。詳細(xì)了解孕婦的詳細(xì)情況，避免忽視次要危險(xiǎn)因素的存在，甚至家庭情況。對(duì)于高齡產(chǎn)婦分娩時(shí)，腹部按摩可促進(jìn)子宮收縮，減少因收縮引起的出血的及時(shí)發(fā)生。因此，護(hù)理措施，包括產(chǎn)前前瞻性護(hù)理措施，在孕婦產(chǎn)后出血中起著重要作用。

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