朱惠玲

摘要：目的：簡(jiǎn)單闡述快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響;方法：選取2020年1月～2020年12月期間在胃腸外科行胃癌手術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以腸外營(yíng)養(yǎng)支持和快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，記錄術(shù)后36、48、72、96h腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時(shí)間。結(jié)果：結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：胃癌手術(shù)患者開展快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以改善胃腸功能的影響，提高腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);胃癌;胃腸功能

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4?？焖倏祻?fù)外科概念最早于1997年提出，即以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用一系列有效措施，減少手術(shù)應(yīng)激與并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，加速患者術(shù)后的康復(fù)[1]。胃癌手術(shù)破壞了胃腸道的生理解剖和腹腔植物神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，胃腸激素調(diào)節(jié)失衡也會(huì)加劇胃腸道功能的抑制，嚴(yán)重影響患者胃腸功能的恢復(fù)。快速康復(fù)所涉及的學(xué)科和領(lǐng)域較多，需要醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師合作，以協(xié)調(diào)和整合醫(yī)療資源。本研究就對(duì)胃癌手術(shù)患者開展快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察其胃腸功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究在2020年1月～2020年12月期間，選取資料及手術(shù)方式納入為60例在胃腸外科行腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的病人，其中觀察組30例，對(duì)照組30例，比較2組病人在性別、年齡、體質(zhì)量、病理類型、TNM分期等基線資料的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。本研究所入選病例均由同一團(tuán)隊(duì)手術(shù)操作完成，全部采用腹腔鏡下探查，明確腹腔無(wú)明顯粘連、無(wú)腹膜種植轉(zhuǎn)移后行根治性胃癌切除術(shù)，具體手術(shù)方式依據(jù)《日本胃癌操作指南》[2]。本次研究排除包括：①年齡小于18歲或大于80歲;②合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2護(hù)理方法

兩組患者在術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液輸入速度和劑量根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以腸外營(yíng)養(yǎng)支持和快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前10h應(yīng)進(jìn)行葡萄溶液口服，麻醉開始前6h內(nèi)不實(shí)施固體食物進(jìn)食。臨床研究表明，使患者進(jìn)食時(shí)間縮短，能夠降低術(shù)后胰島素抵抗，使其口渴、饑餓、焦慮等不適感減少。②術(shù)后充分鎮(zhèn)痛，結(jié)合患者疾病情況定制活動(dòng)方案，告知患者早期下床的重要意義，為患者早期下床活動(dòng)的重要前提保障。充分的鎮(zhèn)痛可使其減輕應(yīng)激，使患者能夠獲取良好的休息及睡眠，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。③體位管理：術(shù)后患者麻醉清醒并維持血壓平穩(wěn)后，可保持半臥位，定時(shí)為其進(jìn)行翻身拍背，48h需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，可采用抬臀運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次10～20下，實(shí)施腹部按摩，按摩過(guò)程中并保持手指，并將臍部作為中心，采用順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，避開傷口，可為患者實(shí)施保暖，每次按摩3次，術(shù)后18～24h應(yīng)積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)。④腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：觀察組于術(shù)后24h內(nèi)開始鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡至完全口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[3]。為排除食物多樣性對(duì)術(shù)后早期腸道刺激產(chǎn)生的影響，本研究以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能全力（荷蘭紐迪希亞公司）作為觀察組主要能量供給制劑，其中每500mL能全力中包含20g蛋白質(zhì)，7.5g膳食纖維，每天8：00開始注入，持續(xù)7天，注入速度從慢到逐漸增加，直到患者所能耐受量，劑量隨著患者的具體狀況進(jìn)行調(diào)整，保證病人每日供能均衡，利于腸道吸收。1.3觀察指標(biāo)

記錄術(shù)后36、48、72、96h腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時(shí)間[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);組內(nèi)不同時(shí)間差異性比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

胃癌是我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤，隨著廣大人民群眾生活習(xí)慣的不斷改變，胃癌的發(fā)病率正逐年提升，每年新增2萬(wàn)以上新的胃癌病人，成為一種嚴(yán)重威脅身體健康的疾病。有研究分析顯示，胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療可縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5]。實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理為引領(lǐng)現(xiàn)代外科發(fā)展的重要方向，秉持安全性和有效性并舉的原則，使患者外科手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)減輕?？焖倏祻?fù)外科聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，二者共同目標(biāo)均為使患者快速康復(fù)，積極發(fā)揮效能使患者胃腸功能的快速恢復(fù)。本研究顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)率和首次排氣時(shí)間顯著早于對(duì)照組（P<0.01），提示快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]于紅珍，付明海，吉小平，等.簡(jiǎn)述胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2020，28（23）：1183-91.

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