孫晶晶，羅麗絲，崔繼華，宋 玉，許 榛，楊艷飛，凌 昱

(昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科，云南 昆明 650228)

兒童時期是其自身形成和發(fā)展飲食行為的關鍵性時期，同時也是干預飲食行為的最佳階段[1]。如果兒童時期形成不良的飲食行為，不僅對其膳食營養(yǎng)攝入產(chǎn)生重要影響，同時也對兒童的發(fā)育過程及日后健康產(chǎn)生不良后果[2]。因此，對兒童飲食行為問題的研究已然成為兒童保健工作者的重中之重[3]。兒童體格發(fā)育是兒童健康營養(yǎng)狀況的重要指標[4]。有研究顯示，兒童飲食行為與其消瘦、肥胖及超重等營養(yǎng)問題關系密切[5]。我國鮮有對兒童飲食行為問題與體格發(fā)育相關性的研究，尤其是對學齡前兒童、幼兒期及嬰兒的飲食問題研究更少。故本文探討了學齡前兒童飲食行為問題與體格生長發(fā)育的相關性，為學齡前兒童飲食行為異常干預措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年12月在昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科就診的1 673例學齡前兒童為研究對象。納入標準：①均為學齡前兒童，年齡為3～6周歲；②兒童代養(yǎng)人知情同意，并愿意配合調(diào)查者；③學齡前兒童及兒童代養(yǎng)人語言交流順暢，資料收集完整。排除標準：①出生時屬于早產(chǎn)、小于胎齡者；②存在消化道畸形、腹瀉、消化道其他疾病者；③存在腦性癱瘓、先天性心臟病、遺傳代謝病，如甲低、21-三體綜合征等患兒；④有肝腎功能異常、急慢性疾病等的患兒；⑤診斷有遺傳性疾病、畸形傳染性疾病及器質性疾病者。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審批同意，所有患兒及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

1.2.1 兒童飲食行為的調(diào)查

參照中國疾病預防控制中心婦幼保健中心所制定的“偏挑食診斷工具(IMFeD)兒童飲食行為干預計劃”制定調(diào)查問卷[6]，從胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心、害怕進食、潛在疾病狀態(tài)6個方面進行評估。

1.2.2 調(diào)查方法及分組

由昆明市兒童醫(yī)院兒童保健科醫(yī)師對受試者代養(yǎng)人進行現(xiàn)場問卷調(diào)查，并收集兒童的體質量、身高體格發(fā)育指標。將納入研究的1 673例兒童按照月齡將其分為：36～48月齡組、49～60月齡組、61～72月齡組。

1.3 兒童生長發(fā)育的判斷

使用世界衛(wèi)生組織(WHO)兒童生長發(fā)育標準的體質量指數(shù)(BMI)相關標準判斷兒童的消瘦、超重和肥胖，BMI=體重(kg)/身高(m)2。當BMI<同性別同年齡第5百分位數(shù)(P5)為消瘦，BMI在P5～P84為正常，BMI在P85～P94為超重，BMI≥P95為肥胖[7]。

1.4 質量控制

以面對面形式對兒童及其父母進行問卷調(diào)查，嚴格控制問卷調(diào)查的質量，前期對所有參與調(diào)查的醫(yī)師進行專業(yè)培訓，嚴格按照納入和排除標準篩查研究對象。由專業(yè)人員雙人輸入兩遍數(shù)據(jù)，并進行邏輯性核查，對異常值進行剔除，一致性要求達100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，采用χ2檢驗，采用Pearson法進行相關性分析，采用有序多元類邏輯回歸對兒童飲食行為與體格發(fā)育指標相關性進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數(shù)的分布情況

在1 673例兒童中，消瘦總檢出率為14.52%(243/1 673)，超重和肥胖檢出率分別為10.40%(174/1 673)和6.69%(112/1 673)。各月齡組的性別分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；各月齡組的BMI百分位數(shù)分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同月齡組兒童飲食行為問題檢出的分布情況

兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及父母過度關心的檢出率相對較高；各月齡組兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及潛在疾病狀態(tài)飲食行為方面分布差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在父母過度關心、害怕進食方面分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 不同月齡組兒童性別和BMI百分位數(shù)分布的比較[n(%)]Table 1 Distributions of different genders and BMI percentages of surveyed subjects in different month-age groups [n(%)]

表2 不同月齡組兒童飲食行為檢出分布的比較[n(%)]Table 2 Detection rates of different dietary behavior problems in different month-age groups of the children [n(%)]

2.3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數(shù)的相關性

以兒童飲食行為為自變量，BMI百分位數(shù)為因變量，采用Pearson法對兒童飲食行為問題與生長發(fā)育的相關性進行分析，結果顯示，胃口差、不良進食習慣、害怕進食和潛在疾病狀態(tài)與兒童BMI百分位數(shù)均呈負相關(P<0.001)，對某種食物特別偏好、父母過度關心與兒童BMI百分位數(shù)均呈正相關(P<0.001)，見表3。

2.4 兒童飲食行為問題對體格發(fā)育的影響

采用有序多元類邏輯回歸法分析兒童BMI百分位數(shù)與年齡、飲食行為的關聯(lián)，賦值方法如下，①BMI百分位數(shù)：

表3 兒童飲食行為問題與BMI百分位數(shù)的相關性分析Table 3 Correlations of children′s eating behavior problems with BMI percentage

表4 兒童飲食行為問題對兒童體格發(fā)育的影響分析Table 4 Influences of children′s eating behavior problems on their physical development

3 討論

3.1 飲食行為問題對兒童的影響

飲食行為可能會導致兒童發(fā)育異常，出現(xiàn)超重、肥胖、消瘦、生長遲緩、貧血等情況，并與其成年后的多種疾病及健康關系較為密切，是引起兒童進食困難或喂養(yǎng)困難的主要因素[8-10]。產(chǎn)生不良飲食行為的因素包括環(huán)境、心理和生理等3個方面[11-12]。

3.2 常見的學齡前兒童飲食行為問題

進食是人類生存最基本的活動和需求，兒童飲食行為主要是個人意愿對相應進食進行制約，內(nèi)容包括有進餐環(huán)境、食物選擇、進食行為及喂養(yǎng)行為。由于學齡前兒童對外界好奇心強，自控力較差，普遍存在飲食行為問題。常見的兒童飲食行為問題包括：不良進食習慣，如吃零食，異食癖，看電視進食；每餐進食時間過短或過長；年長兒童每天進餐次數(shù)過多或過少；進餐中出現(xiàn)干擾行為或發(fā)怒；餐中或餐后出現(xiàn)嘔吐；持久地對進食無興趣，對某些食物非常害怕等。本研究采用IMFeD工具對學齡前兒童飲食行為問題進行了調(diào)查，結果顯示，兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及父母過度關心的檢出率相對較高，與劉慧燕等[13]研究結果相符。本研究中不同月齡段的兒童在胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣及潛在疾病狀態(tài)飲食行為方面分布差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明不同月齡段存在的飲食問題不盡相同，其中，胃口差和對某種食物特別偏好在49～60月齡兒童中最常見，而不良進食習慣和潛在疾病狀態(tài)在36～48月齡最常見?？紤]由于兒童36～48月齡期間，逐漸接觸電子產(chǎn)品，期間容易減弱對食物的興趣，而對電子產(chǎn)品成癮，這個時期的兒童語言能力較49月齡以上的兒童弱，故一些疾病狀態(tài)不容易被發(fā)現(xiàn)；從49月齡開始，部分兒童在接觸音頻、視頻后，容易對內(nèi)容進行模仿，逐漸形成胃口差、對某種食物特別偏好等問題，但具體形成該差異的原因需要進一步研究探討。

3.3 兒童飲食行為問題與BMI的關系

兒童對于能量食物的攝入并不能完全解釋其肥胖的發(fā)生，而兒童的飲食行為問題作為一種影響兒童肥胖的社會因素被廣泛關注[14-15]。

本研究顯示，兒童BMI與兒童飲食行為存在相對較高的關聯(lián)度，其中胃口差、不良進食習慣、害怕進食更容易存在消瘦，對某種食物特別偏好、父母關心過度的兒童更容易存在超重和肥胖。楊靜等[16]通過對烏魯木齊市3～6歲兒童飲食行為進行調(diào)查顯示，飯前吃零食、咀嚼少、玩玩具或就餐時看電視、就餐時間長是造成兒童肥胖的危險因素。代養(yǎng)人的關心過度也會對兒童的飲食行為產(chǎn)生一定程度的影響，這可能是由于代養(yǎng)人對子女的飲食進行了限制，造成其在嬰幼兒時期出現(xiàn)了一定程度的喂養(yǎng)行為問題。

本研究通過有序多元類邏輯回歸法分析發(fā)現(xiàn)，胃口差、不良進食習慣、害怕進食和潛在疾病狀態(tài)均與BMI百分位數(shù)存在明顯相關性，即兒童BMI百分位數(shù)越低，越可能是由于以上4種因素所致；對某種食物特別偏好和父母過度關心與兒童BMI百分位數(shù)存在一定相關性，兒童BMI百分位數(shù)越高，可能與食物特別偏好和父母過度關心相關，但不是主要影響因素。故對于BMI百分位數(shù)較低的兒童，應該針對性地改善胃口差、不良進食習慣、害怕進食等因素問題，必要時進行疾病篩查；對于BMI百分位數(shù)較高的兒童，家長應減少過度關心，改善其對某種食物的特別偏好，增加飲食的豐富性。

3.4 兒童飲食行為問題干預的健康處方

本研究采用的IMFeD工具發(fā)現(xiàn)兒童BMI百分位數(shù)健康與否，與兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母關心過度、害怕進食及潛在疾病狀態(tài)6個方面有一定相關性，故提出以下健康處方[17]，以促進兒童的身體健康，保持良好的BMI百分位數(shù)，根據(jù)不同飲食行為問題進行干預，方案如下。

3.4.1 針對食欲差問題

①排除相關疾病；②增加適當運動量，使兒童產(chǎn)生饑餓感；③注重食物色、香、味、營養(yǎng)合理搭配；④用餐時間控制在30min內(nèi)；⑤根據(jù)年齡段兩餐之間間隔時間合理，兩餐之間不吃零食，餐前不喝飲料；⑥進食時避免分心，創(chuàng)造安靜的就餐環(huán)境；⑦進行營養(yǎng)元素檢測，在醫(yī)生的指導下適當補充如鋅、鐵等營養(yǎng)元素；⑧合理使用提高食欲、開胃健脾的中成藥。

3.4.2 針對父母過度關心問題

①父母應從專業(yè)渠道學習喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識；②家長對孩子的生長和營養(yǎng)有一個合理的預期；③可進行膳食營養(yǎng)分析及營養(yǎng)素檢測，提供全面均衡的營養(yǎng)膳食；④定期體檢，與專業(yè)兒科醫(yī)生保持溝通，定期隨訪，確保兒童處于正常生長發(fā)育狀態(tài)；⑤在專業(yè)人員指導下攝入營養(yǎng)補充劑，減輕家長焦慮情緒的同時可減少因強迫進食引起的負面影響。

3.4.3 針對挑食和偏食問題

①循序漸進地引入新食物，不斷嘗試；②將少量的新食物或不喜歡的食物摻入孩子喜歡的食物中，并逐漸提高新食物的比例，達到預期目標；③家長以身作則，積極示范愉悅地進食，激發(fā)孩子對新食物的欲望；④提供孩子喜歡的類似新食物；⑤采用替代法逐漸糾正兒童存在的挑食、偏食問題，如用水果、蔬菜替代糖果等。

3.4.4 針對不良進食習慣問題

①固定進餐地點；②合理安置進餐桌椅及餐具；③鼓勵孩子獨立進食(>1歲)，允許出現(xiàn)和孩子年齡相符的進食狼藉；④規(guī)定進食時間(<30min)；⑤進食時不提供玩具、手機、電視等；⑥家長以身作則，樹立進餐榜樣，不在進餐時做其他事情；⑦家庭成員圍坐就餐，營造快樂的就餐氛圍；與孩子有目光和言語交流；耐心鼓勵進食；不強迫、威逼進食；不強制吃完；就餐時不訓斥孩子。

3.4.5 針對器質性疾病問題

若考慮存在相關的器質性疾病，應及時就診：如胃食管返流、發(fā)育障礙、食物過敏等。

3.4.6 針對害怕進食問題

①喂養(yǎng)者與孩子建立依戀的信任關系；②采用多樣化的喂養(yǎng)器具，如孩子害怕筷子，可改用勺子；③不強迫喂食；④檢查有無疾病存在。

綜上所述，學齡前兒童胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心等飲食行為問題檢出率較高，并均與兒童BMI百分位數(shù)呈負相關，可為兒童飲食行為異常干預措施的制定提供參考。兒童的飲食行為與其生長發(fā)育密切相關，代養(yǎng)人應培養(yǎng)兒童良好的飲食習慣，規(guī)范喂養(yǎng)行為，預防及改善飲食行為問題，促進兒童健康成長。