彭純

摘要：目的：淺談快速康復理念在腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者中的應用;方法：集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者，按照患者入院順序完成分組，奇數(shù)45例為對照組，偶數(shù)45例為快速康復實驗組，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以快速康復外科康復護理，統(tǒng)計兩組患者術(shù)后機體康復進程指標：術(shù)后的切口愈合時間、經(jīng)口進食時間、排氣時間、離床活動時間以及住院時間。結(jié)果：比較兩組患者術(shù)后切口愈合、經(jīng)口進食、肛門排氣及住院時間，實驗組康復進程顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過運用外科護理理念為指導進行護理干預能夠更好地滿足患者的護理需求，加快患者的康復和順利出院。

關(guān)鍵詞：快速康復理念;腹腔鏡;胃癌;應用

胃癌起源于胃黏膜上皮，是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于人們膳食結(jié)構(gòu)不斷變化、工作壓力增大等原因，該病呈年輕化趨勢發(fā)展且發(fā)病率逐年升高。通過開腹手術(shù)切除病變部位是臨床治療胃癌的常用手段，然而該方法存在切口大、失血量多等缺陷，不利于患者預后[1]。近年來，腹腔鏡在臨床中得到廣泛應用，腹腔鏡下全胃切除術(shù)兼具切口小、時間短等優(yōu)點，治療胃癌的積極性越來越明顯?？焖倏祻屯饪评砟钭鳛榻陙硗饪剖中g(shù)患者護理工作中新興護理理念，旨在強化圍手術(shù)期護理措施，促進患者更快康康復?？焖倏祻屯饪评砟钤谠S多外科手術(shù)護理中推行應用已取得良好應用效果，但關(guān)于腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理研究較少，本文進一步觀察快速康復外科理念在此類患者護理中的實際應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者，按照患者入院順序完成分組，奇數(shù)45例為對照組，偶數(shù)45例為快速康復實驗組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)診斷確診為胃癌且自愿接受腹腔鏡下胃癌治療;患者知情，且自愿加入研究。排除標準：合并糖尿病或高血壓，且血糖、血壓水平控制不佳;合并認知障礙。

1.2方法

對照組予以常規(guī)護理，即由護理人員為患者開展常規(guī)術(shù)前宣教，講解手術(shù)準備工作與術(shù)后注意事項，術(shù)前囑患者禁食、禁水12h，術(shù)中密觀察患者生命體征變化;術(shù)后常規(guī)護理。觀察組予以快速康復外科康復護理，由臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護理人員共同組成。（1）評估病情：在患者入院時，由責任護士對病情進行評估，并結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，予以相應的指導，如針對合并高血壓、糖尿病患者，要求其堅持服用藥物;針對吸煙患者，囑其戒煙，并保證清淡飲食等。手術(shù)前給予患者5%葡萄糖溶液250mL進行口服，并通過靜脈途徑于入手術(shù)室前給予患者10%葡萄糖溶液，幫助緩解患者術(shù)中及術(shù)后緊張饑餓以及口渴等身心不良反應，從而提升手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中護理：麻醉藥導致體溫中樞調(diào)節(jié)異常、傷口暴露、大量輸液、環(huán)境溫度過低，以及冷水沖洗腹腔等均可造成熱量散失，低體溫同樣增加機體的應激反應，并且?guī)砻庖吡ο陆?、凝血功能障礙、增加心肺并發(fā)癥的危險等[2]。術(shù)后體溫恢復正常耗費機體大量的能量，增加了負氮平衡的幾率?？刹捎玫念A防措施包括：提高室溫、使用保溫毯以防止機體熱量散失，靜脈輸液應加溫處理，腹腔沖洗液應采用接近體溫的液體。（3）術(shù)后護理及營養(yǎng)支持：在麻醉清醒6h后可協(xié)助患者調(diào)整體位，并鼓勵完成床上的四肢主被動活動和翻身活動。術(shù)后第一天協(xié)助患者適當?shù)倪M行床邊站立活動，并結(jié)合其身體狀況對活動量進行有效的調(diào)整，護理人員在患者活動的過程中需從旁協(xié)助，確保其安全性。有研究指出[3]，胃癌術(shù)后早期應用腸內(nèi)營養(yǎng)，可最大程度上減輕胰島素抵抗和氮丟失，并可形成正氮平衡，有利于增強機體免疫力，防止腸道菌群失調(diào)和移位，有利于胃腸功能的恢復。故建議手術(shù)后第一天給予5%葡萄糖鹽水開始進行鼻腔腸管泵注，如患者存在口干情況可給予少量溫水飲用，并于術(shù)后第二日開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，并協(xié)助其保持坐姿體位，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉以及呃逆等不適反應，應停止或調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)進行止吐、止瀉等對癥治療。同時適當?shù)膮f(xié)助增加患者翻身的次數(shù)，幫助促進患者腸蠕動，緩解其腹脹等不良反應[4]。

1.3評價標準

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后機體康復進程指標：術(shù)后的切口愈合時間、經(jīng)口進食時間、排氣時間、離床活動時間以及住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行。采用頻數(shù)、均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料t檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后切口愈合、經(jīng)口進食、肛門排氣及住院時間，實驗組康復進程顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在本質(zhì)上并無區(qū)別，均是通過手術(shù)切除腫瘤，但相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、時間短、操作簡單等優(yōu)點[5]。胃癌患者的術(shù)后護理通常集中于住院期間的院內(nèi)護理，而出院后患者由于得不到專業(yè)的指導，不利于術(shù)后快速康復，往往生活質(zhì)量下降，情緒低落，煩燥易怒，對未來生活失去希望。本研究中對腹腔鏡下胃癌患者的護理中，通過運用外科護理理念為指導進行護理干預，對于患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護理措施進行優(yōu)化和調(diào)整，能夠更好地滿足患者的護理需求，降低生理和心理的應激反應，進而為患者手術(shù)后的康復和順利出院奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]陳秋賢，蔡麗生，方順勇，等.腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)后外科并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級及危險因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：120-125.

[2]羅亮.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃癌患者臨床療效及血清學指標的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2017，20（4）：314-316.

[3]陳亮，黃建朋，何志軍，等.腹腔鏡全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療近端胃癌的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（5）：340-343.

[4]秦新裕，劉鳳林.腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌的現(xiàn)狀和進展[J].腹部外科，2018，31（4）：227-230.

[5]蔡斌，江華，王秀榮，等.低熱卡及低氮腸外營養(yǎng)對術(shù)后患者影響的隨機對照研究的系統(tǒng)評價[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11（1）：19-23.