彭純

摘要：目的：淺談快速康復(fù)理念在腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用;方法：集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者，按照患者入院順序完成分組，奇數(shù)45例為對(duì)照組，偶數(shù)45例為快速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以快速康復(fù)外科康復(fù)護(hù)理，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后的切口愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。結(jié)果：比較兩組患者術(shù)后切口愈合、經(jīng)口進(jìn)食、肛門排氣及住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)進(jìn)程顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過運(yùn)用外科護(hù)理理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求，加快患者的康復(fù)和順利出院。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)理念;腹腔鏡;胃癌;應(yīng)用

胃癌起源于胃黏膜上皮，是一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于人們膳食結(jié)構(gòu)不斷變化、工作壓力增大等原因，該病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展且發(fā)病率逐年升高。通過開腹手術(shù)切除病變部位是臨床治療胃癌的常用手段，然而該方法存在切口大、失血量多等缺陷，不利于患者預(yù)后[1]。近年來，腹腔鏡在臨床中得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下全胃切除術(shù)兼具切口小、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，治療胃癌的積極性越來越明顯。快速康復(fù)外科理念作為近年來外科手術(shù)患者護(hù)理工作中新興護(hù)理理念，旨在強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，促進(jìn)患者更快康康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念在許多外科手術(shù)護(hù)理中推行應(yīng)用已取得良好應(yīng)用效果，但關(guān)于腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理研究較少，本文進(jìn)一步觀察快速康復(fù)外科理念在此類患者護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

集合2019年4月至2021年4月我院收治的90例腹腔鏡下胃癌手術(shù)患者，按照患者入院順序完成分組，奇數(shù)45例為對(duì)照組，偶數(shù)45例為快速康復(fù)實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為胃癌且自愿接受腹腔鏡下胃癌治療;患者知情，且自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或高血壓，且血糖、血壓水平控制不佳;合并認(rèn)知障礙。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即由護(hù)理人員為患者開展常規(guī)術(shù)前宣教，講解手術(shù)準(zhǔn)備工作與術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)前囑患者禁食、禁水12h，術(shù)中密觀察患者生命體征變化;術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組予以快速康復(fù)外科康復(fù)護(hù)理，由臨床醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員共同組成。（1）評(píng)估病情：在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病，予以相應(yīng)的指導(dǎo)，如針對(duì)合并高血壓、糖尿病患者，要求其堅(jiān)持服用藥物;針對(duì)吸煙患者，囑其戒煙，并保證清淡飲食等。手術(shù)前給予患者5%葡萄糖溶液250mL進(jìn)行口服，并通過靜脈途徑于入手術(shù)室前給予患者10%葡萄糖溶液，幫助緩解患者術(shù)中及術(shù)后緊張饑餓以及口渴等身心不良反應(yīng)，從而提升手術(shù)耐受度。（2）術(shù)中護(hù)理：麻醉藥導(dǎo)致體溫中樞調(diào)節(jié)異常、傷口暴露、大量輸液、環(huán)境溫度過低，以及冷水沖洗腹腔等均可造成熱量散失，低體溫同樣增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，并且?guī)砻庖吡ο陆?、凝血功能障礙、增加心肺并發(fā)癥的危險(xiǎn)等[2]。術(shù)后體溫恢復(fù)正常耗費(fèi)機(jī)體大量的能量，增加了負(fù)氮平衡的幾率?？刹捎玫念A(yù)防措施包括：提高室溫、使用保溫毯以防止機(jī)體熱量散失，靜脈輸液應(yīng)加溫處理，腹腔沖洗液應(yīng)采用接近體溫的液體。（3）術(shù)后護(hù)理及營養(yǎng)支持：在麻醉清醒6h后可協(xié)助患者調(diào)整體位，并鼓勵(lì)完成床上的四肢主被動(dòng)活動(dòng)和翻身活動(dòng)。術(shù)后第一天協(xié)助患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行床邊站立活動(dòng)，并結(jié)合其身體狀況對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行有效的調(diào)整，護(hù)理人員在患者活動(dòng)的過程中需從旁協(xié)助，確保其安全性。有研究指出[3]，胃癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，可最大程度上減輕胰島素抵抗和氮丟失，并可形成正氮平衡，有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止腸道菌群失調(diào)和移位，有利于胃腸功能的恢復(fù)。故建議手術(shù)后第一天給予5%葡萄糖鹽水開始進(jìn)行鼻腔腸管泵注，如患者存在口干情況可給予少量溫水飲用，并于術(shù)后第二日開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，并協(xié)助其保持坐姿體位，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉以及呃逆等不適反應(yīng)，應(yīng)停止或調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度，并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行止吐、止瀉等對(duì)癥治療。同時(shí)適當(dāng)?shù)膮f(xié)助增加患者翻身的次數(shù)，幫助促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，緩解其腹脹等不良反應(yīng)[4]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)：術(shù)后的切口愈合時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后切口愈合、經(jīng)口進(jìn)食、肛門排氣及住院時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)進(jìn)程顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)在本質(zhì)上并無區(qū)別，均是通過手術(shù)切除腫瘤，但相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[5]。胃癌患者的術(shù)后護(hù)理通常集中于住院期間的院內(nèi)護(hù)理，而出院后患者由于得不到專業(yè)的指導(dǎo)，不利于術(shù)后快速康復(fù)，往往生活質(zhì)量下降，情緒低落，煩燥易怒，對(duì)未來生活失去希望。本研究中對(duì)腹腔鏡下胃癌患者的護(hù)理中，通過運(yùn)用外科護(hù)理理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整，能夠更好地滿足患者的護(hù)理需求，降低生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而為患者手術(shù)后的康復(fù)和順利出院奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秋賢，蔡麗生，方順勇，等.腹腔鏡胃癌根治性全胃切除術(shù)后外科并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級(jí)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（2）：120-125.

[2]羅亮.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對(duì)胃癌患者臨床療效及血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（4）：314-316.

[3]陳亮，黃建朋，何志軍，等.腹腔鏡全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療近端胃癌的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（5）：340-343.

[4]秦新裕，劉鳳林.腹腔鏡全胃切除術(shù)治療胃癌的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].腹部外科，2018，31（4）：227-230.

[5]蔡斌，江華，王秀榮，等.低熱卡及低氮腸外營養(yǎng)對(duì)術(shù)后患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11（1）：19-23.