王燕

摘要：目的：探討分析集束化護理預防重癥患兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床效果。方法：選取我院收治的30例重癥肺炎患兒，所有患兒均行機械通氣治療，隨機分為2組，分別實施不同護理，觀察兩組VAP發(fā)生率。結果 VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05）。結論 將集束化護理應用于重癥患兒的護理中效果顯著。

關鍵詞：重癥患兒;集束化護理;常規(guī)護理;VAP發(fā)生率

機械通氣是目前臨床上常見的一種治療手段，可有效改善患者通氣狀況，進而改善其呼吸功能，機械通氣雖具有顯著效果，但機械通氣治療下呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率較高，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，機械通氣患者VAP發(fā)生率約為9%～27%，病死率約為 20%～71%，嚴重威脅患者生命安全，小兒群體抵抗力更弱，身體各項機能不完善，更需加強護理[1]。研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制定集合一系列護理干預措施，實施標準化操作，對預防VAP發(fā)生，改善患者臨床結局具有重要意義[2]。本研究即分析探討了集束化護理預防重癥患兒VAP的臨床效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2020年12月期間我院收治的30例重癥肺炎患兒，所有患兒均行機械通氣治療，將其隨機分為2組，分別為對照組（15例，男性8例，女性7例，年齡0～15歲，平均年齡7.14±4.26歲）和研究組（15例，男性7例，女性8例，年齡0～14歲，平均年齡7.58±4.47歲）。納入標準：①所有患兒均經(jīng)臨床確診;②無其他呼吸系統(tǒng)疾病;③同意參與此次研究。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病;②依從性極差;③合并惡性腫瘤。兩組一般資料無差異（P>0.05），可對比。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護理，主要包括遵醫(yī)囑治療、病情監(jiān)測、基礎護理等;研究組在對照組的基礎上實施集束化護理，具體如下：

1.2.1成立集束化護理小組。成立由護士長、年資較高的護理人員、責任護士組成的集束化護理小組，護士長任小組，小組成員以循證醫(yī)學為依據(jù)，整合現(xiàn)階段已被證實的護理方案，護士長加強組內成員集束化護理知識培訓，提高護理人員理論知識和技能操作。

1.2.2制定護理措施并實施。將尋找到的循證依據(jù)結合患兒的常規(guī)護理、既往護理經(jīng)驗和患兒需求等，制定護理計劃，實施護理措施，具體如下：呼吸道護理：管路護理，定期對呼吸機管路進行更換，及時處理其中的冷凝水，日常維護中集液瓶位置放置應低于管路，及時清理濕化罐、霧化器內液體，1次/d，定期更換滅菌用水后進行終末消毒;排痰護理，加強患兒監(jiān)測，針對患兒情況及時給予吸痰，吸痰時動作輕柔，減少對患兒的刺激，操作前后為患兒吸入純氧，并于操作前叩擊患兒背部或肺部，每次吸痰時間少于15s;氣囊壓力管理，維持氣管導管氣囊內壓力在正常水平，一般為25～30cmH2O，實施口腔護理時首先測定氣囊壓力，幫助患兒取半臥位，避免誤吸發(fā)生?？谇蛔o理。加強患兒的口腔護理，采用生理鹽水沖洗患兒口腔，3次/d，行氣管插管通氣者，選擇護理液沖洗，沖洗前于氣囊內充氣，避免沖洗液進入氣管，誘發(fā)VAP。手衛(wèi)生嚴格管理。醫(yī)護人員手部細菌是VAP病菌得以傳播的主要途徑，規(guī)范洗手可預防病菌傳播，醫(yī)護人員在實施各項操作前或操作后，及時采用抗菌皂液洗手，洗手時嚴格遵循七步洗手法。

1.3觀察指標

觀察兩組VAP發(fā)生率，并分析數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2結果

VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05）。詳見下表：

3討論

VAP是機械通氣患者的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率都比較高，VAP的發(fā)生主要與以下因素有關：機體免疫力低下;呼吸機及相關裝置引起感染;細菌在上呼吸道定植、吸入和黏附;人工氣道的直接影響;體位影響;胃內PH值降低和細菌誤吸、定植;吸痰操作;醫(yī)務人員因素以及空氣環(huán)境;營養(yǎng)不良等，VAP可導致患者原本病情加重，延長患者住院時間，使其經(jīng)濟負擔增加，并可增加患者病死率，故加強VAP的預防十分重要。以往在機械通氣重癥患兒的護理中多采取常規(guī)護理，常規(guī)護理雖應用時間較長，但總體效果欠佳，需選擇其他護理。

近年來，集束化護理在臨床中得到了廣泛應用，該護理是指將循證醫(yī)學作為依據(jù)，通過整合目前階段已經(jīng)被證實的措施來完善臨床護理方案，確保患者就醫(yī)安全與質量，優(yōu)化醫(yī)療護理服務的一種護理方式[3]。與常規(guī)護理相比，集束化護理具有嚴謹、科學、可靠、實用性強、針對性強等優(yōu)點，更適用于患兒，本研究首先成立了集束化護理小組，小組成員共同尋找循證醫(yī)學依據(jù)，制定并實施了呼吸機護理、口腔護理、手衛(wèi)生嚴格管理等護理措施，全面科學的護理發(fā)揮了良好效果。本研究結果顯示，VAP發(fā)生率：研究組為0.00%，對照組為26.67%，前者高于后者（P<0.05），可見集束化護理是顯著有效的，效果優(yōu)于常規(guī)護理，這主要與該護理方式更為科學、嚴謹有關。

綜上所述，將集束化護理應用于重癥患兒的護理中效果顯著，可有效降低VAP發(fā)生率，臨床使用價值高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]陳敏， 王秀芝， 周茂. 集束化護理干預預防呼吸機相關性肺炎的效果及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學， 2019， 047（010）：5.

[2]王魏. 集束化護理對預防重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關性肺炎的效果分析[J]. 中國藥物與臨床， 2020， 020（004）：3.

[3]王慧艷， 孫小妮， 李東梅. 集束化護理模式在重癥呼吸機治療患者中的應用效果及對呼吸機相關性肺炎的預防效果[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2021， 006（015）：3.