●金建

提起B(yǎng)群鏈球菌篩查，相信很多準(zhǔn)媽媽很茫然，不知道這是怎么回事，更不了解為何要篩查B 群鏈球菌，以及B群鏈球菌會(huì)給自己和寶寶帶來(lái)什么危害了。下面我們就科普一下。

B族鏈球菌，一種條件致病菌

B族鏈球菌（GBS）又稱無(wú)乳鏈球菌，是一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性球菌，存在于胃腸道和泌尿生殖道內(nèi)。健康人群的帶菌率可以高達(dá)15%～35%，一般健康人群感染B 族鏈球菌并不致病。

而目前建議在孕晚期所有有條件的醫(yī)院或孕婦要開展B 族鏈球菌檢測(cè)，這是因?yàn)樵袐D陰道內(nèi)定植的B族鏈球菌可在一定條件下致病，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿、膀胱炎、腎盂腎炎、菌血癥、羊膜腔感染、肺炎、早產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎及產(chǎn)后膿毒癥等以及胎兒宮內(nèi)死亡。

孕婦消化道和泌尿生殖道B 族鏈球菌定植還是新生兒早發(fā)型B 族鏈球菌病的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)新生兒感染B族鏈球菌的時(shí)間，分為早發(fā)型和晚發(fā)型感染。早發(fā)型指新生兒出生后7天內(nèi)發(fā)病，由母嬰垂直感染引起，占新生兒感染80%；晚發(fā)型感染為新生兒出生后7 天之后發(fā)病。有研究報(bào)道，早發(fā)型B族鏈球菌感染主要表現(xiàn)為敗血癥、肺炎、腦膜炎，尤其是腦膜炎，可能致死或?qū)е聡?yán)重后遺癥；晚發(fā)型更有可能表現(xiàn)為腦膜炎，發(fā)病較為隱匿，部分患病胎兒即使治愈也可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如耳聾、視力受損、智力障礙、偏癱等癥狀。

據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，約10%～30%的孕婦伴有B族鏈球菌感染，若不加以干預(yù)，其中約50%的孕婦在分娩過(guò)程中會(huì)將B 族鏈球菌傳播給新生兒。若生產(chǎn)時(shí)未預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素，1%～2%的新生兒會(huì)發(fā)生新生兒早發(fā)型B族鏈球菌病。

總之，妊娠期B族鏈球菌定植是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。

產(chǎn)前B族鏈球菌篩查

產(chǎn)前B 族鏈球菌篩查并實(shí)施產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防，是預(yù)防新生兒B族鏈球菌感染的有效手段，能使B族鏈球菌所致新生兒早發(fā)感染的發(fā)生率下降約80%。

近期發(fā)布的《預(yù)防圍產(chǎn)期B 族鏈球菌?。ㄖ袊?guó)）專家共識(shí)》指南，推薦對(duì)妊娠35～37 周的產(chǎn)婦進(jìn)行B 族鏈球菌篩查。若B 族鏈球菌陰性者超過(guò)5 周未分娩，建議重復(fù)篩查。

具體步驟為：在不使用窺器的情況下，用拭子在陰道下1/3取樣，然后用同一拭子通過(guò)直腸括約肌在直腸內(nèi)取樣。

預(yù)防性治療

孕35～37 周B 族鏈球菌篩查為陽(yáng)性的孕婦，或既往有新生兒B族鏈球菌病史者，或此次孕期患B族鏈球菌菌尿者，在發(fā)生胎膜早破或進(jìn)入產(chǎn)程后，建議針對(duì)B族鏈球菌預(yù)防性使用抗生素。使用抗生素前，對(duì)孕婦行青霉素皮試，若皮試陰性，使用青霉素；若皮試陽(yáng)性，可在頭孢類抗生素不過(guò)敏或頭孢唑林皮試陰性的情況下選用頭孢唑林；否則根據(jù)B族鏈球菌菌株對(duì)克林霉素的藥敏情況進(jìn)行選擇，若對(duì)克林霉素敏感，選用克林霉素；若不敏感，選用萬(wàn)古霉素。

B 族鏈球菌定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，如對(duì)于條件不足做B族鏈球菌篩查的機(jī)構(gòu)，若有以下高危因素：產(chǎn)時(shí)發(fā)熱≥38 ℃、早產(chǎn)不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，建議預(yù)防性使用能夠覆蓋B 族鏈球菌的廣譜抗生素。

B 族鏈球菌定植狀態(tài)不詳?shù)脑袐D，若無(wú)高危因素，但前次妊娠有B族鏈球菌定植史，可在知情同意后，經(jīng)驗(yàn)性針對(duì)B 族鏈球菌預(yù)防性應(yīng)用抗生素。