邢彥偉，劉靜生，劉素云

(河南省開封市中醫(yī)院，河南 開封 475001)

小兒急性支氣管炎是發(fā)生在嬰幼兒中較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，可引起氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘等癥狀，嬰幼兒還常伴有高熱和嘔吐等癥狀[1]。目前臨床主要以西醫(yī)治療為主，首選抗病毒和止咳平喘類藥物，但是長期使用西藥會面臨大量副作用的危害[2-3]。中藥有藥性溫和、能增強體質(zhì)的特點，可以在緩解急性支氣管炎的臨床癥狀的同時，提高患兒的身體素質(zhì)，有利于更好的治療[4-5]。推拿療法是一種內(nèi)病外治的療法，操作簡單，沒有副作用[6]。清肺止咳化痰湯是由諸多具有清熱解毒、止咳化痰平喘的中藥藥材制成的中藥湯劑，主治火熱乘肺，咽喉干痛，鼻出熱氣，咳喘上壅，痰咳難出[7]。因此，本研究通過探討自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿療法治療小兒痰熱壅肺證急性支氣管炎的臨床研究，希望找到一種臨床上有效的治療方法，為日后小兒支氣管炎的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月在河南省開封市中醫(yī)院確診的80例痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒。采用簡單隨機分組將患兒分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡1～12歲，平均(6.11±1.25)歲。對照組男20例，女20例，年齡1～12歲，平均(5.95±1.09)歲。觀察組和對照組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，符合痰熱壅肺證急性支氣管炎的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為咳嗽，咯痰，痰黃稠而量多，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或喉中痰鳴，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸悶胸痛，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合急性支氣管炎斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；X線胸片顯示肺紋理增粗，實變影增深；肺部聽診可見呼吸音粗糙，可聞干羅音或少量散在濕羅音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②初次急性發(fā)作者；③無先天疾病者；④醫(yī)院倫理委員會通過，患兒家屬了解并知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)認(rèn)知功能不全者；②嚴(yán)重器質(zhì)損傷者；③合并嚴(yán)重感染或其他自身免疫病者；④伴有高熱者。

1.5 治療方法

對照組采用推拿療法，先清肺經(jīng)、肝經(jīng)，再以揉、推的手法推拿按摩患兒胸部任脈穴、乳根、乳旁和中府，背部大椎、脊柱穴、定喘穴、大杼和華佗夾脊穴，先胸后背，每次20 min左右，連續(xù)治療2周。

觀察組患兒采用自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿療法治療。自擬清肺止咳化痰湯配方：蒲公英10 g，黃芩10 g，桑白皮10 g，炒杏仁10 g，板藍(lán)根15 g，百部10 g，射干10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，白前胡10 g，炙枇杷葉10 g，桔梗10 g，連翹10 g，瓜蔞10 g，枳殼10 g，葶藶子10 g。水煎服，濾渣，取藥液，早晚分服，連續(xù)治療2周。若患兒痰多且呈膿性，則加貝母10 g；若氣喘嚴(yán)重，加炙麻黃、款冬花各15 g；針對咽痛者加青天葵10 g，積雪草15 g，水煎服分兩劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評估

治療2周后，評估患者臨床療效。臨床治愈表示患兒咳嗽、咯痰等癥狀完全消失，X線胸片顯示實變影完全消失，中醫(yī)證候積分下降≥80%；顯效表示患兒咳嗽、咯痰等癥狀明顯減輕，X線胸片顯示實變影明顯吸收、消散，中醫(yī)證候積分下降50%～80%；有效表示患兒咳嗽、咯痰等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，X線胸片顯示實變影未完全吸收，中醫(yī)證候積分下降20%～50%；無效表示患兒咳嗽、咯痰等癥狀沒有改善甚至加重，X線胸片顯示實變影無變化，中醫(yī)證候積分下降<20%。

總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.6.2 中醫(yī)證候積分

分別在治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]中痰熱壅肺證急性支氣管炎的中醫(yī)癥狀量化表記錄痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒咳嗽、咯痰、發(fā)熱等情況。主癥分別計為0、2、4、6分，分別代表無、輕、中、重4種程度。

1.6.3 血清學(xué)指標(biāo)

治療前后，于清晨抽取患兒靜脈血5 mL，分離血清，存放在- 20 ℃冰柜待檢。分別于治療前后，使用BECKMAN UniCelDxH800血細(xì)胞分析儀檢測患兒白細(xì)胞計數(shù)(leukocyte count,WBC)中性粒細(xì)胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage,NEUT%)。采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白細(xì)胞介素6(interleukin-6,IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。試劑盒購買于武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，實驗操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.6.4 不良反應(yīng)

記錄觀察組和對照組患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況，包括發(fā)熱、心慌、咯痰、失眠、咳嗽、氣喘等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組急性支氣管炎患兒治療的有效率為92.50%(37/40)，明顯高于對照組的75.00%(30/40)(χ2=4.501，P=0.034)，見表1。

表1 兩組痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒的治療總有效率比較(例)

2.2 兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較

治療前兩組患兒中醫(yī)證候積分無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組和對照組患兒中醫(yī)證候積分下降，觀察組患兒下降水平更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒的中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患兒的WBC和NEUT%水平比較

治療前兩組患兒WBC和NEUT%水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組和對照組患兒WBC和NEUT%水平下降，治療后觀察組患兒WBC和NEUT%水平明顯低于對照組患兒(P<0.05)，見表3。

表3 兩組痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒的WBC和NEUT%水平比較

2.4 兩組患兒炎癥因子比較

治療前兩組患兒TNF-α、CRP和IL-6水平無明顯差異(P>0.05)，治療后，觀察組和對照組患兒血清TNF-α、CRP和IL-6水平下降，觀察組患兒血清TNF-α、CRP和IL-6水平明顯低于對照組患兒(P<0.05)，見表4。

表4 兩組痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒的炎癥因子比較

2.5 兩組患兒治療的不良反應(yīng)比較

治療后，觀察組急性支氣管炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，無明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 兩組痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒治療的不良反應(yīng)比較(例)

3 討論

小兒急性支氣管炎是由病毒、細(xì)菌感染等致病源引起的支氣管炎癥，是一類常見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，若不及時治療可能誘發(fā)其他疾病甚至危及患兒生命[10-11]。目前，西醫(yī)治療方法主要是使用抗感染藥物和霧化治療，但西醫(yī)治療會產(chǎn)生一定的藥物依賴性，同時考慮到部分小兒有著吞藥困難、懼怕打針等特點，因此本研究采用中藥湯劑自擬清肺止咳化痰湯加推拿治療急性支氣管炎，以期為臨床治療小兒急性支氣管炎提供一種更有效更易被接受的方案[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的有效率明顯高于對照組，觀察組患兒中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患兒；觀察組患兒治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對照組患兒治療的22.50%無顯著差異。說明自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療的方法可以有效改善小兒急性支氣管炎的臨床療效，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說明中醫(yī)治療的方法副作用小，藥性溫和，更能提高患兒的生活舒適度，由于是非創(chuàng)傷性治療方式，患兒更不容易產(chǎn)生抵觸心理，從而可以配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

已有研究表明[15-16]，急性支氣管炎患兒體內(nèi)WBC水平會升高，中性粒細(xì)胞的占比也會上升，提示支氣管肺炎患兒因細(xì)菌感染而使體內(nèi)炎性環(huán)境加劇。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒WBC和NEUT%水平明顯低于對照組，說明自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療可以改善患兒體內(nèi)炎癥環(huán)境。當(dāng)患兒受到細(xì)菌感染引起急性支氣管炎時，其體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞比例也會上升，WBC和NEUT%一定程度上體現(xiàn)了患兒的感染程度和體內(nèi)炎性水平。為了進(jìn)一步確定這一結(jié)論，我們采用炎性因子TNF-α、CRP和IL-6作為觀測指標(biāo)來描述急性支氣管炎患兒體內(nèi)炎性環(huán)境的變化。既往研究顯示[17-19]，血清TNF-α、CRP和IL-6水平越高，表示體內(nèi)炎性環(huán)境越惡劣，反映為支氣管炎越嚴(yán)重。自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療后，觀察組患兒血清TNF-α、CRP和IL-6水平明顯低于對照組，說明自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療可以降低患兒體內(nèi)炎性因子水平，從而提高患兒的臨床療效。推測是因為推拿治療通過對穴位經(jīng)絡(luò)的刺激，充分發(fā)揮了穴位、經(jīng)絡(luò)的效應(yīng)，響應(yīng)了清熱解毒、化咳止痰、潤肺平喘的功效。急性支氣管炎在中醫(yī)學(xué)屬“風(fēng)溫肺熱”“咳嗽”“咯血”等范疇，其基本病機為風(fēng)濕外襲、肺胃有熱[20]。清肺止咳化痰湯中黃芩、金銀花、連翹、蒲公英等中藥可發(fā)揮清熱燥濕，瀉火解毒的功效；瓜蔞、板藍(lán)根、炙甘草清熱滌痰、止咳祛痰；葶藶子、炒杏仁，瀉肺行水，祛痰平喘，陳皮、射干具有理氣化痰的功效，甘草與眾味中藥合用可以將其利咽效果最大化。該方中諸藥合用可有效發(fā)揮止咳、化痰、平喘、清熱、解毒、潤肺等功效。TNF-α、CRP和IL-6水平可以特征性代表患兒體內(nèi)的炎癥水平，自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療后上述炎性因子的釋放減少，繼而減少炎癥因子對患兒支氣管、肺組織的破壞與損傷，表現(xiàn)為臨床體征與癥狀得到緩解。既往研究表明[21-22]，使用清熱解毒、止咳化痰類中制劑可以有效改善患者臨床癥狀與體征，解表退熱，同時提高患者免疫力，與本研究結(jié)果基本一致，說明使用自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療的方法可以通過清除濕熱、祛除邪毒、補肺潤脾等方式改善患兒體內(nèi)炎癥環(huán)境，提高患兒免疫力，從而發(fā)揮對小兒急性支氣管炎的治療作用。

綜上所述，自擬清肺止咳化痰湯聯(lián)合推拿治療可以提高痰熱壅肺證急性支氣管炎患兒臨床治療效果，緩解患兒體內(nèi)炎癥環(huán)境，同時具備操作簡單，副作用少，無藥物依賴性等優(yōu)點，不失為一種臨床治療小兒急性支氣管炎的有效方式。