張愛文 象山縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán) （浙江 寧波 315700）

內(nèi)容提要： 目的：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用效果。方法：本院在2020年1月～6月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)抽取35例呼吸機(jī)治療患者作為對(duì)照組，2020年7月～12月在呼吸機(jī)維護(hù)和維修中加入風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)措施，隨機(jī)自該時(shí)間段內(nèi)呼吸機(jī)治療患者中抽取35例設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組故障發(fā)生率、通氣參數(shù)以及維修信息。結(jié)果：觀察組潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、顯示器黑屏等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率14.25%顯著低于對(duì)照組的42.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、最大吸氣壓力（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組預(yù)防性維修次數(shù)、質(zhì)控臺(tái)數(shù)顯著高于對(duì)照組，維修臺(tái)數(shù)、維修費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中加入風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)措施可以保證潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度等指標(biāo)的穩(wěn)定，降低故障發(fā)生率，并減少設(shè)備的質(zhì)控和維修，控制費(fèi)用，提升運(yùn)行質(zhì)量。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，呼吸機(jī)是一種代替或輔助患者呼吸的醫(yī)療設(shè)備[1]，通過主動(dòng)性負(fù)壓力與被動(dòng)性正壓力協(xié)助患者完成呼吸運(yùn)動(dòng)，在主動(dòng)通氣時(shí)吸氣使胸腔產(chǎn)生負(fù)壓，肺部被動(dòng)擴(kuò)張，出現(xiàn)肺泡和氣道的負(fù)壓，氣道與肺泡產(chǎn)生壓力差，完成吸氣，而在吸氣之后肺部以及胸廓會(huì)發(fā)生彈性回縮的問題，壓力差相反，實(shí)現(xiàn)呼氣。該設(shè)備在增加通氣、改善換氣、減少呼吸機(jī)做功以及手術(shù)麻醉期間發(fā)揮非常重要的作用，在臨床的應(yīng)用率也較高，隨之而來的不良事件也隨之升高，對(duì)于患者的治療安全造成不利影響，因此日常對(duì)呼吸機(jī)的維護(hù)與維修工作也非常重要[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的管理方法，通過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)、衡量和分析，選擇最有效的方式，主動(dòng)地、有目的地、有計(jì)劃地處理風(fēng)險(xiǎn)，以最小成本爭(zhēng)取獲得最大安全保證。該方法在各個(gè)行業(yè)的使用效果均得到認(rèn)可，而將其應(yīng)用于呼吸機(jī)的維護(hù)與維修中，使用失誤診斷的方法對(duì)即將、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)和分析，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)對(duì)設(shè)備、患者的危害[3]。本文對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院在在2020年1月～6月未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，隨機(jī)自其中抽取35例呼吸機(jī)治療患者作為對(duì)照組，2020年7月～12月在呼吸機(jī)維護(hù)和維修中加入風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)措施，隨機(jī)自該時(shí)間段內(nèi)呼吸機(jī)治療患者中抽取35例設(shè)為觀察組。對(duì)照組男女患者比例為19:16，年齡18～64歲，平均（41.21±3.76）歲，呼吸機(jī)使用年限1～6年，平均（3.87±1.21）年；觀察組男女患者比例為18:17，年齡18～63歲，平均（40.87±3.92）歲，呼吸機(jī)使用年限1～5年，平均（2.87±1.23）年。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者使用的呼吸機(jī)做常規(guī)保養(yǎng)和維修，定期檢修、通電，并進(jìn)行功能測(cè)試；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)面罩、管路工作是否完好進(jìn)行檢查；在設(shè)備使用之后由專人對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行保管，進(jìn)行各個(gè)管道的消毒，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)設(shè)備進(jìn)行更換，對(duì)維修、校正以及更換信息進(jìn)行登記以及記錄。

觀察組則在常規(guī)保養(yǎng)、維修的基礎(chǔ)上加入風(fēng)險(xiǎn)管理，措施如下：①科室樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，明確責(zé)任，成立專門風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，做好職能部門之間的溝通。加強(qiáng)醫(yī)院工作人員的培訓(xùn)力度，建立呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，全院醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，提升自身的醫(yī)療技術(shù)，防止操作失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故；②科室加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)控工作，保證設(shè)備符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、參數(shù)要求，在設(shè)備采購(gòu)、保養(yǎng)、檢修中均考慮風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制，采購(gòu)時(shí)嚴(yán)格按照評(píng)價(jià)體系的要求進(jìn)行檢查，建立設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化倉(cāng)儲(chǔ)和供應(yīng)流程，強(qiáng)化異?？刂坪彤惓９芾恚_定設(shè)備安全、有效，降低故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；③落實(shí)日常維護(hù)和維修，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行業(yè)頒布的呼吸機(jī)臨床應(yīng)用要求對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行清潔、消毒，對(duì)呼吸機(jī)日常保養(yǎng)和使用安全進(jìn)行確認(rèn)，保證呼吸機(jī)外觀干凈整潔，呼吸管路、接水瓶以及氧氣氣源等處于良好的工作狀態(tài)。工程師需要以1次/半年的頻率對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行維護(hù)，包括空氣壓縮機(jī)、氧傳感器、皮墊和過濾器等，并以1次/年的頻率對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行性能測(cè)試，必要時(shí)委托廠家等第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行測(cè)試，確保呼吸機(jī)通氣性能各項(xiàng)參數(shù)正常；④在呼吸機(jī)使用之前需充分了解呼吸機(jī)可能出現(xiàn)的各種安全風(fēng)險(xiǎn)問題，了解使用說明匯總各項(xiàng)預(yù)警的內(nèi)容，對(duì)設(shè)備安全、防護(hù)以及配套條件進(jìn)行考慮，將風(fēng)險(xiǎn)措施落實(shí)。而在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件之后對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析，并及時(shí)上報(bào)，建立呼吸機(jī)維修合同的監(jiān)管制度，追蹤、記錄廠商產(chǎn)品的使用情況，并建立檔案。對(duì)出現(xiàn)故障的呼吸機(jī)維修過程進(jìn)行總結(jié)和歸納，風(fēng)險(xiǎn)管理小組組織進(jìn)行原因探討工作，及時(shí)制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，風(fēng)險(xiǎn)事件包括潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、顯示器黑屏；②對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用質(zhì)量，指標(biāo)包括潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、最大吸氣壓力（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）；③對(duì)比兩組維修信息，對(duì)比指標(biāo)包括預(yù)防性維修次數(shù)、質(zhì)控臺(tái)數(shù)、維修臺(tái)數(shù)以及維修費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)量資料表達(dá)方式為±s，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀察組潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、顯示器黑屏等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率14.25%顯著低于對(duì)照組的42.86%，P＜0.05，見表1。

表1. 分析兩組風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)知情況

2.2 對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用質(zhì)量

觀察組VT、RR、PIP、FiO2、PEEP各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2. 對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用質(zhì)量(±s)

表2. 對(duì)比兩組呼吸機(jī)使用質(zhì)量(±s)

組別 VT(mL) RR(bpm) PIP(cmH2O) FiO2(%) PEEP(cmH2O)對(duì)照組(n=35) 495.67±15.34 17.12±0.23 24.21±0.32 58.12±0.32 13.11±6.31觀察組(n=35) 508.33±17.87 17.34±0.33 25.21±0.45 60.11±0.34 16.87±7.76 t 3.180 3.256 10.174 25.215 2.224 P 0.022 0.002 0.000 0.000 0.029

2.3 對(duì)比兩組維修信息

觀察組預(yù)防性維修次數(shù)、質(zhì)控臺(tái)數(shù)顯著高于對(duì)照組，維修臺(tái)數(shù)、維修費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3. 對(duì)比兩組維修信息(±s)

表3. 對(duì)比兩組維修信息(±s)

組別 預(yù)防性維修次數(shù)(次/月) 質(zhì)控臺(tái)數(shù)(臺(tái)/月) 維修臺(tái)數(shù)(臺(tái)/月) 維修費(fèi)用(萬(wàn)元/月)對(duì)照組(n=35) 6.67±2.34 27.12±6.45 4.23±1.24 0.56±0.08觀察組(n=35) 3.22±1.23 63.45±7.12 2.34±1.12 0.32±0.06 t 7.721 22.372 6.692 14.199 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

呼吸機(jī)在維持危重患者呼吸以及機(jī)體功能方面起到非常重要的作用，也為生命提供了保障，如果在使用中出現(xiàn)故障，則會(huì)導(dǎo)致設(shè)備的使用效率下降，并對(duì)患者的生命安全造成威脅，因此在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要[4]，通過風(fēng)險(xiǎn)管理可從采購(gòu)、維護(hù)以及質(zhì)量管理各個(gè)方面進(jìn)行考慮，制定高效的管理方案，提升呼吸機(jī)使用質(zhì)量，保證患者安全[5]。

上表1數(shù)據(jù)分析可見：觀察組潮氣量異常、氣源不足、報(bào)警、顯示器黑屏等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率14.25%顯著低于對(duì)照組42.86%。分析原因：呼吸機(jī)在實(shí)際利用的過程中一些故障較為顯著，其中電源保險(xiǎn)絲自動(dòng)彈出發(fā)生率較高，可導(dǎo)致顯示器黑屏，需要對(duì)故障器件進(jìn)行更換。安全系統(tǒng)檢測(cè)發(fā)生異常的情況發(fā)生率也較高，導(dǎo)致報(bào)警，與設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間不用或者安全閥故障有關(guān)，需進(jìn)行設(shè)備檢查，排除故障；潮氣量異常也是發(fā)生率較高的問題，與管路漏氣、濕化器故障等存在聯(lián)系，而氣流不足則與接觸等存在聯(lián)系。風(fēng)險(xiǎn)控制措施的實(shí)施，對(duì)于上述發(fā)生率較高的問題進(jìn)行相應(yīng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的控制具有積極作用。

從表2～3數(shù)據(jù)分析可見：觀察組潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、最大吸氣壓力（PIP）、吸入氧濃度（FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)觀察組預(yù)防性維修次數(shù)、質(zhì)控臺(tái)數(shù)顯著高于對(duì)照組，維修臺(tái)數(shù)、維修費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。分析原因：風(fēng)險(xiǎn)管理措施的加入，成立專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定專業(yè)化的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)工作，使科室樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，及時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析和評(píng)估，做好預(yù)防措施。在進(jìn)行維護(hù)和維修中，嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，重視設(shè)備采購(gòu)期間的各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證設(shè)備的安全性；在進(jìn)行日常維護(hù)的過程中，科室各個(gè)成員均對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行掌握和了解，并掌握應(yīng)對(duì)措施，便于在第一時(shí)間做好應(yīng)急處理[6,7]。對(duì)于設(shè)備使用后的清潔等工作由專人負(fù)責(zé)完成[8]。在進(jìn)行設(shè)備性能測(cè)試時(shí)則可委托第三方進(jìn)行，對(duì)設(shè)備進(jìn)行更好的監(jiān)控。還需注意對(duì)設(shè)備使用前風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防，定期做好預(yù)防性維護(hù)，及時(shí)檢查工作環(huán)境、各功能模塊、電源系統(tǒng)等，并做好記錄。在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件之后應(yīng)及時(shí)上報(bào)，由風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)問題原因進(jìn)行分析探討，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)方案，通過風(fēng)險(xiǎn)管理，呼吸機(jī)使用的各項(xiàng)性能參數(shù)得到顯著提升，同時(shí)故障發(fā)生頻次顯著降低，提升了呼吸機(jī)使用安全[9]；在風(fēng)險(xiǎn)小組成立之后，對(duì)于設(shè)備進(jìn)行了預(yù)防性的維護(hù)工作，按照規(guī)定的時(shí)間質(zhì)控，保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)設(shè)備接受規(guī)范化的檢修和維護(hù)，因此質(zhì)控臺(tái)數(shù)以及預(yù)維修臺(tái)數(shù)明顯增加，在設(shè)備未出現(xiàn)問題之前即做好維護(hù)工作，防止后期發(fā)生較大的問題。同時(shí)，常規(guī)科學(xué)的設(shè)備維護(hù)工作可延長(zhǎng)設(shè)備的使用時(shí)間，提升使用安全，減少維修費(fèi)用[10]。

綜上所述，在呼吸機(jī)維護(hù)與維修中加入風(fēng)險(xiǎn)管理可以保證潮氣量、呼吸頻率和吸入氧濃度等指標(biāo)的穩(wěn)定，并降低故障發(fā)生率，提升呼吸機(jī)運(yùn)行質(zhì)量。