張紅雨 九江市第一人民醫(yī)院麻醉科 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探究麻醉科儀器報(bào)修及其護(hù)理分析。方法：從麻醉科儀器設(shè)備操作流程、人員因素、設(shè)備器材、環(huán)境等方面分析麻醉科儀器報(bào)修記錄，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：麻醉科中輸注泵、麻醉機(jī)保修、報(bào)修等使用儀器壞的較少，維護(hù)較好。主要維修可視喉鏡，輸注泵，呼吸機(jī)，血?dú)夥治鰴C(jī)。2020年1月～12月新增麻醉機(jī)中，壞的比率較低，心電監(jiān)護(hù)線、袖帶會(huì)壞。相較于落實(shí)針對(duì)性設(shè)備報(bào)修及護(hù)理管理措施前（2019年1月～12月），落實(shí)后報(bào)修率降低。結(jié)論：針對(duì)麻醉科儀器報(bào)修的情況，實(shí)施積極的保養(yǎng)管理制度，能夠降低科室的成本，以及麻醉科儀器設(shè)備報(bào)修率，保證患者手術(shù)安全，以及麻醉順利實(shí)施，提升使用者的滿(mǎn)意度，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

麻醉科是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備最多的部門(mén)，也是集急救、復(fù)蘇、疼痛治療，以及臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)等于一體的關(guān)鍵臨床科室，在手術(shù)、急救和麻醉中，保證各種醫(yī)療儀器設(shè)備正常發(fā)揮效能，成為麻醉科管理的關(guān)鍵內(nèi)容[1]。麻醉科儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行，直接關(guān)系到患者的麻醉安全性、麻醉藥物安全使用以及患者麻醉監(jiān)護(hù)保障質(zhì)量，作為高頻使用的儀器，麻醉科儀器設(shè)備如果發(fā)生故障對(duì)麻醉進(jìn)行可產(chǎn)生直接影響，甚至?xí){患者的生命安全。當(dāng)前社會(huì)的發(fā)展中，人們對(duì)麻醉質(zhì)量和安全等創(chuàng)造更好條件，且對(duì)醫(yī)療需求逐漸增長(zhǎng)。在醫(yī)療事故中因?yàn)樵O(shè)備故障而引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事件所占比例約為17%，臨床上可通過(guò)規(guī)范化管理避免80%的醫(yī)療事故，所以通過(guò)手術(shù)室儀器設(shè)備管理，能夠保障手術(shù)安全，促進(jìn)醫(yī)療改革，發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用[2]。麻醉科儀器設(shè)備主要是麻醉醫(yī)生在使用，但是對(duì)儀器的維護(hù)、保修則是主要為麻醉護(hù)士以及設(shè)備科的工作人員，主體差異極易導(dǎo)致出現(xiàn)儀器設(shè)備監(jiān)管盲區(qū)，對(duì)儀器出現(xiàn)故障情況不能及時(shí)掌握并排除，或者由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)而使得故障高頻率出現(xiàn)，除了會(huì)降低臨床工作效率，同時(shí)也存在著安全隱患[3]?，F(xiàn)對(duì)麻醉科儀器保修的情況，實(shí)施積極的保養(yǎng)管理制度，以及總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果如下。

1.一般資料

從麻醉科儀器設(shè)備操作流程、人員因素、設(shè)備器材、環(huán)境等方面分析共360次麻醉科儀器報(bào)修記錄，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策?；A(chǔ)設(shè)備：可視喉鏡、注射泵，麻醉監(jiān)護(hù)儀、工作站和機(jī)器等，使用頻率高，在各工作地點(diǎn)常規(guī)配置，損耗明顯，且工作時(shí)間較長(zhǎng)。特殊設(shè)備：包含心電圖機(jī)、除顫儀等，需保持隨時(shí)待用，使用頻率低。輔助設(shè)備：便攜式超聲、纖維支氣管鏡，肌松和腦氧飽和監(jiān)測(cè)儀，以及腦電雙頻指數(shù)等，主要用于對(duì)危重患者的麻醉管理，但是流動(dòng)性強(qiáng)，可按照工作地點(diǎn)調(diào)配，數(shù)量有限[4]。通常主要集中于工作時(shí)間長(zhǎng)、損耗明顯、使用頻率高的基礎(chǔ)設(shè)備，主要包含血?dú)夥治鰞x、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、推注泵、麻醉機(jī)、便攜式呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀。分析臨床一般資料，無(wú)差異。

2.麻醉科儀器故障及其處理

2.1 呼吸回路漏氣及其處理

在麻醉科中對(duì)患者使用麻醉機(jī)時(shí)，出現(xiàn)呼吸回路漏氣是比較常見(jiàn)的一類(lèi)故障問(wèn)題，也會(huì)嚴(yán)重影響到麻醉科儀器設(shè)備應(yīng)用效果。基于該類(lèi)故障問(wèn)題可能形成的原因進(jìn)行分析，首先和相關(guān)閥門(mén)的應(yīng)用不合理有關(guān)，尤其是APL閥以及其他相關(guān)開(kāi)關(guān)設(shè)施，如果在使用時(shí)存在關(guān)閉不嚴(yán)現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致呼吸回路存在漏氣問(wèn)題。從麻醉機(jī)自身方面來(lái)看，如果前期安裝時(shí)存在鈉石灰罐安裝不夠嚴(yán)密，或者是相關(guān)螺紋管道存在嚴(yán)重受損以及連接不密實(shí)問(wèn)題，都有可能導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域存在漏氣風(fēng)險(xiǎn)[5]。

因此，在對(duì)麻醉機(jī)呼吸回路漏氣故障進(jìn)行處理時(shí)，首先應(yīng)該關(guān)注其運(yùn)行狀態(tài)，如果處于手控狀態(tài)，則需要針對(duì)APL閥以及其他關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行檢查，及時(shí)進(jìn)行徹底關(guān)閉。如果這些閥門(mén)開(kāi)關(guān)在完全閉合后，依然存在回路漏氣現(xiàn)象，則需要檢查鈉石灰罐、螺紋管以及其他相關(guān)呼吸回路，了解是否存在嚴(yán)重受損問(wèn)題，進(jìn)而予以及時(shí)替換處理，保障其可以恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)。

2.2 折疊囊故障及處理

麻醉科在使用麻醉機(jī)時(shí)遇到的故障問(wèn)題往往表現(xiàn)在折疊囊方面，比如折疊囊不能順利伸展以及難以良好壓縮，都會(huì)影響到送氣和呼氣效果，進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重臨床隱患。在麻醉科折疊囊故障問(wèn)題發(fā)生時(shí)，首先和流量控制開(kāi)關(guān)的設(shè)置不合理有關(guān)，比如在該開(kāi)關(guān)沒(méi)有正確打開(kāi)的基礎(chǔ)上，相應(yīng)折疊囊就容易出現(xiàn)伸展困難現(xiàn)象，無(wú)法順利伸展到頂；呼吸回路如果存在漏氣現(xiàn)象，同樣也會(huì)影響其順利伸展，帶來(lái)較為嚴(yán)重的干擾問(wèn)題；麻醉機(jī)中的風(fēng)箱玻璃罩或者是快速供氧開(kāi)關(guān)等設(shè)施出現(xiàn)受損現(xiàn)象，也會(huì)影響到折疊囊的順利伸展以及壓縮效果。

基于此，在針對(duì)折疊囊方面的應(yīng)用問(wèn)題進(jìn)行解決和處理時(shí)，應(yīng)該首先關(guān)注于流量控制開(kāi)關(guān)的設(shè)置狀況，對(duì)于設(shè)置不合理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)調(diào)整；然后再詳細(xì)檢查麻醉機(jī)的風(fēng)箱玻璃罩以及呼吸回路等關(guān)鍵設(shè)施，以便更為準(zhǔn)確掌握故障點(diǎn)，促使其可以得到及時(shí)修復(fù)處理。

2.3 氣道壓力故障及處理

麻醉科中麻醉機(jī)的應(yīng)用往往還容易出現(xiàn)氣道方面的問(wèn)題，比如壓力過(guò)大或者壓力過(guò)小，都會(huì)影響到麻醉機(jī)的正常應(yīng)用效果?；诼樽頇C(jī)氣道方面的壓力問(wèn)題進(jìn)行分析，其首先受到了減壓器的影響，因?yàn)闇p壓器難以正常運(yùn)行，存在著嚴(yán)重故障隱患，進(jìn)而也就必然會(huì)導(dǎo)致麻醉機(jī)的氣道壓力不斷提高，甚至在達(dá)到氣道壓力上限報(bào)警后，依然難以形成良好控制效果。此外，麻醉機(jī)中的相關(guān)管路如果出現(xiàn)較為嚴(yán)重的漏氣現(xiàn)象，則必然會(huì)導(dǎo)致氣道壓力不足，容易出現(xiàn)氣道壓力下限報(bào)警現(xiàn)象，影響正常應(yīng)用。當(dāng)然，如果相關(guān)氣道壓力顯示裝置存在問(wèn)題，也會(huì)導(dǎo)致其壓力顯示不夠準(zhǔn)確，容易出現(xiàn)參數(shù)混亂現(xiàn)象。

基于這種氣道壓力故障問(wèn)題進(jìn)行處理，首先應(yīng)該重點(diǎn)圍繞著減壓器進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估分析，了解其是否具備正常運(yùn)行效果，如果發(fā)現(xiàn)減壓器存在故障，則需要及時(shí)替換處理，保障氣道壓力更為可控；針對(duì)整個(gè)氣道相關(guān)設(shè)施同樣也需要詳細(xì)全面檢查，觀察是否存在漏氣或者是不通暢現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)修復(fù)，以此更好優(yōu)化氣道運(yùn)行效果，避免出現(xiàn)壓力失控風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于麻醉機(jī)的相關(guān)參數(shù)顯示裝置，往往同樣也需要進(jìn)行必要檢修，了解相應(yīng)參數(shù)是否準(zhǔn)確可靠，對(duì)于電子電路以及相關(guān)顯示器進(jìn)行詳細(xì)檢查，在保障顯示無(wú)誤的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行其他隱患的逐一排查和處理。

2.4 人為故障及處理

在麻醉科各類(lèi)儀器設(shè)備應(yīng)用過(guò)程中，故障問(wèn)題的出現(xiàn)往往還和相關(guān)操作人員存在密切關(guān)聯(lián)，因?yàn)槁樽頇C(jī)等儀器設(shè)備的應(yīng)用不夠規(guī)范，在操作使用過(guò)程中出現(xiàn)了較為明顯的不當(dāng)行為，進(jìn)而不僅僅會(huì)誘發(fā)各類(lèi)臨床事故，還會(huì)對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備帶來(lái)不良影響，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p壞?；诖?，針對(duì)人為不良操作問(wèn)題進(jìn)行防控同樣至關(guān)重要，管理人員應(yīng)該加大操作人員的教育和培訓(xùn)，力求從意識(shí)以及技能兩個(gè)層面入手，確保相關(guān)人員可以更為積極主動(dòng)參與儀器設(shè)備的調(diào)控應(yīng)用，杜絕僥幸心理和馬虎大意問(wèn)題，保障操作過(guò)程的精細(xì)度，最終更好發(fā)揮出相應(yīng)儀器設(shè)備的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)避免自身出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。

2.5 設(shè)備器材老化

麻醉科儀器設(shè)備每天處于高頻率使用狀態(tài)下，工作時(shí)間偏長(zhǎng)且對(duì)設(shè)備的損耗程度較大，在實(shí)際保修當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)麻醉科依然有部分老舊儀器還處于使用狀態(tài)，較為典型的是新導(dǎo)聯(lián)線出現(xiàn)破裂，用膠帶纏繞之后依然投入到臨床使用當(dāng)中，但因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)知識(shí)不知道導(dǎo)聯(lián)線破裂表示保護(hù)層出現(xiàn)損壞，在使用時(shí)容易發(fā)生干擾。指脈氧指套在長(zhǎng)期的使用當(dāng)中出現(xiàn)指套松動(dòng)從而影響血氧飽和度指標(biāo)的準(zhǔn)確性。麻醉科儀器設(shè)備的老化并明顯超過(guò)保修期，由于科室成本計(jì)算原因而不得不繼續(xù)投入到臨床使用，這就使得相同的故障多次出現(xiàn)，多次維修，除了存在安全隱患同時(shí)也影響了使用者的情緒。

2.6 不遵守操作流程

醫(yī)療儀器設(shè)備都有著自己特定的操作流程還有相關(guān)注意事項(xiàng)，在操作的時(shí)候人員如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)或者沒(méi)有接受關(guān)于儀器操作的規(guī)范化培訓(xùn)，常見(jiàn)的不規(guī)范操作情況可歸類(lèi)為：①粗暴關(guān)機(jī)，沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)定順序進(jìn)行關(guān)機(jī)，完成工作后沒(méi)有關(guān)機(jī)；②關(guān)閉了麻醉機(jī)但是沒(méi)有關(guān)閉氣體；③在使用麻醉機(jī)之前沒(méi)有嚴(yán)格按照要求自檢，在使用過(guò)程中出現(xiàn)報(bào)警情況后忽視或者選擇跳過(guò)報(bào)警；④各類(lèi)導(dǎo)線處于混亂狀態(tài)，使用過(guò)程中因?yàn)閷?duì)導(dǎo)線的不良使用致使其接觸不良或者導(dǎo)線斷裂；⑤更換液體的時(shí)候液體滴入到推注泵電源線接口，從而出現(xiàn)接口短路受損的情況。

3.麻醉科儀器維護(hù)保養(yǎng)措施

3.1 每日清潔

在針對(duì)麻醉科儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)時(shí)，首先應(yīng)該注重做好每日清潔工作，避免各類(lèi)儀器設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重污染或者積塵問(wèn)題，由此形成較為理想的維護(hù)保養(yǎng)效果。麻醉科應(yīng)該專(zhuān)門(mén)安排相應(yīng)清潔工作人員，要求工作人員每天定期進(jìn)行所有儀器設(shè)備的外部清潔，不僅僅要注意清理外部灰塵，必要時(shí)還應(yīng)該利用消毒劑或者酒精進(jìn)行擦拭，以便更好實(shí)現(xiàn)各類(lèi)污染問(wèn)題的防控。比如針對(duì)呼氣末氣道適配器以及其他各類(lèi)傳感器，都應(yīng)該借助于酒精進(jìn)行擦拭，以確保其無(wú)菌條件。針對(duì)儀器設(shè)備中的一些散熱系統(tǒng)，同樣也需要切實(shí)做好消毒清洗，重點(diǎn)清潔防塵網(wǎng)，以維系其散熱功能，避免儀器內(nèi)部出現(xiàn)明顯溫度過(guò)高現(xiàn)象。

3.2 每周維護(hù)

針對(duì)麻醉科儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)還需要在每周進(jìn)行一次全面維護(hù)，重點(diǎn)針對(duì)儀器設(shè)備中的各個(gè)零部件進(jìn)行清潔處理，同時(shí)檢查這些零部件是否存在嚴(yán)重受損問(wèn)題，針對(duì)異常零部件進(jìn)行及時(shí)替換或者修復(fù)，保障麻醉科儀器設(shè)備能夠正常穩(wěn)定運(yùn)行。比如針對(duì)各類(lèi)儀器設(shè)備中的傳感器以及容易破損的氣道等關(guān)鍵零部件，往往就需要每周進(jìn)行詳細(xì)全面維護(hù)和檢查，針對(duì)隱患及時(shí)處理，確保麻醉科儀器的穩(wěn)定運(yùn)行。

3.3 每月檢測(cè)和校對(duì)

麻醉科儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)還需要重點(diǎn)在每月或者是每季進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)分析，以便了解相應(yīng)儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)于嚴(yán)重缺陷或者是偏差問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)檢查，明確具體根源，進(jìn)而也就可以采取相匹配的措施進(jìn)行修復(fù)處理，避免問(wèn)題出現(xiàn)嚴(yán)重惡化。此外，針對(duì)儀器設(shè)備的相關(guān)顯示參數(shù)和指標(biāo)，同樣也需要進(jìn)行定期校對(duì)，如果發(fā)現(xiàn)顯示異常問(wèn)題，則需要及時(shí)校對(duì)處理，避免影響儀器設(shè)備的安全有序運(yùn)用。

3.4 實(shí)施儀器設(shè)備精細(xì)化管理

對(duì)于麻醉科臨床儀器管理中引入以麻醉護(hù)士為主體的精細(xì)化管理模式，制定精細(xì)化的儀器管理制度還有規(guī)范引導(dǎo)，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行各項(xiàng)流程，讓麻醉科的工作人員積極參與并成為使用儀器過(guò)程中的常態(tài)。對(duì)于麻醉科的儀器設(shè)備在開(kāi)始使用到歸還的每個(gè)步驟都精細(xì)化，對(duì)于各種儀器設(shè)備制定有效的對(duì)應(yīng)管理規(guī)范，讓每一個(gè)使用步驟都有章可循，所用使用者不會(huì)因?yàn)閷?duì)儀器設(shè)備缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)認(rèn)知而出現(xiàn)基礎(chǔ)錯(cuò)誤，同時(shí)還能夠避免因?yàn)槭褂谜叽嬖诘腻e(cuò)誤認(rèn)知或者不良操作習(xí)慣而產(chǎn)生的故障事件，真正做到對(duì)臨床儀器設(shè)備的維護(hù)效果。

4.討論

麻醉科中麻醉機(jī)保修、報(bào)修等使用儀器壞的較少，維護(hù)較好，輸注泵損壞較多。主要維修可視喉鏡，輸注泵，呼吸機(jī)，血?dú)夥治鰴C(jī)。去年新增麻醉機(jī)中，壞的比率較低，心電監(jiān)護(hù)線、袖帶會(huì)壞。相較于落實(shí)精細(xì)化管理之前，報(bào)修率降低。所以針對(duì)麻醉科儀器保修的情況，實(shí)施積極的保養(yǎng)管理制度，能夠降低科室的成本，以及麻醉科儀器設(shè)備報(bào)修率，保證患者手術(shù)安全，以及麻醉順利實(shí)施，提升使用者的滿(mǎn)意度，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)實(shí)現(xiàn)制度上的完善，避免管理疏忽現(xiàn)象的出現(xiàn)，加強(qiáng)制度規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)麻醉科儀器設(shè)備維護(hù)和管理。同時(shí)要求麻醉護(hù)士、設(shè)備科管理員等，堅(jiān)持精細(xì)化管理和科學(xué)管理等原則，定期實(shí)施管理和維護(hù)[6]。另外，不能流于形式，深入儀器設(shè)備每一環(huán)節(jié)中，促使其使用、運(yùn)轉(zhuǎn)更加流暢，提升安全性和使用效率，降低故障的發(fā)生率，重視其管理和維護(hù)，節(jié)約成本開(kāi)支，延長(zhǎng)使用壽命，促使效益實(shí)現(xiàn)最大化，減少損耗等情況。