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        多譜勒超聲對(duì)臍帶囊性病變的診斷價(jià)值

        2022-05-23 09:33:44周磊天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院超聲科天津300110
        中國醫(yī)療器械信息 2022年8期
        關(guān)鍵詞:性病變單純性臍帶

        周磊 天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院超聲科 (天津 300110)

        內(nèi)容提要: 目的:探討彩色多譜勒超聲對(duì)臍帶囊性病變的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析本院2018年10月~2020年10月經(jīng)超聲檢查診斷的94例胎兒臍帶囊腫孕婦臨床資料,所有孕婦產(chǎn)前采用LOGIQ 5 Pro及LOGIQ P9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,記錄所有胎兒臍帶囊腫的超聲檢查結(jié)果及表現(xiàn)。結(jié)果:94例臍帶囊腫包括單純性臍帶囊腫72例(單發(fā)囊腫58例,多發(fā)囊腫14例),囊腫合并其他異常22例;囊腫最大約102mm×97mm×68mm,最小約9mm×7mm×3mm;單純性臍帶囊腫中,位于臍帶近胎盤區(qū)54例,臍帶近胎兒區(qū)10例,游離段8例,合并其他異常的臍帶囊腫中,位于臍帶近胎盤區(qū)2例,臍帶近胎兒區(qū)9例,游離段11例。單純性臍帶囊腫及合并其他異常的臍帶囊腫位置占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臍帶囊腫合并其他異常胎兒類型主要以心臟及血管發(fā)育異常(36.36%)、骨骼系統(tǒng)及肢體發(fā)育異常(31.82%)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(27.27%)占比較高,單臍動(dòng)脈(18.18%)、羊水量增多(18.18%)、前腹壁畸形(13.64%)、胎兒發(fā)育受限(13.64%)、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常(9.09%)、消化系統(tǒng)發(fā)育異常(4.55%)。結(jié)論:產(chǎn)前彩色多譜勒超聲對(duì)臍帶囊性病變具有重要的診斷價(jià)值,通過產(chǎn)前超聲檢查,有利于臍帶囊性病變胎兒的早期診斷及預(yù)后預(yù)判。

        臍帶囊腫是發(fā)生于臍帶的一種囊性病變,臍帶囊腫胎兒可能會(huì)合并胃腸道、骨骼、神經(jīng)及泌尿生殖道等系統(tǒng)畸形或發(fā)育異常,影響胎兒預(yù)后結(jié)局[1-4]。臍帶囊腫后胎兒不能從母體獲得充足營養(yǎng)物質(zhì),也不能將自身代謝廢物及時(shí)排出,因此,早期對(duì)胎兒臍帶囊性病變進(jìn)行檢查和診斷對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。超聲成像是臨床用于產(chǎn)前檢查的重要手段,通過超聲成像技術(shù)能夠清楚顯示臍動(dòng)靜脈、臍帶血管血流狀況及臍帶血管與囊腫病變位置的關(guān)系,是胎兒臍帶囊腫的重要診斷和鑒別的手段[5-7]。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)孕早期臍帶囊腫,此期囊腫多為一過性,不會(huì)對(duì)胎兒生長發(fā)育造成較大影響;而超聲發(fā)現(xiàn)中晚期臍帶囊腫時(shí),必須詳細(xì)檢查胎兒是否合并其他器官畸形。本研究回顧性分析本院2018年10月~2020年10月經(jīng)超聲檢查診斷的94例胎兒臍帶囊腫孕婦臨床資料,通過分析彩色多普勒超聲檢查在臍帶囊性病變臨床診斷中的應(yīng)用,以期為臨床提供一定指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        回顧性分析本院2018年10月~2020年10月經(jīng)超聲檢查診斷的94例胎兒臍帶囊腫孕婦臨床資料。產(chǎn)婦及其配偶均無其他疾病,非近親結(jié)婚,單胎,無家族遺傳史等。產(chǎn)婦年齡22~38歲,平均(28.34±5.81)歲;孕周12~38周,平均(26.85±2.17)周;初產(chǎn)婦46例,經(jīng)產(chǎn)婦48例。兩組年齡、孕周等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。患者知情并簽署同意書。

        1.2 方法

        1.2.1 超聲儀器。采用美國通用公司LOGIQ 5 Pro及LOGIQ P9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率設(shè)置:3.0~5.2MHz,檢查時(shí)間為12~38周。

        1.2.2 檢查方法。孕婦取平臥位,若孕婦胎位不配合時(shí)可讓孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)30分鐘后檢查,必要時(shí)可取側(cè)臥位,待胎位配合較好后開始檢查,應(yīng)用多普勒超聲凸陣探頭對(duì)胎兒頭部、面部、頸部、胸部、脊柱、四肢、胎盤及其他腹腔臟器、臍帶插入口、子宮羊水等進(jìn)行全面性、系統(tǒng)性檢查,存取超聲圖像,觀測(cè)并分析臍動(dòng)脈血流頻譜,正確區(qū)分臍帶和腫物。辨別臍帶囊腫有無及位置、大小、單或多發(fā)情況、二維及彩色多普勒超聲表現(xiàn)、是否合并其他異常病變以及囊腫與臍帶的關(guān)系等,對(duì)于發(fā)現(xiàn)臍帶囊腫合并其他異常病變的建議進(jìn)一步采取染色體核型分析。

        1.3 超聲診斷[3]

        彩色多普勒超聲顯示囊腫內(nèi)部無血流信號(hào),臍帶內(nèi)動(dòng)靜脈管壁完整、囊腫囊壁光滑、邊界清晰、形態(tài)呈圓形或不規(guī)則形、臍帶囊腫形態(tài)可因外力壓迫后發(fā)生改變、囊腫透聲良好、內(nèi)呈無回聲,囊腫附著處臍帶血管形態(tài)及血流頻譜可存在壓迫性改變,檢查有無胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)與處理應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行,計(jì)數(shù)資料以例或率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 臍帶囊腫的超聲檢查結(jié)果情況

        單純性臍帶囊腫及合并其他異常的臍帶囊腫位置比較結(jié)果見表1,94例臍帶囊腫包括單純性臍帶囊腫72例(單發(fā)囊腫58例,多發(fā)囊腫14例),囊腫合并其他異常22例;囊腫最大約102mm×97mm×68mm,最小約9mm×7mm×3mm;單純性臍帶囊腫中,位于臍帶近胎盤區(qū)54例,臍帶近胎兒區(qū)10例,游離段8例,合并其他異常的臍帶囊腫中,位于臍帶近胎盤區(qū)2例,臍帶近胎兒區(qū)9例,游離段11例。單純性臍帶囊腫及合并其他異常的臍帶囊腫位置占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1. 單純性臍帶囊腫及合并其他異常的臍帶囊腫位置比較[n(%)]

        2.2 臍帶囊腫合并其他異常胎兒的超聲表現(xiàn)

        臍帶囊腫合并其他異常胎兒的超聲表現(xiàn)結(jié)果見表2,臍帶囊腫合并其他異常胎兒類型主要以心臟及血管發(fā)育異常(36.36%)、骨骼系統(tǒng)及肢體發(fā)育異常(31.82%)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(27.27%)占比較高,單臍動(dòng)脈(18.18%)、羊水量增多(18.18%)、前腹壁畸形(13.64%)、胎兒發(fā)育受限(13.64%)、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常(9.09%)、消化系統(tǒng)發(fā)育異常(4.55%)。

        表2. 臍帶囊腫合并其他異常胎兒的超聲表現(xiàn)

        3.討論

        臍帶是連接胎兒與母體的紐帶,臍帶由一根靜脈及兩根動(dòng)脈構(gòu)成,外包羊膜、血管周圍為膠樣基質(zhì)(即華通氏膠),是母體和胎兒間交換代謝廢物和營養(yǎng)物質(zhì)的生命通道[8-11]。臍帶囊腫分為單純性囊腫病變及合并其他異常的囊腫病變,其產(chǎn)生機(jī)制目前臨床尚不完全清楚,多數(shù)專家認(rèn)為臍帶囊腫多發(fā)生于妊娠早期,一般在18周以前,其發(fā)病機(jī)制可能與臍帶增長、螺旋樣表現(xiàn)及生理性腸疝等有關(guān),臍帶囊腫可誘發(fā)胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至造成胎兒死亡[12,13]。超聲檢查具有無損傷、直觀、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì),是目前產(chǎn)科檢查手段之一,通過超聲顯影,可清晰地顯示臍帶內(nèi)部血管管壁完整,囊腫內(nèi)部無血流信號(hào)、囊腫囊壁光滑、邊界清晰、形態(tài)呈圓形或不規(guī)則形、囊腫透聲良好,內(nèi)呈無回聲等,進(jìn)而能夠判斷出胎兒囊腫病變類型[14-16]。

        臍帶囊腫在超聲診斷中要注意鑒別診斷:①臍帶水腫:即華通膠增厚呈雙層影,超聲下可見臍帶呈彌漫性或局限性增粗,臍帶與臍靜脈、臍動(dòng)脈斷面面積比例減小。②臍帶血腫:常由破裂臍靜脈血液流入外圍華通膠而形成,超聲下可見臍帶增粗,或囊性為主混合回聲包塊,邊界清楚,內(nèi)部透聲差,有條片狀或團(tuán)絮狀中高回聲。③臍膨出:超聲可見前腹壁中線臍根部皮膚強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷、缺損,可見向外膨出的包塊,臍缺損小者包塊內(nèi)僅含腸管等器官,缺損大者有肝臟、脾臟、胃等內(nèi)容物。④胎盤囊腫:包括羊膜囊腫和絨毛囊腫,超聲表現(xiàn)為胎盤胎兒面直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等的單個(gè)囊腫,邊界清楚,多切面探查囊腫與胎盤緊密相連。

        本研究回顧性分析本院2018年10月~2020年10月經(jīng)超聲檢查診斷的94例胎兒臍帶囊腫孕婦臨床資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn),94例胎兒臍帶囊腫中以單純性臍帶囊腫為主,共72例,占76.60%,囊腫合并其他異常為22例,占23.40%。單純性臍帶囊腫主要位于臍帶近胎盤區(qū)54例,其次為臍帶近胎兒區(qū)10例和臍帶游離段8例,而合并其他異常的臍帶囊腫位置主要位于臍帶游離段11例,其次為臍帶近胎兒區(qū)9例和近胎盤區(qū)2例,兩種囊腫類型位置占比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17-20]。單純臍帶囊腫在臨床上較為多見,且該囊腫預(yù)后較好,只需定期隨訪檢查囊腫形態(tài)變化,可不作特殊處理;而合并其他異常的臍帶囊腫常可致胎兒畸形,在超聲檢查過程中應(yīng)詳細(xì)檢查胎兒各器官、系統(tǒng)形態(tài)結(jié)構(gòu),避免造成漏診。另外,合并其他異常的胎兒臍帶囊腫類型主要以心臟及血管發(fā)育異常(36.36%)、骨骼系統(tǒng)及肢體發(fā)育異常(31.82%)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常(27.27%)居多,而單臍動(dòng)脈、前腹壁畸形及胎兒發(fā)育受限等情況相對(duì)較少。在本研究中,超聲可明確診斷出胎兒發(fā)育中的臍帶囊腫,且可通過超聲評(píng)估胎兒臍帶囊腫合并胎兒器官發(fā)育畸形,在臨床中可根據(jù)超聲結(jié)果提示對(duì)孕婦提出是否繼續(xù)妊娠的建議,可避免存在器官缺陷、智力低下的胎兒娩出。梁宏偉[21]等在超聲檢查臍帶囊腫及胎兒發(fā)育異常研究中發(fā)現(xiàn),臍帶單發(fā)囊腫較臍帶多發(fā)囊腫明顯高發(fā);合并發(fā)育異常兒以心血管、骨骼發(fā)育異常為主,且并發(fā)嚴(yán)重發(fā)育異常時(shí)胎兒染色體異常概率顯著增大,可考慮及時(shí)終止妊娠。郭婧[22]等研究表明,超聲檢查可有效診斷出胎兒臍帶囊腫及各器官發(fā)育異常;且超聲診斷臍帶囊腫常提示胎兒染色體異常,可進(jìn)一步做遺傳學(xué)檢測(cè)從基因?qū)用嬖u(píng)估胎兒發(fā)育情況。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步證實(shí)多譜勒超聲對(duì)臍帶囊性病變?cè)\斷的臨床價(jià)值。

        綜上所述,產(chǎn)前彩色多譜勒超聲對(duì)臍帶囊性病變具有重要的診斷價(jià)值,通過產(chǎn)前超聲檢查,有利于臍帶囊性病變胎兒的早期診斷及預(yù)后預(yù)判,對(duì)降低畸形胎兒的出生率,提高新生兒人口素質(zhì)具有指導(dǎo)意義,值得臨床借鑒。

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