周郁青 林玲 李碩菊 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院瘡瘍蛇傷脈管外科 (福建 福州 350000)
內(nèi)容提要: 目的:分析氣壓泵治療預(yù)防內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法:選2020年12月~2021年4月60例ESD手術(shù)患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(30例)與對(duì)照組(30例)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療措施進(jìn)行干預(yù),觀察組實(shí)施氣壓泵治療措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)比患者D-二聚體(D-D)水平、血小板及凝血四項(xiàng)水平、深靜脈血栓發(fā)生情況、炎性因子水平、生活質(zhì)量。結(jié)果:(1)D-二聚體(D-D)水平對(duì)比:觀察組患者D-D水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)血小板及凝血四項(xiàng)水平對(duì)比:觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原顯著低于對(duì)照組,凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間顯著高于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比:觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(4)炎性因子水平對(duì)比:觀察組患者TNF-α、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組,IFN-γ水平顯著高于對(duì)照組,(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(5)生活質(zhì)量對(duì)比:觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:氣壓泵治療可有效改善患者D-D水平,改善患者血小板及凝血四項(xiàng)水平,降低患者血栓發(fā)生率。
下肢深靜脈血栓是臨床中較為常見的術(shù)后并發(fā)癥,主要因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、藥物使用等因素所導(dǎo)致[1]。當(dāng)患者血栓形成后,毛細(xì)靜脈與小靜脈會(huì)出現(xiàn)滲透性增加,并出現(xiàn)壓力上升等現(xiàn)象,可導(dǎo)致血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈回力受阻,若血栓栓子出現(xiàn)脫落,易導(dǎo)致栓子隨血管而移動(dòng)至肺部致使肺栓塞的發(fā)生,對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重的威脅[2]。氣壓泵是臨床中較為常見的物理治療設(shè)備,可通過對(duì)患者肢體實(shí)施重復(fù)式充氣、放氣等操作,達(dá)到對(duì)患者進(jìn)行治療的目的[3]。本次研究分析氣壓泵對(duì)ESD術(shù)后患者的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2020年12月~2021年4月60例ESD手術(shù)患者進(jìn)行研究,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組,各30例。觀察組男女比例16:14,年齡26~71歲,平均(45.29±3.47)歲;對(duì)照組男女比例17:13,年齡27~73歲,平均(45.32±3.16)歲。兩組對(duì)比,P>0.05,具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)后需臥床制動(dòng)者;②凝血功能正常;③治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重臟器功能損傷;②嚴(yán)重精神異常;③周圍血管性病變;④合并嚴(yán)重皮膚型疾病。
本次研究患者及家屬均簽字同意,經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
所有患者經(jīng)ESD手術(shù)治療后,均接受常規(guī)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休養(yǎng),并定期為患者實(shí)施體位調(diào)整,同時(shí)完善對(duì)患者術(shù)后病情與生命指標(biāo)相關(guān)監(jiān)測(cè),待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后,適當(dāng)將患者雙側(cè)下肢墊高,并確?;颊呤中g(shù)創(chuàng)口未出現(xiàn)異常的情況下,為患者實(shí)施雙下肢按摩治療,促進(jìn)患者血液循環(huán)。此外,根據(jù)患者恢復(fù)情況,指導(dǎo)患者開展下床活動(dòng),并給予患者腓腸肌按摩治療,治療措施為擠壓2s后,放松2~3s,反復(fù)擠壓5min,可有效促進(jìn)患者下肢靜脈回流。
觀察組聯(lián)合氣壓泵進(jìn)行干預(yù)。患者取平臥位,保持雙下肢呈現(xiàn)出放松狀態(tài),隨后將氣壓泵推至病床旁,并于適當(dāng)?shù)奈恢眠M(jìn)行固定放置,隨后與主機(jī)進(jìn)行連接后,接通電源,固定治療套與患者雙側(cè)小腿上后,隨后打開電源,并根據(jù)患者耐受情況對(duì)氣壓泵壓力進(jìn)行調(diào)節(jié),通常控制壓力約為60~100mmHg,保持氣囊重復(fù)性的充、放氣間隔時(shí)間約為4s左右,每次為患者氣壓泵治療30min左右,每日2次,連續(xù)接受5~7d治療。
(1)D-D水平對(duì)比。所有患者均抽取空腹靜脈血3mL,采用血液分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè);
(2)血小板及凝血四項(xiàng)水平對(duì)比。采集患者靜脈血,采用血液分析儀對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn);
(3)深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比。包括無血栓、輕度血栓、中重度血栓;
(4)炎性因子水平對(duì)比。包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等;
(5)生活質(zhì)量對(duì)比。采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。
采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用%和χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用±s和t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者D-D水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1. D-D水平對(duì)比(±s,mg/mL)
表1. D-D水平對(duì)比(±s,mg/mL)
組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 30 0.43±0.18 0.87±0.16 12.525 0.000對(duì)照組 30 0.45±0.16 1.35±0.23 22.022 0.000 t 0.569 11.745 P 0.571 0.000
觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原顯著低于對(duì)照組,凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。
表2. 血小板及凝血四項(xiàng)水平對(duì)比(±s)
表2. 血小板及凝血四項(xiàng)水平對(duì)比(±s)
纖維蛋白原(g/L)觀察組 30 183.52±20.43 14.25±1.28 12.89±1.05 31.28±4.13 3.15±1.07對(duì)照組 30 256.32±25.36 11.27±1.16 11.97±1.15 27.56±3.15 3.79±1.14 t 15.326 11.827 4.050 4.910 2.806 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.006組別 n 血小板計(jì)數(shù)(109/L)凝血酶原時(shí)間(s)凝血活酶時(shí)間(s)部分凝血活酶時(shí)間(s)
觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。
表3. 深靜脈血栓發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
觀察組患者TNF-α、CRP、PCT水平顯著低于對(duì)照組,IFN-γ水平顯著高于對(duì)照組,(P<0.05),見表4。
表4. 炎性因子水平對(duì)比(±s)
表4. 炎性因子水平對(duì)比(±s)
組別 n TNF-α(mg/L)IFN-γ(ng/L) CRP(mg/L) PCT(μg/L)觀察組 30 0.82±0.31 1.16±0.24 13.27±2.73 1.52±0.43對(duì)照組 30 1.45±0.57 0.76±0.37 21.96±3.52 2.18±0.74 t 6.141 5.736 12.338 4.877 P 0.000 0.000 0.000 0.000
觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組,(P<0.05),見表5。
表5. 生活質(zhì)量對(duì)比(±s)
表5. 生活質(zhì)量對(duì)比(±s)
指標(biāo) 時(shí)間 觀察組(n=30) 對(duì)照組(n=30) t P生理機(jī)能 干預(yù)前 67.31±6.27 67.29±5.71 0.026 0.979干預(yù)后 86.73±5.14 76.32±4.79 16.231 0.000生理職能 干預(yù)前 68.36±5.23 67.82±6.17 0.731 0.465干預(yù)后 89.34±7.21 81.25±5.37 9.858 0.000軀體疼痛 干預(yù)前 69.31±6.27 70.52±5.73 1.561 0.119干預(yù)后 87.53±5.16 79.57±4.63 12.578 0.000一般健康狀況 干預(yù)前 68.52±7.35 69.72±6.73 1.319 0.188干預(yù)后 87.47±5.16 78.76±4.93 13.370 0.000精力 干預(yù)前 69.31±7.25 68.74±6.83 0.627 0.531干預(yù)后 88.57±6.21 79.86±5.28 11.705 0.000社會(huì)功能 干預(yù)前 70.32±5.85 69.43±6.19 1.145 0.254干預(yù)后 86.79±5.13 78.63±6.72 10.573 0.000情感職能 干預(yù)前 69.19±5.27 68.96±4.29 0.371 0.711干預(yù)后 87.62±5.96 78.45±4.63 13.310 0.000精神健康 干預(yù)前 68.74±6.27 68.85±4.74 0.153 0.878干預(yù)后 89.18±5.73 79.52±5.71 13.082 0.000
臨床研究指出[4],下肢深靜脈血栓主要因血流滯緩、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)壁損傷等因素導(dǎo)致,多數(shù)情況下因患者術(shù)后需要臥床休息、輸血以及實(shí)施有創(chuàng)操作,可導(dǎo)致患者血管內(nèi)膜造成損傷,致使血液呈高凝遲緩狀態(tài),從而增加了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床中對(duì)該病的常規(guī)預(yù)防主要通過肢體按摩,促進(jìn)患者早日活動(dòng)等方式,保持患者血流通暢,從而降低深靜脈血栓的發(fā)生率,但對(duì)患者預(yù)防效果不佳[5,6]。
氣壓泵是臨床中新型物理治療設(shè)備,通過對(duì)肢體外部進(jìn)行加壓而促進(jìn)靜脈血液循環(huán),并增強(qiáng)機(jī)體纖溶系統(tǒng)活性,可有效改善患者神經(jīng)與血液灌注,從而達(dá)到抗血栓的目的[7]。此外,采用氣壓泵對(duì)患者進(jìn)行治療,可設(shè)定壓力對(duì)患者肢體進(jìn)行反復(fù)按壓,從而對(duì)肢體局部實(shí)施壓力循環(huán),較人工按摩相比,其壓力更為均勻,且按摩速度與血流速度相近,使患者感覺更為舒適[8,9]。
在本次研究中,通過對(duì)患者實(shí)施氣壓泵治療后,并取得以下研究結(jié)果:觀察組患者D-D水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原顯著低于對(duì)照組,凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明通過對(duì)患者實(shí)施氣壓泵治療,可有效改善患者D-D水平,降低患者血小板聚集,緩解改善患者血常規(guī)和凝血功能檢查指標(biāo),降低深靜脈血栓發(fā)生率,對(duì)患者預(yù)后具有重要影響[10,11]。本次研究結(jié)果與王藝羨等[12]研究結(jié)果相同,說明通過對(duì)ESD手術(shù)患者實(shí)施氣壓泵進(jìn)行治療,可有效降低患者血栓的發(fā)生,對(duì)減少ESD患者術(shù)后并發(fā)癥具有重要的作用[13,14]。
綜上所述,氣壓泵能治療預(yù)防ESD手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成,并具有顯著療效。