郭娜 劉婷

1 錦州市口腔醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)診室 （遼寧 錦州 121000）

2 錦州市口腔醫(yī)院正畸科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：探究在局限性急性牙髓炎行活髓保存術(shù)治療中應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus的效果。方法：對2018年1月～2019年12月在本院接受活髓保存術(shù)治療的92例（110牙）局限性急性牙髓炎患者進(jìn)行研究，按抽簽法分為對照組45例（55牙），應(yīng)用無機(jī)三氧化物聚合物（MTA）蓋髓；研究組47例（55牙），應(yīng)用生物陶瓷iRoot BP Plus蓋髓，觀察治療后第7天、3個(gè)月臨床有效率；治療前、治療1周后、治療2周后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后及治療12個(gè)月后的疼痛評分；治療后12個(gè)月患牙填充效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后第7天，研究組有效率為94.55%，高于對照組的81.82%，差異顯著（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，兩組有效率無顯著差異（P＞0.05）；治療后12個(gè)月，研究組邊緣染色、邊緣完整性、修復(fù)體折裂、牙齦狀況、繼發(fā)齲、牙體折裂評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組治療2周后及3周后的疼痛評分低于對照組，差異顯著（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)（牙齦退縮、牙體折裂、變色、繼發(fā)齲?。┌l(fā)生率為7.27%，低于對照組的29.09%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：生物陶瓷iRoot BP Plus應(yīng)用于局限性急性牙髓炎行活髓保存術(shù)的蓋髓治療中，能夠有效修復(fù)受損牙體，減輕疼痛感，還能減少不良反應(yīng)，是一種療效確切、安全性高的蓋髓材料。

急性牙髓炎是臨床口腔科的常見病，主要由細(xì)菌感染所致，引發(fā)牙髓的急性炎癥，若未及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則導(dǎo)致牙根尖甚至牙髓發(fā)生感染而壞死，造成劇烈的疼痛，給患者帶來巨大的痛苦[1]?；钏璞４嫘g(shù)能夠清除感染源，減輕疼痛，防止健康組織的損傷，有效維持牙髓的活性；但其療效受到多種因素的影響，蓋髓劑材料是影響因素之一，組織相容性好、生物活性高的蓋髓劑逐漸成為手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。生物陶瓷iRoot BP Plus是近年來逐漸在臨床上得到應(yīng)用的蓋髓劑，具有良好的封閉效果，同時(shí)還能與牙本質(zhì)、牙膠形成良性結(jié)合[3]。本院對2018年1月～2019年12月接受活髓保存術(shù)治療的47例（55牙）局限性急性牙髓炎患者采用iRoot BP Plus蓋髓，并與同時(shí)期采用無機(jī)三氧化物聚合物（MTA）蓋髓的45例（55牙）患者進(jìn)行對比，觀察療效及不良反應(yīng)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對2018年1月～2019年12月在本院接受活髓保存術(shù)治療的92例（110牙）局限性急性牙髓炎患者進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按抽簽法分為對照組45例（55牙）：男26例，女19例；年齡22～62歲，平均（40.18±6.81）歲；單根牙28顆，前磨牙27顆。研究組47例（55牙）：男25例，女22例；年齡21～62歲，平均（40.02±6.23）歲；單根牙30顆，前磨牙25顆。兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)》中關(guān)于局限性急性牙髓炎診斷[4]；牙周組織未發(fā)現(xiàn)明顯異常；知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：剩余牙體＜1/2牙冠，無法保持足夠的抗力；咬合過緊，修復(fù)空間不足；牙周組織存在明顯病變。

1.2 方法

取仰臥位，局麻；去凈齲壞組織，使用2.5%次氯酸鈉對髓腔進(jìn)行沖洗消毒；使用高速球鉆去除部分感染冠髓，近髓處改用低速球鉆，并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，確保穿髓點(diǎn)充分暴露；使用無菌球鉆揭凈室頂，確定牙髓狀態(tài)正常；使用刮匙去除全部冠髓，保留根髓，實(shí)施蓋髓治療。（1）對照組：MTA蓋髓。取MTA材質(zhì)粉末適量加入蒸餾水，取適量壓于冠髓斷面，保持覆蓋厚度約1mm；髓腔內(nèi)填充濕潤棉球；7d后復(fù)診，確認(rèn)患者無不適后進(jìn)行復(fù)合樹脂填充。（2）研究組：生物陶瓷iRoot BP Plus蓋髓。取iRoot BP Plus壓于冠髓斷面，保持覆蓋厚度約1mm；上層采用復(fù)合樹脂+光固化玻璃離子填充。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以臨床有效率、患牙填充效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況完成對療效的評價(jià)。（1）療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：于治療后第7天、3個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。有效：癥狀消失，牙周間隙無異常，填充效果良好，無瘺管、竇道；無效：存在疼痛、叩痛等癥狀，填充效果好，存在瘺管、竇道。（2）患牙填充效果[6]：于治療后12個(gè)月根據(jù)美國公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對邊緣染色、邊緣完整性、修復(fù)體折裂、牙齦狀況、繼發(fā)齲、牙體折裂6個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)方面分為完美、尚可、不完善、差4個(gè)等級，完美：輕微缺陷，改善時(shí)不會(huì)對修復(fù)體或牙體造成損傷；尚可：少量缺陷，改善時(shí)無法不損壞修復(fù)體或牙體；不完善：嚴(yán)重缺陷，預(yù)防性摘除修復(fù)體以防止遠(yuǎn)期嚴(yán)重失?。徊睿盒枇⒓粗匦轮谱鞔嫘迯?fù)體，分別計(jì)為4、3、2、1分，總分6～24分，統(tǒng)計(jì)平均值。（3）疼痛：分別在治療前、治療1周后、治療2周后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后及治療12個(gè)月后采取視覺模擬評分表（VAS）對兩組疼痛程度開展評估，總分0～10分，得分越高，代表存在越為強(qiáng)烈的疼痛感[7]。（4）不良反應(yīng)：以牙齦退縮、牙體折裂、變色、繼發(fā)齲病等進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)總發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后第7天，研究組有效率為94.55%，對照組為81.82%，對比差異顯著（P＜0.05）；治療后3個(gè)月，研究組有效率為96.36%，對照組為92.73%，對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1. 臨床療效比較[n(%)]

2.2 患牙填充效果的比較

兩組邊緣染色、邊緣完整性、修復(fù)體折裂、牙齦狀況、繼發(fā)齲、牙體折裂評分對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2. 患牙填充效果的比較(±s,分)

表2. 患牙填充效果的比較(±s,分)

組別 邊緣染色 邊緣完整性 修復(fù)體折裂 牙齦狀況 繼發(fā)齲 牙體折裂對照組 2.15±0.52 2.11±0.49 2.16±0.54 2.09±0.55 2.16±0.59 2.21±0.58研究組 3.16±0.38 3.22±0.39 3.25±0.41 3.19±0.41 3.15±0.39 3.21±0.44 t 11.630 13.145 11.923 11.892 10.381 10.187 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 疼痛評分比較

兩組治療前、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后及治療12個(gè)月后的疼痛評分對比無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療1周后、治療2周后的疼痛評分低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3.疼痛評分比較(±s,分)

表3.疼痛評分比較(±s,分)

組別 治療前 治療1周后 治療2周后 治療3個(gè)月后 治療6個(gè)月后 治療12個(gè)月后對照組 6.12±1.48 3.98±0.50 3.08±0.48 2.30±0.54 1.34±0.25 1.26±0.38研究組 6.15±1.32 2.85±0.64 2.50±0.52 2.22±0.62 1.32±0.20 1.30±0.45 t 0.112 10.319 6.078 0.722 0.463 0.504 P 0.911 0.001 0.001 0.472 0.644 0.616

2.4 不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，對照組為29.09%，對比差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4. 不良反應(yīng)比較(n=55)

3.討論

當(dāng)牙體硬組織遭到破壞時(shí)，細(xì)菌侵入髓腔引起牙髓炎，而牙髓炎的發(fā)生往往意味著病變可能侵入牙本質(zhì)，進(jìn)一步發(fā)展可引發(fā)牙髓壞死，需行開髓抽髓以緩解疼痛癥狀。在行活髓保存術(shù)治療后，需采取患牙蓋髓處理，即在近髓的牙本質(zhì)上或已穿露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有促使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，從確而保治療效果。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同的蓋髓材料會(huì)對手術(shù)的成功率產(chǎn)生影響。目前，臨床常見的蓋髓劑包括MTA糊劑、AHplius糊劑、iRoot BP Plus糊劑等。

三氧化礦凝聚體（MTA）被應(yīng)用于活髓保存術(shù)中，可減少牙髓炎癥、緩解充血和降低壞死概率，且具有優(yōu)秀的封閉作用和抗壓強(qiáng)度。但MTA具有局限性，如MTA使用時(shí)需要與蒸餾水調(diào)制。MTA含有三氧化二秘對牙髓具有潛在的細(xì)胞毒性，且存在后期牙體變色的不足。iRootBP Plus是一種新型的生物陶瓷材料，具有優(yōu)秀的理化特性和生物學(xué)性能，主要成分是硅酸鈣、氧化錯(cuò)·氧化擔(dān)·硫酸鈣與增稠劑、填料等。它是預(yù)混型的膏體，使用時(shí)僅需要擠出即可使用，增加了操作的便利性。它以氧化錯(cuò)、氧化擔(dān)作為X射線阻射劑，對牙髓組織無毒無害。相比MTA，iRoot BP Plus更大幅度地上調(diào)了堿性磷酸酶的活性，具有更高的生物礦化活性。iRootBP Plus的固化反應(yīng)需要水的參與，因此牙髓斷面少許的血液不影響其固化。iRoot BP Plus的初始pH值為12.4～12.8，在固化過程中可以釋放氫氧根離子，并滲透到周圍牙髓組織和牙本質(zhì)，使周圍環(huán)境變?yōu)閴A性，對牙髓斷面的細(xì)菌具有抑制作用。因此，在活髓切斷術(shù)的材料選擇上，本研究選用了新型的生物陶瓷材料iRoot BP Plus。

iRoot BP Plus糊劑是由氧化鋯、硅酸鈣等組成的一種新型生物陶瓷材料，化學(xué)穩(wěn)定高，且具有良好的生物相容性、封閉性。iRoot BP Plus不溶于水，用水進(jìn)行凝固后不會(huì)發(fā)生膨脹或收縮，不會(huì)出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象；固化后呈現(xiàn)強(qiáng)堿性，pH值為11～12，可在短時(shí)間內(nèi)殺滅糞腸桿菌，具有較強(qiáng)的抗菌作用，且持續(xù)時(shí)間長；同時(shí)凝固時(shí)與牙本質(zhì)發(fā)生較強(qiáng)的粘連強(qiáng)度，封閉效果好；蓋髓后不會(huì)引發(fā)生理刺激反應(yīng)，安全性較高[8]。本研究將iRoot BP Plus糊劑應(yīng)用于活髓保存術(shù)中，結(jié)果顯示治療后第7天該組有效率為94.55%，高于MTA蓋髓組的81.82%，差異顯著；治療后3個(gè)月兩組有效率無顯著差異，提示iRoot BP Plus糊劑能夠提高近期療效，填充效果更佳。人體口腔是一種非無菌環(huán)境，冠髓切斷時(shí)一旦發(fā)生微滲漏現(xiàn)象可增加口腔內(nèi)細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響治療效果，而iRoot BP Plus糊劑可避免微滲漏現(xiàn)象的發(fā)生，取得較好的治療效果；同時(shí)蓋髓與根尖周接觸不會(huì)產(chǎn)生刺激、炎癥，故可有效減少繼發(fā)齲病、根管感染等不良反應(yīng)的發(fā)生[9,10]。結(jié)果顯示iRoot BP Plus糊劑組牙齦退縮、牙體折裂、變色、繼發(fā)齲病等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%，低于MTA蓋髓組29.09%，差異顯著，提示前者能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，取得較高的安全性。

本研究還發(fā)現(xiàn)iRoot BP Plus糊劑組治療1周后、治療2周后的疼痛評分低于MTA蓋髓組，提示前者能減輕患者治療后短期內(nèi)的疼痛感。考慮原因是iRoot BP Plus活髓保存術(shù)本身無細(xì)胞毒性，具備一定抗菌性和生物相容性，和牙體組織間具備一定粘接性，有著較強(qiáng)的封閉性，術(shù)中嚴(yán)格依據(jù)無菌原則開展操作，將感染冠髓去除，能減少根尖區(qū)腫痛等并發(fā)癥出現(xiàn)，進(jìn)而減輕患者的疼痛感。iRoot BP Plus糊劑組邊緣染色、邊緣完整性、修復(fù)體折裂、牙齦狀況、繼發(fā)齲、牙體折裂評分均高于MTA蓋髓組，差異顯著，提示前者能夠促進(jìn)更好的患牙填充效果。分析原因在于：MTA是由硅酸鈣、氧化鋁、氧化鈣等物質(zhì)組成的聚合物，其封閉性及生物相容性好，但其易使牙變色，且存在操作難度大、硬化時(shí)間長等不足，降低患者的耐受性及接受度；而iRoot BP Plus材料具備良好的封閉性、生物相容性以及抗菌性，能夠在潮濕條件下快速固化，且固化過程不收縮，在強(qiáng)化治療效果的同時(shí)降低對患者的創(chuàng)傷，利于牙體正常組織生理功能的快速恢復(fù)，從而獲得良好的患牙填充效果[11,12]。

綜上所述，將生物陶瓷iRoot BP Plus應(yīng)用于局限性急性牙髓炎行活髓保存術(shù)的治療中，在提高近期療效的同時(shí)還能緩解疼痛感、減少不良反應(yīng)，具有較好的治療效果和安全性。