許軍梅

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液凈化中心，安徽合肥230022)

建立良好的血管通路是血液凈化治療順利進行的基礎和前提，目前，建立血管通路的方法主要包括動靜脈直接穿刺、動靜脈內(nèi)瘺等[1]。一次性金屬鋼針是以往臨床中常用的動靜脈穿刺工具，然而，血液透析過程中，長期、反復、頻繁穿刺內(nèi)瘺，會使血管壁受損彈性減弱，形成硬結(jié)、瘢痕，導致其彈性、愈合能力下降，從而引起穿刺點滲血、腫痛、內(nèi)瘺狹窄等一系列并發(fā)癥[2-3]。有研究報道表明[4]，套管式留置針在血液凈化動靜脈穿刺中的具有良好的效果，可有效減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。為進一步明確兩種術(shù)式的應用價值，本文就一次性金屬鋼針與套管式留置針在血液凈化動靜脈穿刺中的效果進行對比觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年8月至2020年8月進行血液凈化治療的20例患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組(10例)和B組(10例)。納入標準：血液凈化治療時間>3個月，每周治療3次，每次持續(xù)4 h。排除標準：血液凈化治療時血泵速度低于200 ml/ min，合并嚴重內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者。A組患者男6例、女4例；年齡46～73歲，平均(58.27±5.24)歲；血液凈化時間6個月至6年，平均(3.27±1.17)年。B組患者男5例，女5例；年齡44～71歲，平均(58.01±5.89)歲；血液凈化時間6個月至7年，平均(3.24±1.13)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組先采用套管式留置針穿刺透析治療6次后再更換為一次性金屬鋼針穿刺透析治療6次；B組先采用一次性金屬鋼針穿刺透析治療6次再更換為套管式留置針穿刺透析治療6次。留置針(16G)長32 mm，外徑為1.6 mm；一次性金屬鋼針(16G)長32 mm，外徑為1.6 mm。

采用套管式留置針穿刺時，囑患者保持平臥，預充留置針，排出空氣，常規(guī)消毒靜脈端穿刺點皮膚，穿刺血管發(fā)現(xiàn)回血后將針芯拔除，穩(wěn)固固定，反折留置針軟管，將肝素帽取下，推注抗凝劑。按照以上方法實施自體動靜脈內(nèi)瘺動脈端穿刺。在透析管路連接前，將動脈端套管式留置針體外軟管部分反折后取下肝素帽，接通動脈端管路，啟動血泵進行引血；觀察到血液流至靜脈壺端時關(guān)閉血泵，采用同樣方式連接靜脈端管路與內(nèi)瘺靜脈穿刺處的留置針。采用一次性金屬鋼針穿刺時，根據(jù)上述方法引流血液并建立體外血液循環(huán)。兩組均使用AK96型血液透析機(注冊號：20093451521，生產(chǎn)廠商：Manufacturergambro lundia AB)進行治療，治療時將血流速度、透析液流量分別設置為200～300 ml/ min、600 ml/ min，每周治療3次，每次持續(xù)4 h。

1.3 觀察指標 血液凈化治療期間，觀察患者的EBV、PA、PV和Kt/V變化情況，并統(tǒng)計穿刺并發(fā)癥(出血、腫痛、過敏)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P<0.05示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療參數(shù)對比 與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進行血液凈化治療時患者的Kt/V、EBV、PA較高，而PV較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 鋼針與留置針穿刺血液凈化時患者各項治療參數(shù)對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 套管式留置針穿刺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于一次性金屬鋼針穿刺(P<0.05)。見表2。

表2 鋼針與留置針穿刺血液凈化并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

治療參數(shù)Kt/V為透析器清除尿素容積占體內(nèi)總尿素容積的比例，其中K代表透析器對尿素的清除率，t表示單次透析時間，V為尿素在體內(nèi)的分布容積，Kt乘積反映了單次透析對尿素的清除量，而Kt/V則體現(xiàn)單次透析清除尿素量占患者體內(nèi)尿素總量的比例。本研究結(jié)果顯示，與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進行血液凈化治療時患者的Kt/V較高(P<0.05)，該結(jié)果提示采用套管式留置針穿刺進行血液凈化治療有助于提高小分子尿毒癥毒素清除能力。與一次性金屬鋼針相比，采用套管式留置針進行血液凈化治療時患者的EBV、PA較高，而PV較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結(jié)果提示采用留置針抽吸血液有助于降低體外循環(huán)的阻力。本研究所用套管式留置針具有平頭側(cè)孔的設計結(jié)構(gòu)，且主要由聚四氟乙烯制作而成，能夠在患者機體溫度的作用下起到延展效果；同時，留置針的長度較長，因此能夠良好地順應血管，隨血管彎曲、延伸，從而有利于Kt/V及EBV的提高[5]。研究中套管式留置針穿刺并發(fā)癥發(fā)生率低于一次性金屬鋼針穿刺(P<0.05)，該結(jié)果表明采用套管式留置針穿刺進行血液凈化治療能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。一次性金屬鋼針主要由不銹鋼制作而成，臨床使用時患者無法隨意活動肢體，且易造成血管損傷引發(fā)出血，甚至累及周圍軟組織從而導致腫痛，少數(shù)患者在穿刺時還會出現(xiàn)過敏[6]。套管式留置針質(zhì)地柔軟、可塑性較高，且管尖平滑，將其留置于血管中時可防止患者在精神障礙、情緒躁動等情況下過度活動穿刺部位的肢體而導致穿刺針損傷血管及周圍組織，有效避免了出血、腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，留置針原材料為聚四氟乙烯，與血管的生物相容性較高，因此留置于血管內(nèi)不會導致患者在血液凈化期間出現(xiàn)嚴重的異物反應[8]。

綜上，與一次性金屬鋼針相比，套管式留置針在血液凈化動靜脈穿刺中的體外循環(huán)血液流量更充足，有利于提高透析的充分性，降低穿刺并發(fā)癥的發(fā)生。