王 晶

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南安陽(yáng)455000)

冠心病作為當(dāng)前中老年人群的常見(jiàn)慢性心血管病，其發(fā)生率高、病情危重且急促[1]。相關(guān)研究顯示[2]，冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后，會(huì)誘發(fā)心血管狹窄、阻塞，隨著病程進(jìn)展還引起心肌缺血、缺氧以及壞死，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅。冠心病患者心絞痛癥狀會(huì)隨著病程以及發(fā)作時(shí)間而不斷變化，其痛感多為放射性，且累及左肩、臂內(nèi)側(cè)、頸部等部位，往往需要長(zhǎng)期服藥治療，這就對(duì)患者依從性提出了更高要求。因此，采取合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后十分重要。衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)(HEDIS)最早由美國(guó)國(guó)家質(zhì)量保證委員會(huì)提出，主要通過(guò)搜集相關(guān)衛(wèi)生保健或服務(wù)數(shù)據(jù)，并運(yùn)用到免疫系統(tǒng)評(píng)估、乳腺癌等篩查領(lǐng)域[3]。本文分析了依托于HEDIS系統(tǒng)開展護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料 選取2019年1月至2020年12月安陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的96例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分成觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡40～80歲，平均(59.3±10.2)歲；病程1～25年，平均(9.3±2.7)年。觀察組男31例，女17例；年齡43～78歲，平均(58.7±9.9)歲；病程1～24年，平均(9.5±2.3)年。對(duì)兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取綜合性護(hù)理，包括患者飲食、心理、藥物干預(yù)、出院指導(dǎo)等各方面。觀察組同時(shí)基于HEDIS系統(tǒng)開展護(hù)理干預(yù)，首先成立護(hù)理小組，由科室擅長(zhǎng)冠心病相關(guān)疾病治療的副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、心理專家以及?？谱o(hù)士組成，小組成員接受以HEDIS系統(tǒng)為中心的內(nèi)容培訓(xùn)，1次/周，3 h/次，共4次。護(hù)理措施：(1)建檔、評(píng)估。所有患者就診時(shí)均建立完整的健康檔案，并由責(zé)任護(hù)士收集、分析患者的臨床資料及相關(guān)信息，及時(shí)對(duì)患者的自我管理、冠心病知識(shí)等內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。(2)完善患者疾病日記。小組成員通過(guò)萬(wàn)方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，以“冠心病記分卡”、“冠心病監(jiān)測(cè)體系”等作為關(guān)鍵詞展開查找，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者特點(diǎn)制作疾病監(jiān)測(cè)體系，將無(wú)癥狀、胸悶、心慌、乏力、呼吸沉重、頭暈?zāi)垦５茸鳛橛浄挚ㄖ饕獌?nèi)容，教會(huì)患者使用規(guī)范，督促每天記錄，并隨時(shí)抽查確保記錄內(nèi)容的真實(shí)性和準(zhǔn)確性；要求對(duì)癥狀發(fā)作的具體時(shí)間、應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行詳細(xì)記錄，例如“心慌”發(fā)作時(shí)間為下午3∶42，是否吃藥，吃的什么藥，劑量、用法等詳細(xì)記錄。(3)數(shù)據(jù)錄入。在患者出院前3 d，?？谱o(hù)士在HEDIS系統(tǒng)中將患者情況初始數(shù)據(jù)化，并根據(jù)其中反饋的信息評(píng)估患者高血壓、高血脂情況，監(jiān)測(cè)心功能，再次分析患者用藥情況、預(yù)防知識(shí)、自我管理行為等，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況予以健康宣教。病情相對(duì)嚴(yán)重的患者，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生和家屬，采取對(duì)應(yīng)治療措施。(4)完善系統(tǒng)數(shù)據(jù)?；颊叱鲈呵? d，將HEDIS系統(tǒng)中患者電子檔案更新，確保主治醫(yī)師能夠隨時(shí)查閱患者血糖、血脂等相關(guān)數(shù)據(jù)，以便清楚掌握患者病情，提供科學(xué)、合理、可持續(xù)的健康指導(dǎo)。(5)評(píng)價(jià)。小組成員在監(jiān)測(cè)體系基礎(chǔ)上，針對(duì)患者各部分情況分析完成情況，對(duì)于未完成或完成效果不佳的部分，及時(shí)完善并加強(qiáng)督促。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者干預(yù)1個(gè)月內(nèi)的癥狀持續(xù)時(shí)間[4]，包括心絞痛、發(fā)熱、咳嗽等；記錄住院時(shí)間、心絞痛發(fā)生率。根據(jù)HEDIS系統(tǒng)中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)患者依從性，包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥以及情緒穩(wěn)定等方面，依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀的持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間分析 觀察組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 心絞痛發(fā)生率和患者依從性分析 觀察組患者心絞痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而在運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、情緒穩(wěn)定方面依從性均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者心絞痛發(fā)生率、依從性的比較(n，%)

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，來(lái)自生活和工作等方面的壓力不斷增加，冠心病發(fā)生率不斷上升，心絞痛是冠心病常見(jiàn)類型，對(duì)患者身心健康均由嚴(yán)重威脅。由于冠心病心絞痛病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、治療費(fèi)用高，患者可能出現(xiàn)擔(dān)憂、放棄治療等想法，不利于預(yù)后[5]。因此，需要找到一種科學(xué)的干預(yù)措施，緩解患者負(fù)性情緒、降低心絞痛發(fā)生率，提高依從性。

既往干預(yù)理念主要圍繞疾病檢查、用藥指導(dǎo)、定期監(jiān)測(cè)心電圖及心率等方面展開，且護(hù)士工作繁忙，難以真正關(guān)注到細(xì)節(jié)的缺陷[6]。本院通過(guò)HEDIS系統(tǒng)開展護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理人員收集到更詳細(xì)的患者資料，醫(yī)師也能隨時(shí)查閱、掌握患者病情波動(dòng)情況，便于為患者提供針對(duì)性更強(qiáng)且具有可持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，原因可能是HEDIS系統(tǒng)護(hù)理的模式有利于護(hù)士全面掌握患者情況，針對(duì)性護(hù)理的同時(shí)能及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，護(hù)理更到位、效果更理想。同時(shí)，觀察組患者心絞痛發(fā)生率為低于對(duì)照組，而在運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、情緒穩(wěn)定方面依從性均分別高于對(duì)照組，這可能是HEDIS系統(tǒng)護(hù)理的模式于患者而言，具有一定的約束效應(yīng)，有利于加強(qiáng)并鞏固健康生活習(xí)慣，從而提供依從性，降低心絞痛發(fā)生率。

綜上，基于HEDIS系統(tǒng)開展護(hù)理干預(yù)能夠縮短冠心病心絞痛患者癥狀持續(xù)時(shí)間，降低心絞痛發(fā)生率和減少住院時(shí)間，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。