潘夏薇 陳 鐘

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361000）

0 引言

隨著物質(zhì)生活水平的日益提高和大健康意識的增強(qiáng)，人們不僅關(guān)注口腔功能的恢復(fù)，而且對于美學(xué)也提出了更高的要求。牙齦生物型作為反映牙齦厚度和形態(tài)的一項(xiàng)臨床指標(biāo)，對種植牙的診療計劃和預(yù)后，正畸、修復(fù)及牙周手術(shù)具有一定的指導(dǎo)意義。根據(jù)不同的牙齦生物型，采用不同的治療手段，增加治療的成功率并準(zhǔn)確判斷預(yù)后，將有助于美學(xué)修復(fù)的開展。而現(xiàn)代美學(xué)的進(jìn)展，在評價牙體組織的外形及顏色等的同時，對牙齦組織也提出了更客觀的評價。兩者存在一定的相關(guān)性。

前牙牙冠寬長比是指上前牙臨床牙冠寬度（clinical c rown width；CCW）與臨床牙冠長度（clinical crown length；CCL）的比例。它是牙齦生物型的影響因素，同時也是微笑美學(xué)的特定評估指數(shù)，與兩者的其他影響因素和評估指數(shù)也有密不可分的聯(lián)系。本文將從前牙牙冠寬長比與牙齦生物性及微笑美學(xué)的相關(guān)性做一綜述。

1 牙齦生物型

1.1 牙齦生物型的概念及分類

1969年Ochsenbein和Ross首次提出了牙齦生物型的概念，根據(jù)牙齦厚度及牙齦形態(tài)等，分為薄齦生物型和厚齦生物型。在此基礎(chǔ)上Seibert和Lindhe于1989年在研究中發(fā)現(xiàn)，薄齦生物型一般有較為菲薄的牙齦，牙槽骨厚度也相對較薄，牙齒形態(tài)顯得窄長，而厚齦生物型牙齦則顯得更厚而堅韌，有相對較厚的牙槽骨，牙冠形態(tài)呈方圓形。進(jìn)而根據(jù)牙冠外形、牙齦外形及牙槽骨的形態(tài)特征，提出了薄扇型和厚平臺型兩種基本類型。還有一些學(xué)者，在這兩種生物型的基礎(chǔ)上，又提出了介于兩者之間的中間型。對于薄齦型與厚齦型的界定，學(xué)者們未給出明確的標(biāo)準(zhǔn)，但普遍將牙齦厚度1mm作為薄齦型和厚齦型的分水嶺，小于1mm為薄齦型，大于1mm者為厚齦型。

1.2 牙齦生物型的影響因素

研究表明牙齦生物型與年齡、性別及軟組織和硬組織的解剖學(xué)參數(shù)有關(guān)。

年齡與性別對牙齦生物型有一定影響。年長者較年輕者，牙齦組織更多為薄齦型。Joshi等人的研究結(jié)果顯示女性牙槽骨厚度比男性薄，且薄齦型比例更高，牙齦生物型在性別上的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。Agarwal等人的研究也證實(shí)了性別對牙齦生物型的影響。

Zweers的文獻(xiàn)綜述認(rèn)為牙齦厚度、角化齦寬度、牙槽骨厚度與牙齦生物型有關(guān)。角化齦寬度指游離齦溝底至膜齦聯(lián)合之間的距離，多位學(xué)者研究證明了角化齦寬度與牙齦生物型之間的相關(guān)性，厚齦型的角化齦寬度明顯寬于薄齦型。

Amid等人從600多例前牙釉牙骨質(zhì)界多位點(diǎn)的測量研究發(fā)現(xiàn)，薄齦型牙齦厚度較薄，其牙槽骨厚度也較薄。而厚齦型覆蓋的牙齦及牙槽骨均較厚，兩者呈正相關(guān)關(guān)系。

目前越來越多研究證明了牙冠寬長比與牙齦生物型之間存在相關(guān)性聯(lián)系。厚平型較薄扇型而言，齦緣平坦，齦乳頭低，牙冠寬長比值大。賈凱夢通過對20個牙齦健康者160個上頜前牙的研究發(fā)現(xiàn)，薄齦型冠寬與冠長的比例小于厚齦型。這說明冠寬與冠長的比例越大，牙齦越厚。兩者之間存在正相關(guān)關(guān)系。

牙冠唇面外形可分為方圓形、卵圓形和尖圓形，三種形態(tài)的寬長比依次遞減，牙冠寬長比除與角化齦寬度及牙齦厚度相關(guān)外，學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)，尖圓形牙冠牙槽骨邊緣為扇形，牙齦乳頭狹長且窄，常伴有薄齦型，此種齦乳頭容易退縮，且不易恢復(fù)；而方圓形的牙冠牙槽骨較厚，牙齦乳頭形態(tài)較扁平，多數(shù)為厚齦型，鄰楔狀隙更容易被牙齦乳頭充滿。也證明了牙冠寬長比對鄰楔狀隙及牙齦乳頭的影響。

2 微笑美學(xué)

2.1 微笑美學(xué)的概念及評估

微笑美學(xué)是口腔美學(xué)中評價面部容貌的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一。微笑美學(xué)分為常規(guī)評估及特定評估，常規(guī)評估一般包括中線、笑線及前牙的黃金分割率。而特定評估則包括牙冠的寬長比、切緣位置、上唇位置、牙齦的形狀和弧度。無論是天然牙的美學(xué)分析，還是對口腔美學(xué)修復(fù)，牙冠的寬長比都作為一項(xiàng)非常重要的評價標(biāo)準(zhǔn)。

上頜中切牙作為前牙美學(xué)中具有主導(dǎo)地位的牙，越來越多的人對中切牙的牙冠寬長比進(jìn)行研究。通常認(rèn)為CW/CL在0.75～0.85之間較為美觀。

2.2 牙冠寬長比與微笑美學(xué)的相關(guān)性

前牙牙冠寬長比的比例也成為學(xué)者們研究的方向。吳為良對中國華北、東南、西南三個地區(qū)共120例成年人上前牙寬長比的研究發(fā)現(xiàn)，中切牙寬長比平均為0.848±0.072，余挺對91例全國各地漢族大學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)上前牙CCW:CCL介于0.82～0.85之間，劉焱等人對內(nèi)蒙古62例蒙古族大學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)上前牙CCW:CCL介于0.81～0.88之間。Song Jae-Won對韓國50例青年人前牙進(jìn)行測量后得出上前牙CCW:CCL約為0.86.Ana Orozco-Varo對西班牙412例成年人群進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)中切牙的平均寬長比在0.79～0.85之間。說明前牙的寬長比具有相對一致的范圍，但存在種族和地域的差異。在前牙缺失時，當(dāng)無同名牙參照時，可根據(jù)牙冠的寬長比作為修復(fù)的參考標(biāo)準(zhǔn)，以獲得更好的美觀性。

而寬長比也與微笑美學(xué)的其他評估參數(shù)如牙齦的形態(tài)有著相關(guān)性。牙齦在微笑美學(xué)中占據(jù)非常重要的地位，牙齦乳頭充滿度不足，出現(xiàn)齦乳頭退縮，將會對美觀產(chǎn)生影響。而齦乳頭的充滿度和鄰楔狀隙形態(tài)有著密切的關(guān)系。同時，不同的牙冠唇面外形直接影響了鄰楔狀隙形態(tài)。當(dāng)牙冠的寬長比值較小時，牙冠形態(tài)窄長，鄰接點(diǎn)的位置較高，與牙槽嵴頂相距較遠(yuǎn)，牙齦乳頭不易填滿鄰楔狀隙。Tarnow等人對30名患者288個位點(diǎn)進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)隨著鄰接點(diǎn)到牙槽嵴頂距離的增加，牙齦乳頭存在更大的退縮風(fēng)險。這表明，牙槽嵴頂?shù)浇佑|區(qū)的距離是決定齦乳頭是否退縮的關(guān)鍵因素。牙周病時，牙槽骨吸收，鄰接點(diǎn)到牙槽嵴頂距離增加，同時也存在牙齦乳頭退縮。

綜上所述，牙冠寬長比在牙齦生物型及微笑美學(xué)中有著重要地位。牙冠寬長比大者，牙齦生物型多為厚平型，而厚平型牙齦乳頭較低，有較厚的角化齦，豐富的血供和致密的結(jié)締組織，能更好地抵抗外界刺激，不容易發(fā)生牙齦退縮。同時，牙冠寬長比也決定了鄰接點(diǎn)的位置，牙冠寬長比大者，鄰接點(diǎn)到牙槽骨的距離近，鄰楔狀隙較小，易被牙齦乳頭填滿，同樣不容易發(fā)生牙齦退縮。而一旦牙齦退縮后，出現(xiàn)黑三角，對于前牙的美觀性也有很大影響，在微笑美學(xué)中更為不利。故在口腔修復(fù)中，可通過數(shù)字化設(shè)計改變牙冠的形態(tài)，如將尖圓形牙冠改成方圓形，減少黑三角的形成。正畸治療中，也可通過調(diào)整鄰接點(diǎn)到牙槽嵴頂點(diǎn)之間的距離，形成良好外形的牙齦乳頭。在種植診療前后，更應(yīng)充分將牙齦生物型列入美學(xué)治療的觀測指標(biāo)，以達(dá)到預(yù)期的美觀目標(biāo)，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的美學(xué)評估，預(yù)估治療后的美學(xué)效果，制訂合理的診療計劃，重建軟組織，將更有利于微笑美學(xué)的開展。