許錦容

摘要：本文總結(jié)1例急性前間壁心肌梗死致呼吸心跳驟停20min心肺復(fù)蘇搶救護理，其護理內(nèi)容上涵蓋病情監(jiān)測、營養(yǎng)支持、亞低溫護理等措施，經(jīng)長時間心肺復(fù)蘇后積極治療與精心護理后，整體效果滿意。

關(guān)鍵詞：急性前間壁心肌梗死;呼吸驟停;心肺復(fù)蘇;護理

【中圖分類號】 R542.2+2 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

心肌梗死作為常見心血管疾病，因持續(xù)心肌缺血缺氧誘發(fā)心肌壞死，極易合并心跳驟停，一旦發(fā)生心跳驟停后實施心肺復(fù)蘇效果受限，被認(rèn)為是心血管內(nèi)科患者死亡最為重要原因[1-2]。當(dāng)前心肌梗死后即刻出現(xiàn)心跳驟停，臨床及時實施心肺復(fù)蘇并縮短心肌缺血缺氧時間，改善患者預(yù)后[3]。針對該類患者積極有效實施護理措施干預(yù)尤為重要，針對性、合理及有效護理措施干預(yù)，如氣管插管護理、目標(biāo)溫度管理、飲食護理等，進一步改善患者預(yù)后[4]。本文就回顧性分析1例2020年5月收入1例急性前間壁心肌梗死致呼吸心跳驟停20 min心肺復(fù)蘇術(shù)后護理情況，現(xiàn)報道如下。

1 病例資料

患者，男，35歲，因“突發(fā)胸悶1小時余，心肺復(fù)蘇術(shù)后20分鐘”于2020年05月27日10時20分入院，患者家屬及急診科醫(yī)生代述于2020年5月27日9時左右，患者上衛(wèi)生間上衛(wèi)生間解大便時突發(fā)出現(xiàn)胸悶，無胸痛，伴全身乏力，站立不穩(wěn)，伴大汗，干嘔，無頭痛頭脹，無咳嗽咳痰，無肢體抽搐，無黒曚、暈厥，無氣促，無咳嗽、咳痰，無端坐呼吸。經(jīng)休息后癥狀無緩解，胸悶進一步加重，患者家屬發(fā)現(xiàn)后即送呼我院“120”出診接回，09時50分到達急診科，于急診科行心電圖提示急性下壁及右心室心肌梗死，隨即予臥床休息，吸氧，建立靜脈通路后擬“急性心肌梗死”收入院。辦理住院過程約10時00分時患者出現(xiàn)短暫抽搐后呼之不應(yīng)，心電圖提示室性顫動，立即予胸外按壓，緊急電除顫，靜脈注射腎上腺素，患者反復(fù)出現(xiàn)室顫，予多次除顫及持續(xù)胸外按壓，緊急氣管插管后于05月27日10時17分心電監(jiān)護提示恢復(fù)竇性心律，監(jiān)測血壓正常，為進一步治療于2020年05月27日10時20分收入ICU進一步搶救。初步診斷：1.急性下壁、右心室心肌梗死;2.心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后 缺血缺氧性腦病 。入院后完善各項檢查，并予以呼吸機輔助呼吸，臥床休息，吸氧、改善循環(huán)、監(jiān)控血壓、監(jiān)控血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂、營養(yǎng)心肌、對癥等治療，維持循環(huán)穩(wěn)定基礎(chǔ)上予亞低溫腦保護治療，患者發(fā)病時間為不足6小時，有溶栓指征，于05月27日13時00分予尿激酶200萬單位+生理鹽水100ml 50分鐘內(nèi)靜脈滴注，溶栓后30分鐘復(fù)查心電圖與溶栓前比較無明顯改變，溶栓后1小時鐘復(fù)查心電圖抬高的ST段回降超過50%，溶栓后2小時心電圖繼續(xù)回落接近正常，病人神志轉(zhuǎn)為清醒，且呼吸有力，血壓波動穩(wěn)定，溶栓治療有效。

2 護理

2.1氣管插管護理

實施氣管插管后，要求確認(rèn)氣管導(dǎo)管位于氣管內(nèi)的位置，通過聽診雙肺呼吸音是否對稱，監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，胸片及床旁超聲等。經(jīng)氣管插管護理后每班護理人員確認(rèn)口氣管插管距離門齒刻度，聽診雙肺呼吸音是否對稱，并妥善固定，測量氣囊壓力維持壓力在25～30cmH2O，保持氣道通暢，并定時將口鼻腔與氣道內(nèi)分泌物吸出，妥善固定呼吸機管路，保證呼吸機管路水杯位于最低維持，及時傾倒呼吸機管路內(nèi)冷凝水，做好氣道加溫濕化，確認(rèn)床頭抬高30°，積極預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生，保持口腔清潔及口腔護理。

2.2目標(biāo)溫度管理

所有心搏驟停后恢復(fù)自主循環(huán)昏迷成年患者，應(yīng)當(dāng)采取目標(biāo)溫度管理，選定在32～36℃之間，維持24h。且溫度管理包括33℃～36℃。亞低溫降溫治療中應(yīng)用冬眠合劑，以2～8ml/h速度，予以微量泵持續(xù)泵入，等待患者進入冬眠狀態(tài)后，利用控溫毯放置于患者身體下，循環(huán)水溫度維持在4～10℃為宜，頭部戴冰帽，頸部、腋窩以及腹股溝等大血管位置上放置冰袋，檢測肛溫每1～3小時降低1℃為準(zhǔn)，肛溫維持在32～35℃，亞低溫持續(xù)治療3～8d后停止亞低溫治療，持續(xù)監(jiān)測肛溫，每4～6小時恢復(fù)1℃為標(biāo)準(zhǔn)，20h內(nèi)患者體溫恢復(fù)到36.5～37.0℃后并維持，予以患者復(fù)溫后神智變化監(jiān)測，觀察有無并發(fā)癥。

2.3維持有效循環(huán)

配合無創(chuàng)監(jiān)測實時監(jiān)測各項生命體征變化，包括體溫、脈搏、呼吸以及血壓等指標(biāo)。有創(chuàng)監(jiān)測包括肺動脈壓、有創(chuàng)動脈壓等。合理做好輸液管理，維持輸液速度、輸液順序以及反應(yīng)等，依據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量，當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物時，應(yīng)當(dāng)做好心率、血壓變化情況，避免各個系統(tǒng)缺血及缺氧。穿刺肢體維持術(shù)側(cè)肢體伸直、制動，予以約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜，定時配合按摩，促進血液循環(huán)，妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷?，?dāng)患者翻身或躁動時，注意導(dǎo)管是否移位。

2.4營養(yǎng)支持

心肌梗死患者常常處于高應(yīng)激與高代謝狀況，極易引起負氮平衡。因此，營養(yǎng)護理調(diào)節(jié)患者免疫力與器官功能，進一步減輕機體炎性反應(yīng)，恢復(fù)患者正常機能。胃腸內(nèi)營養(yǎng)為補充營養(yǎng)首選途徑，予以腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)當(dāng)每4小時回抽胃液，并予以30ml溫開水沖管，觀察患者消化以及文內(nèi)容物顏色，避免產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍。同時，除胃腸道功能觀察外，仍需注意內(nèi)分泌、免疫及代謝功能。可予以抑酸劑、阻斷劑防止應(yīng)激性潰瘍胃腸道出血。當(dāng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足時，應(yīng)當(dāng)結(jié)合胃腸外營養(yǎng)，經(jīng)中心靜脈供給，監(jiān)測血糖、血漿滲透壓、電解質(zhì)以及白蛋白等生化指標(biāo)。

2.5并發(fā)癥防范

①惡性心律失常：常見致命性心律失常為心室顫動，而室性期間收縮出現(xiàn)被認(rèn)為是危險信號。在發(fā)病前6h內(nèi)，這一時期內(nèi)出現(xiàn)急性心肌缺血引起交感神經(jīng)張力高，處于應(yīng)激狀態(tài)，此時心肌細胞生物電不穩(wěn)定性增高后，極易引起各種心律失常，此時惡性實性期間收縮發(fā)生與猝死發(fā)生率增高相關(guān)聯(lián)。要求搶救實施中，必須嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與處理各種心律失常。②預(yù)防出血：對急性心肌梗死溶栓藥物使用后，極易并發(fā)消化道出血與腦出血，要求觀察出血情況，及時控制出血為搶救成功關(guān)鍵。

2.6心理護理

當(dāng)患者經(jīng)搶救后恢復(fù)意識后，極易引起緊張、恐懼以及悲觀心理。要求醫(yī)護人員依據(jù)患者心理狀態(tài)，并選擇和藹樂觀態(tài)度積極安慰患者，耐心傾聽患者傾訴，做好健康教育，并解釋監(jiān)護設(shè)備及疾病治療情況，避免不良心理刺激，并增強患者對疾病治療信心，有效解除各種心理負擔(dān)，維持樂觀以及愉快心境接受治療。

3 討論

心肌梗死所致心跳驟停為常見、危險性較高心血管內(nèi)科致死性疾病，會對患者生命安全造成極大負面影響，當(dāng)前對其原因分析上為心臟泵血能力障礙所致循環(huán)驟停，屬于瀕死狀態(tài)，早期未及時得到有效救治，患者可在30min內(nèi)死亡[5]。當(dāng)前對臨床心肌梗死所致心跳驟停者，應(yīng)當(dāng)對患者開展針對性護理措施干預(yù)，進而保障患者預(yù)后[6]。本文研究指出，回顧性分析2020年5月收入1例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇20min后搶救治療患者予以術(shù)后對癥護理，經(jīng)氣管插管護理、目標(biāo)溫度管理、維持有效循環(huán)、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防范以及心理護理等多項措施干預(yù)后，進一步防范術(shù)后存在各項不良情況，改善患者預(yù)后。本例患者經(jīng)對癥護理干預(yù)后，心肺復(fù)蘇后病情得到顯著控制，整體預(yù)后明顯[7]。對其結(jié)果指出，個性化護理干預(yù)后，經(jīng)綜合措施對癥處理患者病情恢復(fù)良好，整體預(yù)后明顯。

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